小切口白內障囊外摘除與超聲乳化白內障摘除對硬核白內障對比分析

藍逸

廣西壯族自治區南寧市上林縣人民醫院眼科，廣西南寧 530500

白內障屬于眼科常見癥，發病率高，危害性大。目前，臨床上對于白內障的發病機制尚未形成統一認識，大部分認為與年齡因素、外傷因素以及晶狀體局部營養障礙等有關[1]。現階段，臨床上對于白內障的治療仍以手術治療為主，而囊外摘除術被認為是治療硬性白內障患者的最有效途徑[2]。為探討硬核白內障患者的有效治療途徑，提高患者療效，為今后的硬核白內障臨床治療工作提供良好的參考依據，該次研究選擇2017年3月—2018年12月該院266例硬核白內障患者，分組，分別給予超聲乳化白內障摘除和小切口白內障囊外摘除治療，對比其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院266例硬核白內障患者作為該次研究對象，根據治療方式的不同將其分為對照組133例，觀察組133例。對照組男78例，女55例；年齡8～90歲，平均年齡（58.6±5.5）歲；單眼 75例，雙眼 58例。 觀察組男 82例，女51 例；年齡 12～95 歲，平均年齡（59.2±6.8）歲；單眼 79 例，雙眼54例。兩組患者均接受相關臨床檢查，并被確診為硬核白內障。該次研究對象均通過醫院倫理委員會審批，均為自愿參與該次研究，并簽署相關知情同意書。該次研究對象對存在高度近視史的患者進行排除；對有糖尿病史的患者進行排除；對鞏膜睫狀體炎患者進行排除；對無法配合該次研究的患者進行排除。兩組患者在年齡、性別以及發病單雙側等基本資料對比差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組通過小切口白內障囊外摘除術以及人工晶狀體植入術對患者實施治療，規范化消毒，鋪巾，通過4%奧布卡因對患者實施麻醉，以其穹窿作為基底，朝后方實施鈍性分離，取患者角膜緣后1 mm位置，采用一次性注射器針頭針對患者鞏膜板層做切開處理，行一個“一”字型手術切口，選擇三角刀朝患者角膜方向對其鞏膜瓣實施潛行分離處理，制造一個角鞏膜隧道切口，以三角刀在患者前房行一個角膜切口，觀察患者晶狀體核狀況，若其核硬度大且不存在眼底紅光反射，應選擇吲哚青綠稀釋液對患者晶狀體前囊膜實施染色處理，選擇患者前房區域對患者進行粘彈劑注射，給予環形撕囊處理，等到水分離并分層之后，以晶狀體鉤鉤注晶狀體，將患者晶狀體輕輕挑起并合理旋轉，促使晶體核能夠順利從患者囊袋中娩出，合理擴大患者鞏膜隧道切口，并通過晶體顳對患者鞏膜隧道下唇進行科學按壓，將按壓力度控制在較輕狀態，促使患者隧道口充分張開，促使患者晶體核能夠順利從其前房中脫出。針對患者殘余皮質進行徹底清除，取適量粘彈劑注入患者前房以及囊袋內，科學進行人工晶狀體植入，將殘留的粘彈劑及時清除，并觀察患者鞏膜切口閉合狀況，若發現患者鞏膜切口沒有閉合，則可對前房進行氣泡注入，也可給予科學縫針。

對照組患者采用白內障超聲乳化術治療，規范化消毒并鋪巾，對患者實施麻醉后行一個側手術切口，選擇11點位置對患者透明角膜行一個手術切口，取適量粘彈劑對患者前房進行注入，開展環形撕囊處理，使其水分離、分層后及時通過超聲乳化技術對患者晶狀體核進行有效吸除，同時對患者殘余皮質進行徹底清除，并對其晶狀體后囊膜實施有效拋光，在患者前房以及囊袋注入粘彈劑，對其開展人工晶狀體植入治療，不需對患者手術切口進行縫合。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者接受治療后的視力恢復狀況，分析其治療前后的散光度變化；對比兩組患者接受治療前后的并發癥發生率。

1.4 統計方法

通過SPSS 27.0統計學軟件對該次研究中相關數據資料開展統計學分析和處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用(%)表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受治療后的視力恢復狀況觀察

觀察組接受小切口白內障囊外摘除治療后7 d和治療后3個月， 其視力水平分別為 （0.68±0.14） 和 （0.86±0.17），與對照組的（0.80±0.25）和（0.88±0.34）相比差異無統計學意義（t1=2.78，t2=0.34，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者接受治療后的視力恢復狀況觀察（±s）

表1 兩組患者接受治療后的視力恢復狀況觀察（±s）

組別時間 視力水平觀察組（n=1 3 3）對照組（n=1 3 3）治療后7 d治療后3個月治療后7 d治療后3個月0.6 8±0.1 4 0.8 6±0.1 7 0.8 0±0.2 5 0.8 8±0.3 4

2.2 兩組患者接受治療后的散光度觀察

觀察組接受小切口白內障囊外摘除治療后7 d和治療后 3 個月，其散光度分別為（1.82±0.55）D 和（1.50±0.49）D，與對照組的（1.79±0.69）D 和（1.53±0.43）D 相比差異無統計學意義（t1=0.22，t2=0.30，P＞0.05）。

2.3 兩組患者接受治療后的并發癥發生率對比

觀察組接受小切口白內障囊外摘除治療后，其總并發癥發生率為15.0%，低于對照組的43.6%（χ2=1.040 6，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受治療后的并發癥發生率對比

3 討論

白內障是眼科常見癥之一，有研究認為，老年人是白內障的高發群體，硬核白內障作為白內障的一種，臨床上一般采用超聲乳化術實施治療[3]。有報道稱，超聲乳化術在白內障患者中的應用具備術源性散光小且視力恢復迅速的優點[4]。然而，也有研究認為，超聲乳化術治療對于儀器以及設備有著較高的要求，相關儀器價格昂貴，經濟性較差，因而難以在基層醫院大范圍推廣應用[5]。近年來，臨床上開始通過小切口白內障囊外摘除術對白內障患者實施治療，該治療方式實際上是對經典囊外摘除術的一種改良，其手術切口相對較小，具備良好的微創性，同時無需對患者手術切口進行縫合，具備一定的自閉性，治療成本較低，經濟性高，有利于在基層醫院大范圍推廣應用[6]。該次研究發現，觀察組接受小切口白內障囊外摘除治療后7 d和治療后3個月，其視力水平分別為（0.68±0.14）和（0.86±0.17），與對照組的（0.80±0.25）和（0.88±0.34）相比差異無統計學意義（t1=2.78，t2=0.34，P＞0.05）；觀察組接受小切口白內障囊外摘除治療后7 d和治療后3個月，其散光度分別為 （1.82±0.55）D 和 （1.50±0.49）D， 與對照組的（1.79±0.69）D 和（1.53±0.43）D 相比差異無統計學意義（t1=0.22，t2=0.30，P＞0.05）。 根據張新麗[7]相關研究，觀察組通過小切口白內障囊外摘除治療，其術后3個月的視力水平為（0.79±0.18），與對照組的（0.75±0.25）相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1周和術后3個月的散光度分別為（0.87±0.65）D 和（0.71±0.59）D，與對照組的（0.91±1.56）D 和（0.82±0.71）D 相比差異無統計學意義（P＞0.05）。這與該次研究中兩組患者的視力水平變化及散光度變化結果相符。這在一定程度上說明，小切口白內障囊外摘除以及超聲乳化白內障摘除術均屬于治療硬核白內障的有效手段。小切口白內障囊外摘除術在手術切口上相對較小，具備微創特點，可避免對患者角膜造成嚴重損傷，同時，小切口摘除術具備良好的自閉性特點，可在一定程度上避免房水漏出，減少散光，有利于改善患者視力[8-9]。另外，該次研究還發現，觀察組接受小切口白內障囊外摘除治療后，其總并發癥發生率為15.0%，低于對照組的43.6%（χ2=1.040 6，P＜0.05）。 小切口白內障囊外摘除在手術并發癥上明顯更低，究其原因，主要是因為小切口手術采用的是角鞏膜隧道切口，該切口與患者透明角膜緣之間相距約1 mm，可避免患者術后出現鞏膜脫出的現象，有利于促進患者術后切口閉合，降低其并發癥發生率，安全性更高[10-11]。與小切口手術相比，超聲乳化術主要通過超聲粉碎晶狀體核再吸出的方式對患者實施治療，然而借助該手術方式對患者開展治療時，為了徹底將患者硬核粉碎，往往需耗費大量乳化時間，同時需耗費大量的超聲能量，這可能會導致患者角膜內皮組織被損傷，誘發并發癥[12]。

綜上所述，小切口白內障囊外摘除以及超聲乳化白內障摘除術均屬于治療硬核白內障的有效手段，但小切口白內障囊外摘除術的并發癥發生率較低，應用安全性更高。同時，與超聲乳化術相比，小切口白內障囊外摘除術在經濟性上更高，更有利于基層醫院的大范圍使用，值得在今后的硬核白內障臨床治療工作中進一步推廣和應用。