藥學教學路徑用于門診藥房實習帶教實踐與體會

吳梅梅，梁茂本

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇 淮安 223300）

醫院門診藥房是藥學專業學生實習的主要部門，實習能幫助學生將所學藥學理論知識與實踐緊密結合，也是藥學學生由學校步入工作崗位的一個轉折點，該階段教師的帶教與管理成效將對學生日后工作能力、職業道德和工作態度產生重要影響[1]。我國自2009年開始逐步推廣臨床路徑管理。2015年，原國家衛生計生委要求，至2017年底，我國所有三級醫院和80%的二級醫院實行臨床路徑管理[2]。藥學路徑是在臨床路徑基礎上建立的一套標準化藥學服務流程模式[3]。我院門診藥房將藥學教學路徑的理論和方法應用于藥學學生實習教學，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年5月在醫院門診藥房實習的南京醫科大學、徐州醫科大學、江蘇醫藥職業學院和江蘇護理職業學院等學校的藥學本科、專科學生共59人，其中男 15人，女 44人；年齡（21.21±2.32）歲；本科21人，專科38人。將2017年8月至12月來院的學生設為對照組（29人），2018年1月至5月來院的學生設為觀察組（30人）。兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學生均由藥師以上職稱的老師帶教，且要求帶教老師藥學專業知識扎實、工作責任心強、操作規范、愛崗敬業、溝通協調能力較強。學生進入門診藥房實習第1天由門診藥房主任詳細介紹門診藥房環境、人員構成、各項規章制度、工作流程及各個崗位職責等，特別強調藥學職業道德及自身職業的特殊性及責任感，并安排具體帶教老師，實習時間統一設定為6周。藥房主任將對照組學生分配給各個崗位的帶教老師，實行“一對一”跟班帶教；觀察組學生進入門診藥房實習崗位前均發放實習路徑表，并由藥房主任對其進行詳細解讀，使學生及其帶教老師清楚地了解各個階段所學習的內容及進度，加強路徑的實施。路徑表詳見表 1。

表1 門診藥房實習生藥學教學路徑

1.3 考察內容

專業考核：包括藥學理論知識、實踐操作及綜合能力。由帶教老師和藥房主任結合實習生的藥學理論知識成績（40%）、實踐操作考核成績（30%）及服務態度、組織紀律、溝通能力和用藥指導等（30%）對其進行綜合評分。

藥學教學路徑帶教滿意度：制訂《門診藥房藥學路徑滿意度調查問卷》（以下簡稱《調查問卷》），其 Cronbach′α =0.815，信度良好。《調查問卷》內容包括對帶教內容、學生自身進步與否、操作規范、帶教老師帶教能力及業務水平等12項內容，每項均為單選題。《調查問卷》采用Likert 5級評分法，很滿意為5分，比較滿意為4分，一般或說不清為3分，不滿意為2分，很不滿意為1分[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以X±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表 2。

3 討論

傳統的帶教模式實踐操作過程中，老師只有在遇到具體的病例時才會在操作過程中進行細致地講解，教學的隨意性較大，缺乏系統性[5]。門診藥房傳統的帶教模式是帶教老師以每個學校的實習大綱要求為依據，并結合實習目標實行“一對一”單獨跟班帶教，對藥品的管理、調劑審核處方注意事項和崗位職責等在工作中遇到的實際情況進行講解、操作；但傳統帶教模式實習生與帶教老師不固定，教學的隨意性較大，教學系統不夠完善，不能形成有效、完整的系統；傳統的臨床帶教方法在指導過程中缺乏目標性、系統性，導致對照組未取得良好成績[6]。

表2 兩組學生理論、操作成績，綜合能力評分及對兩種帶教方法滿意度得分比較（± s，分）

表2 兩組學生理論、操作成績，綜合能力評分及對兩種帶教方法滿意度得分比較（± s，分）

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在路徑教學法中，老師按路徑要求，可有計劃、有目的、有時間、循序漸進、有效地掌控教學進程[7]。門診藥房實習生藥學教學路徑是根據各個學校的實習大綱要求制訂的科學、統一、符合實際的教學計劃，實習生和其帶教老師清楚地了解各個階段所學習的內容及進度，帶教老師嚴格按路徑表執行；同時每周對前1周的實習情況進行評估，對于存在的問題，及時查找原因并解決，直到掌握；期間藥房主任定期與實習生溝通，了解實習情況，測評實習同學的實習質量，不斷總結完善藥學帶教路徑，保證教學質量持續改進，加強路徑的實施。實習結束后，對相關實習同學給予理論、實踐操作和綜合能力考核。本研究結果顯示，藥學教學路徑的實施有利于提高學生的理論、實踐操作和綜合能力，提高教學質量。

傳統的帶教模式缺乏統一的帶教標準和衡量帶教效果的尺度，帶教老師往往把教學的重點放在處方的審核、調配、核對和發藥上，對藥品管理、自動化發藥系統流程、藥物咨詢、賬物相符、不良反應和有效期管理等內容敷衍應付，流于形式，學生學的東西很零散、片面，阻礙了學習的積極主動性，從而導致滿意度得分不高。臨床路徑教學既可使帶教老師根據路徑表進度有計劃、有目的、循序漸進地教學，又可促使學生在沉淀了一定量前期知識的情況下，提高學習興趣[8]。按藥學教學路徑對門診藥房的學生進行帶教，給實習生提供了更多學習的平臺，提高了帶教老師的責任心，可不斷增強學生理論知識儲備和實際操作水平，使實習有計劃性和系統性，提高他們其對帶教方法的滿意度。

國內10多年來陸續有自動化發藥系統在醫院門診藥房實施[9]，考慮到未來工作需要，路徑要求學生熟悉門診藥房自動化發藥系統調配流程，掌握一些常規操作和系統常見簡易故障處理方法，以保證自動化發藥系統正常、高效運行。路徑亦要求學生參與藥物咨詢，借此學習如何解答患者的疑問，提高學生的專業水平和服務技巧；對不良反應上報及流程、有效期管理、各類藥品臨床使用管理方法、各種法律法規、藥品請領養護和各類應急預案等也要求學生熟悉和了解。門診藥房實習教學路徑仍有許多不完善的地方，有待以后在實踐中逐步改進。