中醫外治法結合微波腔內閉合術治療下肢靜脈曲張伴潰瘍的療效

李強

摘要：目的? 觀察中醫外治法結合微波腔內閉合術治療下肢靜脈曲張伴潰瘍的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院采用微波腔內閉合術治療的下肢靜脈曲張伴潰瘍患者90例，將其隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組手術前后采用常規治療，觀察組采用中醫外治法（熏洗療法、中藥化腐清創術、濕敷療法、摻藥法）。比較兩組治療2個月后療效、潰瘍愈合時間、潰瘍愈合面積、臨床癥狀評分（疼痛、腫脹、潰瘍、滲液、行走恢復、皮膚）、并發癥發生率。結果? 觀察組治療總有效率為88.89%，高于對照組的71.11%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組潰瘍愈合時間短于對照組、潰瘍愈合面積小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組臨床癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 中醫外治法結合微波腔內閉合術治療下肢靜脈曲張伴潰瘍，療效確切，潰瘍愈合率高，縮短了愈合時間，降低臨床并發癥發生率，是一種安全有效的治療方法。

關鍵詞：中醫治療;微波腔內閉合術;下肢靜脈曲張;潰瘍

中圖分類號：R654.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.055

文章編號：1006-1959（2019）12-0162-03

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of external treatment of traditional Chinese medicine combined with microwave intracavitary closure in the treatment of lower limb varicose veins with ulcer. Methods? 90 patients with lower limb varicose veins treated with microwave endovascular closure in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. They were randomly divided into a control group and an observation group， 45 cases each. The control group received routine treatment before and after surgery， and the observation group used traditional Chinese medicine treatment （smoked and washed therapy， Chinese medicine rot debridement， wet compress therapy， and drug-filling method）. The efficacy， ulcer healing time， ulcer healing area， clinical symptom score （pain， swelling， ulcer， exudate， walking recovery， skin） and complication rate were compared between the two groups after 2 months of treatment. Results? The total effective rate of the observation group was 88.89%， which was higher than that of the control group 71.11%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The ulcer healing time of the observation group was shorter than that of the control group and the ulcer healing area was smaller than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical symptom score of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? TCM external treatment combined with microwave endovascular closure for the treatment of lower limb varicose veins with ulcers is effective， the ulcer healing rate is high， the healing time is shortened， and the incidence of clinical complications is reduced. It is a safe and effective treatment.

Key words：Chinese medicine treatment;Microwave intracavitary closure;Lower limb varicose veins;Ulcer

下肢靜脈曲張（lower limb varicose veins）伴潰瘍（ulcer）主要是由于靜脈壓增高而產生扭曲性的擴張和延長，是臨床常見的一種周圍血管疾病。早期患者癥狀不明顯，隨著病情發展，逐漸會出現下肢潰瘍，潰瘍遷延不愈或愈合后容易復發，嚴重影響患者的生活質量。隨著中醫學的發展，中西醫結合治療成為新的方向，并且在治療下肢靜脈曲張伴潰瘍中取得了理想的療效。中西醫結合不僅可發揮中醫外治的優勢，并且可以發揮西醫手術的優勢，兩者相輔相成可以實現良好的治療效果。本文作者結合2018年1月～2019年1月在成都中西醫結合醫院采用微波腔內閉合術治療的90例下肢靜脈曲張伴潰瘍患者臨床資料，分析中醫外治法結合微波腔內閉合術治療下肢靜脈曲張伴潰瘍的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在成都中西醫結合醫院采用微波腔內閉合術治療的下肢靜脈曲張伴潰瘍患者90例。納入標準：①均經下肢彩色多普勒超聲確診[1];②均符合臨床下肢靜脈曲張伴潰瘍標準;③伴有不同程度下肢酸脹乏力水腫、肢體皮膚改變、潰瘍;④年齡43～73歲;⑤潰瘍面積小于25 cm2。排除標準：①下肢深靜脈血栓形成;②周圍動脈閉塞性疾病者;③精神疾病，心肺、肝腎等重要器官嚴重損害者;④排除妊娠、哺乳期婦女、過敏體質者。隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性28例，女性17例;年齡43～72歲，平均年齡（61.02±6.34）歲;病程1～9個月，平均病程（6.78 2.10）個月。觀察組男性25例，女性20例;年齡44～73歲，平均年齡（62.11±7.01）歲;病程1～9個月，平均病程（6.40 1.89）個月。兩組病程、性別等基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組患者潰瘍膿腐滲出明顯減少，紅腫消退后予以下肢靜脈腔內微波閉合術。手術前后依據分期給予相應的治療。肢靜脈腔內微波閉合術具體方法：患者均采用硬膜外麻醉，沿腹股溝股隱靜脈匯合處做1.5～2 cm切口，并分離顯露出大隱靜脈根部，將血管腔內微波輻射器探頭逆行插入直至內踝部。設定微波治療功率70 W，瞬間釋放微波能量，然后緩慢退出導線，將大隱靜脈主管逐段、逐次凝固，封閉血管管腔。依據下肢曲張靜脈走行將微波輻射器經皮穿刺入靜脈腔內，設置40 W功率，然后向淺表方向逐次退出輻射針[2]。

1.2.1對照組? 首選使用利凡諾（生產企業：江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字：H32024696）或雙氧水（生產企業：廣東恒健制藥有限公司，國藥準字：H44023919）沖洗潰瘍面、創周或清創術，2次/d，每次用量以濕潤潰瘍面為標準;然后使用貝復濟，通用名稱為外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子（生產企業：珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S10980077）噴涂潰瘍面，用量以濕潤潰瘍面為標準，2次/d。用藥后均外敷無菌方塊紗布，噴涂藥物要以潰瘍面全部被覆蓋，療程2個月。

1.2.2觀察組? 依據分期治療，祛腐期：濕熱下注和氣血血瘀證采用熏洗療法（黃連、紫草、血竭、黃柏、各12 g，蛇床子、川牛膝、七葉一枝花各15 g，當歸、丹參各10 g，紅花6 g，用溫水煎煮，煎后取300 ml導入木盆，加入100 ℃沸水稀釋至1000 ml，在木盆上平放踏板，將患肢置于踏板上，用蒸汽熏蒸潰瘍面。待溫度下降后將潰瘍面和患肢浸入盆中，洗完后自行晾干。20 min/次，1次/d）、中藥化腐清創術（膿腐組織多而難以脫落，壞死組織與健康組織分界線清楚的基礎上實行清創）、箍藥[清創后潰瘍面均勻涂抹創灼膏（生產企業：北京九發藥業有限公司，國藥準字：Z11020287），涂抹后上覆醫用棉墊]以及濕敷療法[使用黃連液（生產企業：上重慶市醫濟堂生物制品有限公司，國藥準字：Z20019022）濕敷，用藥液將紗布浸濕，濕敷潰瘍面，上覆醫用棉墊]。生肌期采用摻藥法[采用生肌散（生產企業：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字：Z11020782）摻藥，瘡面干凈，露新肉者將生肌散灑于潰瘍面，上覆無菌紗布]。整個過程均采用纏縛療法（用藥均自潰瘍面下緣3 cm處開始，用醫用繃帶纏縛，直到潰瘍上緣3 cm處），1次/d，療程2個月。

1.3觀察指標? 比較治療后兩組患者治療總有效率、潰瘍愈合時間、潰瘍愈合面積（使用透明貼膜外覆在潰瘍面，用筆畫出邊緣線，計算面積）、臨床癥狀評分（疼痛、腫脹、潰瘍、滲液、行走恢復、皮膚，各癥狀依據嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分），并發癥（下肢腫痛、下肢血腫、皮下瘀斑、曲張靜脈殘留）發生率。

1.4療效評定標準? 參照《中醫證候療效評價標準參照》，采用尼莫地平法判定，痊愈（證候評分減少≥95%）、顯效（75%～94%）、有效（40%～74%）、無效（<40%），總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療療效對比? 觀察組無效5例，有效10例，顯效18例，痊愈12例，總有效率88.89%;觀察組無效13例，有效8例，顯效13例，痊愈11例，總有效率71.11%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組潰瘍愈合時間、面積對比? 觀察組潰瘍愈合時間短于對照組、潰瘍愈合面積小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組治療前后臨床癥狀評分對比? 觀察組臨床癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者術后并發癥發生率對比? 觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

臨床采用腔內微波閉合術下肢靜脈曲張伴潰瘍，可以從根本上快速處理病變血管，促進潰瘍周圍淤血從深靜脈回流，有效改善局部微循環和營養狀況[4]。但是臨床研究顯示，對于耐受性低的患者，術后潰瘍愈合慢，仍然需要聯合治療[5]。而在中醫學中，下肢靜脈曲張伴潰瘍屬于“瘀”的范疇，臨床治療應以祛瘀為原則，輔以清濕熱、補氣血，可以促進創面的快速修復。同時中醫外治的方法較多，可以實施綜合治療，例如外洗、外敷等，以促進肉芽組織增殖，快速分泌生長因子，進一步加快愈合的速度。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為88.89%，高于對照組的71.11%，表明中醫外治法結合微波腔內閉合術治療下肢靜脈曲張伴潰瘍效果顯著，優于常規西藥治療。觀察組潰瘍愈合時間（21.01±10.28）d短于對照組（22.94±9.45）d，潰瘍愈合面積（0.66±1.30）cm2小于對照組（1.39±2.01）cm2，差異有統計學意義（P<0.05），提示中醫外治方法可以促進愈合面積的縮小，縮短潰瘍愈合時間，在短時間內減輕患者的痛苦。觀察組治療后臨床癥狀評分為（1.98±0.67）分，低于對照組（4.78±1.52）分，差異有統計學意義（P<0.05），可能因中醫外治法可逐漸改善患肢的整體情況，治療其根本，進一步促進潰瘍的愈合。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），表明中醫外治法安全性良好，適用于手術適應證者。

總之，中醫外治結合腔內微波閉合術治療下肢靜脈曲張伴潰瘍具有潰瘍愈合時間短、愈合率高、不良反應少等顯著優點，可作為臨床一種有效的治療方法。

參考文獻：

[1]陳奎銘，王小平，王珊珊，等.中醫外治法結合微波腔內閉合術治療下肢靜脈曲張伴潰瘍[J].中國中西醫結合外科雜志，2017，23（2）：128-133.

[2]郎彥波，李義，宋啟剛，等.中西醫結合治療下肢靜脈性潰瘍臨床心得[J].黑龍江中醫藥，2014，43（6）：36-37.

[3]常光其，陳翠菊，陳忠，等.慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識[J].中華普通外科雜志，2014，29（4）：143-151.

[4]錢松屹，劉鵬，甄雅楠，等.內鏡下大隱靜脈切除術與大隱靜脈剝脫術治療下肢靜脈曲張近期療效比較[J].中華普通外科雜志，2015，30（4）：264-267.

[5]靳汝輝，王小平，王群，等.腔內微波閉合術結合中藥治療下肢靜脈性潰瘍[J].中國中西醫結合雜志，2016，31（12）：1705-1707.

收稿日期：2019-3-13;修回日期：2019-3-25

編輯/肖婷婷