鼻內窺鏡微創手術在慢性鼻竇炎并鼻息肉治療中的效果

杜松濤，盧俊

江蘇省泰州市第三人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇泰州 225321

鼻竇炎并鼻息肉屬于臨床耳鼻喉科較為常見的疾病之一，指的是患者鼻腔由于炎癥作用或息肉導致通氣、引流障礙，臨床癥狀主要表現為：鼻塞、流涕、頭痛，嚴重的甚至出現嗅覺減退等問題，對患者的身心健康及日常生活均造成不利影響[1-2]。由于鼻腔內結構相對復雜，傳統形式手術很難徹底切除病灶息肉，不僅對患者傷害較大，同時預后復發率相對較高，治療效果不理想[3]。最近幾年，隨著醫療技術水平的提高，微創技術得到了發展與完善，鼻內鏡技術則為常用的微創之一，在治療鼻竇炎并鼻息肉疾病效果良好，且安全性高[4]。該文以2016年1月—2018年1月該院收治84例鼻內鏡并鼻息肉患者為例，探究鼻內窺鏡微創手術的臨床應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治慢性鼻竇炎并鼻息肉患者84例為研究對象，利用奇偶數法分成觀察組與對照組，對照組共計患者42例，包括男性25例，女性17例，患者最小年齡為26 歲，最大年齡為 78 歲，平均年齡（42.1±1.5）歲，病程時間短則 3個月，長則 20年，平均病程（8.1±1.3）年，參照中華醫學會對慢性鼻竇炎鼻息肉分型標準[5]，I型患者共14例，II型患者共22例，III型患者共6例。觀察組共計患者42例，包括男性24例女性18例，患者最小年齡為25歲，最大年齡為79歲，平均年齡（42.2±1.6）歲，病程時間短則4 個月，長則 20.5 年，平均病程（8.3±1.2）年，其中 I型患者共15例，II型患者共20例，III型患者共7例。經統計軟件檢驗患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。該實驗經倫理委員會許可，且患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①全體患者臨床癥狀均表現出閉塞、流涕、嗅覺減退等癥狀，持續時間12周以上；②經影像學檢查判定為鼻竇炎并鼻息肉疾病。

排除標準：①排除急性、慢性呼吸道感染患者；②排除合并顱腦損傷等情況的患者；③排除手術禁忌患者。

1.3 方法

對照組患者接受傳統手術治療，具體過程為：①將患者中鼻甲后半部切除，使蝶竇口完全暴露出來，切開蝶竇前壁，開放蝶竇。②遵照順序順次打開前組篩竇、后組篩竇、額竇口。③去除鼻囪門，將上竇口開放。④完成手術后，利用紗條蘸取碘伏溶液后塞堵上頜竇口，同時將紗條蘸取凡士林溶液后填充鼻腔。⑤術后24 h取出紗條，且以地塞米松、慶大霉素沖洗鼻腔，3次/d。輔以常規抗生素治療。術后7 d復診，后續每月入院復查。

觀察組患者接受鼻內窺鏡微創手術治療，具體過程為：①術前5 d輔以抗生素藥物治療，術前30 min輔以鎮痛鎮靜藥物。②調整患者體位至平臥仰臥位，通過浸潤方法進行局部麻醉，且保證中鼻道、總鼻道充分麻醉與收縮，如果患者鼻息肉較多，可先切除少量鼻息肉后再進行麻醉。 手術所用器械包括鼻內鏡 0°、30°、70°各一把，鼻內鏡觀察記錄系統（STORZ）等，徹底清理竇口處病變組織。③將止血海綿填塞至患者鼻腔，術后48 h取出海綿，后續抗生素治療等與對照組一致。

1.4 觀察指標

評估各組患者治療效果。康復：患者相應臨床癥狀徹底消失，經鼻內窺鏡檢查發現竇口開放性好，粘膜有明顯上皮化，同時不產生膿性分泌物；好轉：患者相應臨床癥狀有所改善，經鼻內窺鏡檢查發現肉芽組織，同時存有少量膿性分泌物；無效：患者相應臨床癥狀未變化或加重，經鼻內窺鏡檢查發現粘連情況嚴重，同時存有大量膿性分泌物。總有效率=康復率+好轉率。

記錄兩組患者術中出血量、粘膜恢復時間等指標，同時利用VAS量表評估患者疼痛情況，總計10分，分值越高，患者痛感越強烈。自制嗅覺評估量表分析患者嗅覺功能障礙情況，總計10分，分值越高，患者嗅覺障礙越嚴重。分析各組患者術后并發癥情況，計算發生率。

1.5 統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件對數據結果進行分析，計數資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗；計量資料，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率比較

觀察組42例患者經微創治療后，24例徹底康復，17例有所好轉，僅1例無效，總有效率97.62%明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率比較[n(%)]

2.2 臨床相關指標比較

觀察組患者術中出血量較對照組少，粘膜恢復時間較對照組短，疼痛評分、嗅覺功能障礙評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 臨床相關指標比較（±s）

表2 臨床相關指標比較（±s）

組別術中出血量（m L）粘膜恢復時間（d）疼痛評分（分）嗅覺障礙評分（分）觀察組（n=4 2）對照組（n=4 2）t值 P值9 9.1 3±5.2 1 1 9 5.3 5±5.2 2 2 1.4 7＜0.0 5 3 2.1 9±1.2 7 5 5.3 8±1.2 6 1 3.2 2＜0.0 5 3.2 2±1.2 7 6.1 9±1.2 6 9.2 2＜0.0 5 3.0 3±1.0 1 6.0 5±1.0 2 8.3 8＜0.0 5

2.3 并發癥比較

觀察組患者術后1例出現鼻腔流血情況，1例出現鼻粘膜粘連情況，總發生率4.76%明顯低于對照組 （P＜0.05），見表3。

表3 并發癥比較[n(%)]

3 討論

鼻竇炎患者當中以慢性病癥者比例較大，通常表現為慢性鼻竇化膿性炎癥反應，且病灶可出現在多個鼻竇內。該類疾病不僅會導致患者呼吸系統炎癥的發生率大幅度提升，而且還可能引發顱腦、眼球、肺部等器官的并發癥，甚至導致感染性死亡[6-8]。

治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉時可選擇藥物和手術兩種治療方式，其中藥物治療雖然有效，且對患者無任何創傷，但并不能根治，常出現反復的情況。而手術治療則可以徹底清除息肉和炎性病灶，改善鼻竇引流通氣量，并修復鼻腔黏膜的功能。但傳統的手術方式的弊端在近幾年也日益突出，其不僅會造成較大的手術創面，而且術中出血量較大，使得手術視野模糊而無法對息肉進行完全切除，也就導致了術后復發率較高的問題[9-10]。微創和鼻內鏡技術的應用給鼻竇炎治療帶來了新的模式，鼻內鏡的直徑較小，因此在使用過程中并不會給患者造成更大的傷害，而且隨著現代影像學技術的創新和改進，使得鼻內鏡的視野越來越清晰，可有效確定患者鼻腔內病灶和其它組織的具體情況，提升了影像學下手術操作的準確性，也降低了對健康組織的損傷程度。同時，微創手術切除病灶的手法不再是單純的抓取和撕裂，而是利用器械末端的剪切鉗剪除病灶組織，可有效地保留地保留黏膜結構，降低手術中的出血量，也就避免了手術視野被遮擋的情況。另外，微創手術器械還包括了吸取設備，在剪切鉗剪除病灶組織后，可使用吸取設備直接將病灶碎塊吸出體外，同時也可吸取切除部位的出血，這樣即可清除視野內障礙物，也避免了手術設備反復進出鼻腔可能造成的二次損傷，提升了手術的舒適度和有效性[11]。微創手術不僅可以更徹底地清除鼻腔內的炎性病灶，改善鼻腔通氣量，同時還降低了對鼻竇組織的損傷，縮短了患者術后的恢復時間，進而降低了各類并發癥的發生率，有效保障了患者的健康。

該文結果顯示，觀察組患者治療總有效率97.62%明顯優于對照組80.95%，并發癥發生率4.76%低于對照組21.43%（P＜0.05）。該結論與羅振峰等人[12]發表文章結論研究組總有效率93.48%高于對照組71.47%，研究組并發癥發生率6.52%低于對照組26.09%相一致。

綜上所述，慢性鼻竇炎并鼻息肉患者接受鼻內鏡微創治療效果更佳，值得臨床應用。