綜合護理干預對血液透析40例患者情緒及依從性的影響

郭志娟，任紅艷，吳燕林，邱雪梅

慢性腎衰竭是各型慢性腎臟病最終的發展結局，血液透析治療是終末期腎臟病患者進行腎臟替代借以維持生命的主要方式[1]。長期血液透析治療會產生一定的生理不適感，加之病程長、花費高，導致患者易出現焦慮、抑郁等負面情緒，甚至對透析治療失去信心，進而無法配合治療，嚴重影響血液透析的治療效果[2]。筆者通過探討綜合護理干預對血液透析患者情緒及依從性的影響，以期為提高血液透析患者的護理質量提供參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1-12月解放軍總醫院第三醫學中心腎內科血液透析中心進行維持性血液透析治療的終末期腎臟病80例。隨機分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組男22例，女18例，平均年齡(48.6±9.1)歲，體重(64.2±9.8) kg，透析時間(18.9±10.1)個月；基礎病情況：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，其他原因導致的終末期腎病6例。對照組男25例，女15例，平均年齡(50.8±11.2)歲，體重(60.3±8.7)kg，透析時間(17.6±11.3)個月；基礎病情況：慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病8例，其他原因導致的終末期腎病7例。兩組患者年齡、性別、透析時間、體重和基礎病等一般情況差異均無統計學意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護理措施

1.2.1 對照組 行常規護理干預：(1)根據患者的病情作充分的透析前準備，測量生命體征和體質量并進行基本健康宣教；(2)透析過程中嚴格進行無菌操作,嚴密監測患者的生命體征(血壓、心率、脈搏、電解質等)，如有異常及時向主管醫師報告，及時觀察穿刺部位有無滲血、腫脹等，管路有無異常，及時處理透析機的報警[3]；(3)透析后積極預防各類透析并發癥的發生。

1.2.2 試驗組 在常規護理的基礎上加用綜合護理干預措施：(1)通過舉辦專題講座，利用展板、畫報等講解腎臟病和血液透析相關的基礎知識，從而提高患者的認知程度；(2)通過熱線電話、微信群及時解答患者對疾病和透析的疑慮；(3)定期展示不遵醫囑按時透析造成嚴重后果和成功的典型病例，講解遵醫治療的重要性；(4)透析時利用舒緩音樂、書報等分散患者的注意力，為患者提供語言鼓勵，指導其積極配合治療。

1.3 觀察指標 所有患者均于透析護理干預前及干預后12個月，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)對各組患者的不良情緒進行評估。SAS包括14個分項目，每個項目采用5級評分制(0～4分)，分數>7分提示可能存在焦慮癥狀，得分越高則焦慮癥越嚴重；SDS包括17項內容，得分>7分提示存在抑郁癥，分值與抑郁嚴重程度正相關。記錄兩組患者治療期間依從性情況。(1)完全依從：配合治療期間的各項醫囑, 堅持透析；(2)不完全依從: 多數情況下遵循醫囑，能夠堅持透析;(3)完全不依從:不遵醫囑，不能堅持透析。

1.5 結果

1.5.1 干預前后情緒的變化 干預前兩組患者SAS和SDS評分差異均無統計學意義；干預12個月后兩組SAS評分和SDS評分均呈下降趨勢，但試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

組別試驗組對照組SAS分值 干預前64.3±6.562.9±8.1 干預后41.7±9.1①②59.3±7.7①SDS分值 干預前70.9±9.171.8±7.6 干預后38.6±8.2①②68.8±10.7①

注：與干預前比較，①P<0.05；與對照組比較,②P<0.05

1.5.2 依從性的影響 干預12個月后試驗組患者完全依從率為77.5%，明顯高于對照組的55.0%，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組血液透析患者護理干預后依從性對比 (n;%)

注：與對照組比較,①P<0.05

2 討 論

終末期腎臟病不僅嚴重威脅患者的生命，還會給患者帶來巨大的精神壓力。目前，終末期腎臟病患者多選擇血液透析治療來清除體內毒素，調節內環境穩態。雖然血液透析技術不斷提高，但是血液透析給患者帶來的心理障礙不容忽視。血液透析患者需要限制飲食，每周花費固定時間進行透析，透析費用比較高，經濟負擔重[4]。而血液透析還會帶來諸多生理不適感，如疼痛、口渴、失眠、性功能障礙等[5]。血液透析給患者帶來巨大的經濟和精神壓力，多數患者存在焦慮、抑郁等負面情緒[4，6]。這些負面情緒會通過神經內分泌調節直接影響透析效果，也可能通過降低患者依從性間接影響透析效果。因此，緩解維持性血液透析患者的負面情緒十分必要。

以往的常規血液透析護理干預旨在確保透析過程順利地完成，降低血液透析后相關并發癥發生，而患者的負面情緒未能引起全部護理人員的充分重視。本研究在常規護理的基礎上行綜合護理干預，加強患者對腎臟疾病和透析過程的認知，及時解答患者的疑問并積極鼓勵患者堅持透析治療。結果表明，這種綜合護理模式能有效降低患者的SAS得分和SDS得分，干預12個月后試驗組患者完全依從率為77.5%，明顯高于對照組的55.0%，這與文獻[7, 8]研究結果基本一致。

總之，通過綜合護理干預能降低維持性血液透析患者的負面情緒、提高患者依從性，且效果優于常規護理，應在臨床推廣應用。