乙型肝炎相關性肝病首診臨床特征10年變遷—以揚中市中醫院為例

吳啟華

乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)是引起我國肝臟疾病最常見的病因，其感染后可無明顯的臨床癥狀，也可出現乏力、納差、惡心、腹脹、黃疸等，無特異性的臨床表現，部分患者首次就診時，就已進展至失代償期肝硬化或晚期肝癌，治療費用高，生存期短，因此，有必要對乙型肝炎相關性肝病患者首診臨床特征進行分析，了解疾病現狀，以及時代變遷情況。我們收集我院近10年乙型肝炎相關性肝病患者首診臨床特征進行分析，以求為本地區乙型肝炎相關性肝病早期篩查及診治提供依據。

資料與方法

一、研究對象

收集2008年1月1日至2017年12月31日本院消化內科首次住院，第一診斷為HBV相關性肝病患者病歷資料共計523份，依據中國慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)對患者診斷重新評估[1]，剔除診斷不符合標準的病例23份，剔除合并甲、丙、丁、戊性肝炎病毒感染，以及合并自身免疫性肝病病例17份，最終剩余483份。資料來源于本院病案室。

二、觀察指標

統計患者首診時年齡、性別、臨床癥狀等情況，其中臨床癥狀主要包括乏力，厭油、納差、惡心、嘔吐、黃疸，腹部不適，消化道出血，意識障礙等。

三、統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料用率表述，計量資料采用均數±標準差表達，組間比較采用χ2檢驗，不滿足χ2檢驗條件則采用校正χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、一般資料

據483例患者就診時間為兩個年度段：即2008年1月至2012年12月(第一年度段)和2013年1月至2017年12月(第二年度段)。兩年度段就診患者性別分布無明顯差異，但第一年度段患者平均年齡為(54.48±12.50)歲，顯著高于第二年度段的(50.98±13.40)，差異有統計學意義(P=0.030)。第一年度段診斷為慢性乙型肝炎患者約為106例，約占49.3%，第二年度段為158例，約占59.0%，前者顯著低于后者(P=0.034)。第一年度段診斷為失代償期乙型肝肝硬化的比例分別為27.9%，顯著高于第二年度段的15.8% (P=0.001)。第一年度段首診為肝癌的患者的比例為4.6%，稍高于第二年度段的1.9%，差異無統計學意義(P=0.080)。就診患者一般情況詳見表1。

表1 乙型肝炎相關性肝病患者一般情況

二、乙型肝炎相關性肝病患者首診年齡分布變化

第一年度段患者就診年齡顯著高于第二年度段，兩年度段就診高峰人群均出現在50～59年齡段。第一年度段60～69年齡段的就診人數比例顯著高于第二年度段(P=0.27)。乙型肝炎相關性肝病首診人群各年齡段分布情況詳見表2。

表2 乙型肝炎相關性肝病患者首診各年齡段分布

三、乙型肝炎相關性肝病患者首診臨床表現變遷

第一年度段首診因體檢發現肝功能異常或彩超發現肝占位患者為31例， 約占14.4%，而第二年度段為83例，約占31.0%，前者顯著低于后者(P<0.001)。兩年度段因出現癥狀而就診患者的主要臨床表現為乏力、腹部不適、惡心、納差、黃疸。第一年度段出現兩種及以上臨床癥狀者為139例(75.5%)，而第二年度段為141例(76.21%) ，兩者之間差異無統計學意義。乙型肝炎相關性肝病患者首診臨床表現詳見表3。

表3 乙型肝炎相關性肝病患者首診臨床表現

討 論

我國HBV的感染途徑主要為母嬰垂直傳播，以慢性感染多見，慢性HBV感染的免疫清除期和再活動期伴有ALT持續或反復異常[1]，病情持續進展，可至肝硬化、肝癌。本組資料提示隨年代變遷乙型肝炎相關性肝病住院患者首診臨床特征發生了明顯變化。

從發病年齡來看，本研究發現乙型肝炎相關性肝病患者發病年齡主要集中在青中年，這與江蘇省乙型肝炎流行特征分析結果類似[2]；住院患者首診年齡逐年下降，李燕妮等[3]分析了14年來514例自身免疫性肝炎患者首診時的臨床特征，也發現首診年齡呈下降趨勢。

從就診癥狀來看，本研究第二年度段首診因體檢時發現肝功能異常或彩超發現肝占位而就診患者的比例顯著高于第一年度段，另有對自身免疫性肝炎患者首診臨床特征的研究也有類似的發現[3]。對首診有臨床癥狀的患者進行分析，發現兩年度段首診不適癥狀主要集中在乏力、納差和腹部不適，與早期的研究結果類似[4]；第二年度段因肝硬化并發癥而首次住院患者比例明顯減少，與李燕妮等[3]對自身免疫性肝病患者的研究結果類似。江蘇省HBV攜帶者進展為慢性乙型肝炎患者的隊列特征分析認為HBV攜帶者發生慢性乙肝的進展率為21.0/100人年，對HBV攜帶者定期檢查ALT、B超和HBV-DNA，可提高早發現慢性乙肝的可能性[5]。

綜上所述，本地區乙型肝炎相關性肝病患者首診年齡呈下降趨勢，因體檢發現肝功能異常或肝占位比例升高，因肝硬化并發癥而首次住院比例明顯減少。因此，隨社會衛生條件改善，如開展居民健康體檢，加強健康知識宣傳等，提高了民眾健康意識，從而增加了乙型肝炎相關性肝病早期發現的可能性，減少失代償期肝硬化以及肝癌的發生率。