腹腔鏡手術(shù)治療中低位直腸癌的手術(shù)損傷、康復(fù)效果分析

陶衛(wèi)東，王艷，陳海軍，顧卯林，朱景元，吳江，浦曉潔

江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院外五科，江蘇昆山 215300

直腸癌是消化道較為普遍的惡性腫瘤，而且近幾年依舊呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，根據(jù)調(diào)查顯示在大腸癌的發(fā)病率中直腸癌占到了60%～70%，并且在60%～70%直腸癌發(fā)病患者中大部分都為中低位直腸癌。臨床上以手術(shù)治療為首要選擇，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法存在諸多弊端，而且局部復(fù)發(fā)率高，不受患者認(rèn)可[1]。因此，該文對2014年1月—2018年12月該院收治的30例中低位直腸癌患者采取腹腔鏡手術(shù)治療的效果做出評價。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接受手術(shù)治療的60例中低位直腸癌患者手術(shù)方法的不同分為觀察組和對照組，例數(shù)均為30例。對照組男 14例、女 16例，年齡40～75歲，平均年齡（57.5±12.7）歲，確診時間 1～2 個月，平均確診時間（1.5±0.2）個月；觀察組男 15例、女 15例，年齡 41～74歲，平均年齡（57.5±12.6）歲，確診時間 1～2 個月，平均確診時間（1.5±0.3）個月。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性一致。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中低位直腸癌最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且與最后病例結(jié)果比較診斷無誤；②利用腸鏡檢查腫瘤下緣距離肝門邊緣小于10 cm；③中低位直腸癌TNM分期均為Ⅰ～Ⅲ期；④入組前檢查結(jié)果顯示患者均未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤該次研究征得院倫理委員會批準(zhǔn)通過[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他惡性腫瘤的患者；②排除存在家族遺傳史的患者；③排除入組前進(jìn)行化療治療的患者；④排除對該次研究存在爭議的患者[3]。

1.2 治療方法

對照組予以Miles手術(shù)：患者取截石位，行常規(guī)消毒后選定切口位置，然后逐層分離皮膚組織，暴露病變部位后先進(jìn)行觀察，然后常規(guī)游離結(jié)扎直腸粘膜下動脈與靜脈，自乙狀結(jié)腸左邊開始至肛門周圍5 cm處皮下組織以及肝門括約肌利用電刀做對應(yīng)處理，并且要在做左下腹做好造口處理[4]。

觀察組予以腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，予以患者截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒同時建立14 mmHg CO2氣腹，腹腔鏡選用德國進(jìn)口，在臍下緣1 cm處穿刺建立10～12 mmHg氣腹并且置入30°鏡體，而且要在下腹部麥?zhǔn)宵c置入10 mm套管，反麥?zhǔn)宵c置入5 mm套管，置入套管后再次檢查腫瘤位置與形態(tài)[5]。提起乙狀結(jié)腸，將兩側(cè)腸系膜充分暴露，利用高頻電切術(shù)切開骶骨前方腹膜，然后使腸系膜到達(dá)動脈底部并及時清理脂肪以及淋巴組織，如有出血可使用鈦夾止血。腫瘤清楚路線為：尾骨尖端-肛門附近-直腸間隙-腫瘤下緣，在腫瘤下緣下緣部分將直腸切斷并將乙狀結(jié)腸隔離，各腸系膜處理好后進(jìn)行殘端吻合，將腸管納入腹腔后重新建立氣腹進(jìn)行消化道重建[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)情況：肛門排氣時間、腸道恢復(fù)時間、下床活動時間以及導(dǎo)尿管留置時間；②預(yù)后改善情況：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、3年無瘤生存；③術(shù)后并發(fā)癥情況：切口脂肪液化、肺部感染、吻合口瘺等[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)情況比較

觀察組肛門排氣時間 （2.37±0.52）d、腸道恢復(fù)時間（1.23±0.25）d、下床活動時間（4.25±1.47）d 以及導(dǎo)尿管留置時間 （11.58±1.69）d與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)情況比較[（±s），d]

表1 手術(shù)指標(biāo)情況比較[（±s），d]

組別 肛門排氣時間導(dǎo)尿管留置時間觀察組(n=3 0)對照組(n=3 0)腸道恢復(fù)時間下床活動時間t值P值2.3 7±0.5 2 3.6 8±0.6 5 8.6 1 9 7 0.0 0 0 0 1.2 3±0.2 5 3.6 9±0.3 4 3 1.9 2 7 4 0.0 0 0 0 4.2 5±1.4 7 6.5 1±3.2 3 4.4 8 8 1 0.0 0 0 9 1 1.5 8±1.6 9 1 8.6 9±2.4 7 1 3.0 1 2 1 0.0 0 0 0

2.2 預(yù)后改善情況比較

觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、3年無瘤生存分別為：0.00%、3.33%、93.33%，對照組方分別為：13.33%、20.00%、73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 預(yù)后改善情況比較[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

就術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組為3.33%（1/30），對照組為 20.00%（6/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

直腸癌作為消化道較為常見的惡性腫瘤呈逐年上升的趨勢發(fā)展，不僅發(fā)病率高，而且遠(yuǎn)期存活率也不甚理想，大部分患者還會發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等情況，給預(yù)后造成了嚴(yán)重影響[8]。直腸癌的治療主要采取手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的Miles手術(shù)雖然可以達(dá)到切除病變的效果但是存在的并發(fā)癥較多，不利于切口以及胃腸功能恢復(fù)。因此，對于如何提高直腸癌效果，延長術(shù)后遠(yuǎn)期存活率成為了消化科重點研究課題[9]。

該文研究顯示，觀察組肛門排期時間（2.37±0.52）d、腸道恢復(fù)時間（1.23±0.25）d、下床活動時間（4.25±1.47）d 以及導(dǎo)尿管留置時間（11.58±1.69）d與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、3年無瘤生存均優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因為：腹腔鏡手術(shù)是近年來在臨床廣泛采納的一類手術(shù)措施，具有腹壁傷口小、出血少、視野清晰、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，采取腹腔鏡手術(shù)治療可以將傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)不了的病灶根除，操作更為精準(zhǔn)，可以將腫瘤徹底的清掃，有效降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率[10]。通過該文研究對照顯示，對直腸癌患者采取腹腔鏡治療后有助于促進(jìn)腸道功能及早恢復(fù)，患者可以及早下床活動，有助于促進(jìn)傷口愈合，其次還可以縮短留置導(dǎo)尿的時間；再者采取腹腔鏡手術(shù)治療對癌變部位切除比較徹底，因此遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較低，而且局部復(fù)發(fā)的可能也有所降低，根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn)患者3年無瘤生存率較常規(guī)手術(shù)治療比較也顯著增加，充分說明采取該手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效也十分顯著，為預(yù)后提供了強有力的保障[11]。而且在手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥發(fā)生考慮低，深受患者青睞，這也是腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌受眾范圍廣的關(guān)鍵因素。通過進(jìn)一步與顧小年等人[12]研究結(jié)果對比顯示術(shù)后排期時間為（2.54±0.87）d與該文中（2.37±0.52）d具有相似性，進(jìn)一步說明在中低位直腸癌采取腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療中低位直腸癌的手術(shù)損傷小，康復(fù)效果效果好，可以將此治療措施在臨床治療過程中普遍推行。