等離子雙極與單極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)中對子宮內(nèi)膜增生癥組織損傷的研究

陳中萍

重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 404100

異常子宮出血的臨床治療方式主要為單極宮腔鏡行子宮內(nèi)膜電切術(shù)（Transcervical Resection of Endometrium，簡稱TCRE），該治療方式可以有效治療患者出現(xiàn)的出血情況，且臨床治療的成功率較高，單極宮腔鏡行子宮內(nèi)膜電切術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、低并發(fā)癥等治療優(yōu)勢，所以在臨床上被認(rèn)為該治療方式是治療女性子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但是，臨床治療中同樣出現(xiàn)一些不足，如單極回路影響患者的心電活動、非電解質(zhì)灌流導(dǎo)致的TUEP綜合征等。該文為了分析等離子雙極與單極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)中對子宮內(nèi)膜增生癥組織損傷情況，以62例行子宮內(nèi)膜電切術(shù)的患者為對象 （研究對象的時間在2018年1月—2019年2月），對比分析兩種治療的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例行子宮內(nèi)膜電切術(shù)的患者，奇偶法分為對照組（31例）與觀察組（31例），對照組采用等離子單極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，觀察組采用等離子雙極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療。對照組中，患者的年齡最大為53歲，年齡最小為37歲，中位年齡為（45.97±8.12）歲。觀察組中，患者的年齡最大為52歲，年齡最小為37歲，中位年齡為（45.16±8.23）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿入組研究；②所有患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜惡性病變患者；②妊娠期和哺乳期的患者；③合并意識障礙和精神障礙的患者。

1.2 方法

手術(shù) 方法 在月經(jīng)結(jié)束干凈后的第7天內(nèi)進(jìn)行，在手術(shù)前的一個晚上，將海藻擴(kuò)張棒放入患者的宮頸之內(nèi)，要求患者術(shù)前6 h禁食。手術(shù)的麻醉方式為連續(xù)性硬膜外麻醉，體位取截石位。在常規(guī)消毒后鋪巾，將外陰暴露。充盈患者膀胱，在B超檢測下更好的觀察患者的子宮形態(tài)。出水管自然垂落，后將患者體內(nèi)的宮頸擴(kuò)張棒取出，消毒患者的陰道后置入窺陰器，在B超的介入后置入探針，后探查宮腔方向及長度，將患者的宮頸擴(kuò)張到10～12 mm之間，將切割鏡置入，內(nèi)膜切除術(shù)后進(jìn)行電凝止血。

對照組：采用等離子單極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)為患者進(jìn)行治療，最小電機(jī)功率為標(biāo)準(zhǔn)，將單級系統(tǒng)電氣功率設(shè)定為60W，將電凝功率同時設(shè)定在60W。灌流液選擇5%葡萄糖溶液。

觀察組：采用等離子雙極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)為患者進(jìn)行治療[2]，將等離子雙極系統(tǒng)電氣功率設(shè)定為260W，將電凝功率同時設(shè)定在100W。灌流液選擇0.9%氯化鈉。

NADH-d組織化學(xué)染色 方法 ①配置孵育液，將MTT液 0.9 mL，NADP為 2 mg，雙蒸餾水 0.1 mL，使用 0.5N 氫氧化鈉的PH值調(diào)整為7.4；②將冰凍切片置入孵育液，孵育液溫度為37℃，時間為30～40 min；③添加甲醛鹽水10%，時間為10 min是15 min；④使用蒸餾水充分水洗；⑤使用甲基綠2%復(fù)染，時間為5 min，后使用自來水沖洗；⑥樹膠封片，在-4℃的環(huán)境中保存。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

使用光學(xué)顯微鏡觀察組織的顏色，呈現(xiàn)藍(lán)色為存活組織，不著色為壞死組織，采用圖像分析系統(tǒng)檢測每張盤子的組織損傷情況和深度。術(shù)后隨訪時間為1個月，對比兩組的手術(shù)情況 （對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量和膨?qū)m液使用量）、對比兩組患者術(shù)前和術(shù)后的電解質(zhì)變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)在確認(rèn)準(zhǔn)確后納入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究，組織損傷的深度的表示方式為（±s），組間差異的檢查方式為t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量和膨?qū)m液使用量

對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量和膨?qū)m液使用量高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量和膨?qū)m液使用量（±s）

表1 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量和膨?qū)m液使用量（±s）

組別 手術(shù)時間（m i n）膨?qū)m液使用量（m L）觀察組（n=3 1）對照組（n=3 1）術(shù)中出血量（m L）膨?qū)m液用量（m L）t值 P值2 3.5 6±5.1 2 3 3.1 0±8.5 6 5.3 2 5 2 0.0 0 0 0 2 0.4 6±5.7 1 2 6.5 6±5.4 1 4.3 1 7 8 0.0 0 0 1 4 3 8 1.3 6±1 0 4 3.2 5 4 9 7 1.3 2±8 2 5.6 4 2.4 6 8 9 0.0 1 6 4 3 4 7.6 5±2 4.6 5 4 7 9.5 4±4 4.1 6 1 4.5 1 9 9 0.0 0 0 0

2.2 對比兩組患者術(shù)前和術(shù)后的電解質(zhì)變化情況

治療前，兩組的電解質(zhì)變化對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 Na+、K+、CL+高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組Ca2+對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)前和術(shù)后的電解質(zhì)變化情況（±s）

表2 對比兩組患者術(shù)前和術(shù)后的電解質(zhì)變化情況（±s）

組別N a+(m m o l/L）K+(m m o l/L）C L+(m m o l/L）C a 2+(m m o l/L）觀察組（n=3 1）對照組（n=3 1）t值P值t值P值治療前治療后治療前治療后治療前治療前治療后治療后1 3 9.8 9±2.4 8 1 4 1.2 3±4.2 3 1 3 9.5 8±2.0 4 1 3 4.2 3±3.2 1 0.5 3 7 4 0.5 9 2 9 7.3 3 9 6 0.0 0 0 0 4.1 2±0.2 8 3.9 7±0.4 2 4.0 6±0.3 2 3.4 1±0.3 1 0.7 8 5 6 0.4 3 5 2 5.9 7 2 9 0.0 0 0 0 1 0 4.1 3±4.2 6 1 0 4.0 1±2.1 2 1 0 5.3 2±2.4 4 1 0 0.2 3±2.3 3 1.3 4 9 6 0.1 8 2 2 6.6 8 1 0 0.0 0 0 0 2.2 7±0.1 7 2.1 7±0.2 6 2.2 4±0.1 6 2.1 8±0.1 7 0.7 1 5 4 0.4 7 7 1 0.1 7 9 2 0.8 5 8 4

3 討論

現(xiàn)階段，國內(nèi)外在子宮內(nèi)膜電切術(shù)中廣泛應(yīng)用的是單極宮腔鏡袁而新興的等離子雙極宮腔鏡在子宮內(nèi)膜電切術(shù)中的臨床應(yīng)用尚處摸索階段遙[4]。雙極等離子子宮內(nèi)膜切除術(shù)安全性高，結(jié)合該研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組術(shù)中出血量（20.46±5.71）mL 少于對照組（26.56±5.41）mL、觀察組Na+（141.23±4.23）mmol/L、K+（3.97±0.42）mmol/l、CL+（104.01±2.12）mmol/L三項電解質(zhì)水平優(yōu)于對照組。王雁[5]《在子宮黏膜下肌瘤患者宮腔鏡下行等離子》中，A組實施宮腔鏡等離子雙極電切術(shù),B組采取單級宮腔鏡電切術(shù),A組術(shù)中出血量為(27.15±6.34)mL，少于B組,同時術(shù)后血糖濃度、三項電解質(zhì)水平均優(yōu)于B組(P＜0.05)，其研究結(jié)果與該文研究相比，沒有顯著差異。說明在控制膨?qū)m液使用和吸收的方面，雙極電極系統(tǒng)的優(yōu)勢更為明顯。且觀察組術(shù)前術(shù)后的電解質(zhì)降低幅度更大，主要是因為單極電切術(shù)主要采用葡萄糖溶液為膨?qū)m介質(zhì)，吸收量過多會引起致命的低鈉血癥。雙極電切術(shù)可以采用電解質(zhì)溶液膨?qū)m，可以縮短手術(shù)時間，提升手術(shù)安全性[6]。雙極等離子子宮內(nèi)膜切除術(shù)效果顯著：雙極的汽化電切作用對內(nèi)膜組織焦化的程度低，對患者肌層組織的熱損傷損傷程度更小[7]。

離子雙極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)需要注意的安全問題[8]：①該術(shù)式的氣化過程強(qiáng)，需要避免和預(yù)防氣體栓塞。雙極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)的功率大，在手術(shù)中組織被氣化切割會產(chǎn)生不可避免的氣泡。氣泡增多有導(dǎo)致氣體栓塞的風(fēng)險，但是該次實驗的患者中未發(fā)生發(fā)生氣體栓塞情況。②該術(shù)式電切局部功率大，需要避免和預(yù)防子宮穿孔。該方式的手術(shù)操作順暢，但是使用不當(dāng)易造成子宮穿孔，所以在臨床上的操作過程需要密切監(jiān)護(hù)，保證手術(shù)的安全性。③該術(shù)式存在水滯留和高血容量血癥風(fēng)險。離子雙極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)使用等滲生理鹽水膨?qū)m，但是如果患者的手術(shù)時間延長，受到膨?qū)m壓力的影響，出現(xiàn)鹽水吸收如血液，引發(fā)水滯留情況，導(dǎo)致患者持續(xù)愛你高血容量血癥和水電解質(zhì)紊亂，影響患者的后期治療效果。

綜上所述，離子雙極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)對患者子宮內(nèi)膜增生癥組織損傷的情況較小，安全性高，可以在臨床上推廣使用。