清單式操作在血透?？撇僮髦械膶?shí)施效果評(píng)價(jià)

韓 艷，龔洪玲，施曉美

清單，即記載有關(guān)項(xiàng)目的明細(xì)單，護(hù)理操作清單是指記載將為患者執(zhí)行的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的明細(xì)單[1,2]。血液透析是終末期腎衰竭患者最安全、最有效的維持性治療方法，近年來(lái)，隨著醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，血液透析治療已得到廣泛開(kāi)展。血液透析室護(hù)士承擔(dān)一系列工作，如血液凈化治療、監(jiān)測(cè)、教育和幫助等，?？撇僮鞣爆崱I(yè)性強(qiáng)。雖然血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對(duì)一些操作有了規(guī)范，但是在具體工作中一些細(xì)節(jié)上的注意點(diǎn)容易被忽略。我科從2017年1月開(kāi)始啟用護(hù)理操作清單，效果較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取的對(duì)象為我科工作的護(hù)理人員 18名，工作人員均完成《血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP》理論和操作培訓(xùn)，并取得血液凈化中心?？茍?zhí)業(yè)證書。其中低年資(工作<5年)6名，高年資(工作≥5年)12名。2016年1-12月全科完全按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程來(lái)執(zhí)行。2017年1-12月按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程結(jié)合清單式操作來(lái)操作。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備 通過(guò)調(diào)研、選擇關(guān)鍵環(huán)節(jié)、制定清單、實(shí)施清單4個(gè)步驟進(jìn)行研究。設(shè)計(jì)血透操作清單，根據(jù)三查七對(duì)制度，清楚地列出連接體外循環(huán)操作前、中、后及結(jié)束透析回血下機(jī)過(guò)程中比較容易出錯(cuò)的步驟(表1)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較2017年與2016年不良事件發(fā)生率。不良事件指任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)行和醫(yī)療人員人身安全的因素和事件[3]。血液透析不良事件常見(jiàn)有非計(jì)劃拔管(穿刺針脫出)、出血或嚴(yán)重血腫、除水誤差、給藥差錯(cuò)、跌倒墜床、壓瘡等。

表1 血透中心護(hù)理血透操作清單

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 2016年共完成操作28 176次，發(fā)生不良事件26起，發(fā)生率為9.23/萬(wàn)；2017年共完成操作31 635次，發(fā)生不良事件12起，發(fā)生率為3.79/萬(wàn)；2017年不良事件發(fā)生率低于2016年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.93，P=0.008)。

2 討 論

血液透析是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)領(lǐng)域，病程變化快，一個(gè)小的疏忽均會(huì)造成嚴(yán)重的后果。在臨床實(shí)際工作中，血液透析操作是單人執(zhí)行的，在日常工作中我們雖重視了相互查對(duì)，但在互查過(guò)程中即使被查出問(wèn)題，也會(huì)因等待核查的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成嚴(yán)重后果，導(dǎo)致相互核查發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。

清單式操作是把自查具體化，不依賴于互查這一環(huán)節(jié)，把問(wèn)題掐斷在源頭。清單抓住關(guān)鍵的步驟，幫助我們記憶，可以彌補(bǔ)人類固有的認(rèn)知缺陷，例如，記憶不全或注意力不集中。臨床護(hù)理清單，有統(tǒng)一操作的標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)因我們的個(gè)體化差異造成影響。在某種程度上，可以作為質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)。

清單式操作可根據(jù)每個(gè)血透室的具體特點(diǎn)針對(duì)性制定；當(dāng)實(shí)施一段時(shí)間后，甚至可以根據(jù)反饋來(lái)做調(diào)整；可以根據(jù)每個(gè)年資段，制定適合自己的操作清單。大大提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性和解決問(wèn)題的能力，適用范圍廣。清單式操作增加了與患者的互動(dòng)，使患者主動(dòng)參與到治療方案中來(lái)，對(duì)自己日常治療有所了解，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，及時(shí)有效地與護(hù)士進(jìn)行溝通；同時(shí)促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間相互監(jiān)督，相互檢查。護(hù)理和醫(yī)療的關(guān)系即相互獨(dú)立亦相互聯(lián)系，獨(dú)立體現(xiàn)在護(hù)士獨(dú)立完成護(hù)理操作，聯(lián)系在于護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤有義務(wù)、有責(zé)任及時(shí)提醒醫(yī)師更改醫(yī)囑。常見(jiàn)的醫(yī)囑錯(cuò)誤有抗凝方式的選擇和用量、患者體重、透析器的型號(hào)及治療方式等。

本組結(jié)果表明，采用護(hù)理清單式操作，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，效果較好。清單式操作突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立了新的標(biāo)準(zhǔn)。具有導(dǎo)向型、計(jì)劃性、調(diào)節(jié)性、反饋性等特點(diǎn)。清單操作將護(hù)理工作變得更為主動(dòng)，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正。加強(qiáng)護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正護(hù)士的不良查對(duì)習(xí)慣[4]，將不良事件消失在萌芽階段，這不僅保持了患者的利益，也提高了護(hù)理人員自身的質(zhì)量。