人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復雜性骨折的臨床效果評價

張為民

河北省滄州市中心醫院骨二科，河北滄州 061001

肱骨近端復雜性骨折為臨床骨科領域多發性創傷類型，其中鋼板內固定雖可發揮一定治療作用，但存在固定效果差，并發癥率高，術后恢復時間長等系列問題[1-2]。而人工肱骨頭置換為新型假體置換技術，在操作過程中，未對鄰近部位構成明顯損傷，并發癥率低，術后恢復迅速，可明顯促進肩關節功能恢復進程[3]。該次研究選擇老年肱骨近端復雜性骨折患者100例，均為該院骨科2017年2月—2018年2月收治，就人工肱骨頭置換價值展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年肱骨近端復雜性骨折患者100例，隨機分組，觀察組50例，男32例，女18例，年齡介于61～75歲之間，平均（66.37±3.92）歲；致傷原因：跌倒傷 28 例，重物砸傷12例，交通事故傷10例。對照組50例，男35例，女15例，年齡介于 63-72 歲之間，平均（66.34±3.95）歲；致傷原因：跌倒傷26例，重物砸傷13例，交通事故傷11例。組間自然信息具均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準

均經手術對新鮮骨折證實；知情自愿，并報經倫理學組織委員會批準。排除標準：合并神經血管損傷者；合并病理性骨折者。

1.3 方法

對照組：該組病例應用肱骨近端鎖定鋼板方案治療，于三角肌、胸大肌處對切口選取，有效復位骨折，經拉力螺釘實施固定操作，并對鋼板安裝，將螺釘于鋼板內旋入，并實施固定，結束手術。觀察組：該組應用人工肱骨頭置換方案，即成功實施臂叢神經麻醉后，協助病例取半臥位，懸空患肢，于患肩長角大肌及三角肌間對切口選擇，依次切開，充分顯露肩關節，將肱二頭肌腱找出，并精準對肩袖作剪開處理，牽拉大小結節縫線，并于肩袖附著，將關節囊縱向切開，取出肱骨頭，對肱骨殘端進行修正，并對取出的肱骨頭實施測量。應用試件確定放置假體的高度及具體尺寸，取出假體柄，將髓腔塞置入后，沖洗髓腔，取骨水泥注入。插入假體后，刮除肱骨近端骨水泥，確保假體高度及后傾角度正常，至骨水泥硬化。后完成關節復位操作，對創面作止血處理，嚴格消毒后，引流，并對切口縫合，結束手術。兩組術后均取抗生素應用，以對感染進行防范。

1.4 觀察指標

①對比兩組手術質量，包括手術操作用時、實際出血量、術后引流量、平均住院天數；②平均開展1年隨訪，對比兩組肩關節功能恢復情況，即應用Constant-Murl-Hy肩關節評分標準評估，其中肌力、疼痛、日常生活活動分別占20分，活動范圍40分，總分 100分，分值越高，肩關節功能恢復越理想；③平均開展1年隨方，對比兩組術后并發癥率，包括感染、關節僵硬；異位骨化；肱骨頭缺血壞死。

1.5 統計方法

文中所涉及數據均于SPSS 22.0統計學處理，計量資料手術質量、肩關節功能評分采用（±s）表示，組間施以t檢驗，計數資料并發癥率采用（%）表示，組間施以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術質量

觀察組手術操作用時、實際出血量、術后引流量、平均住院天數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術質量對比（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 手術時間(m i n)術中出血量(m L) 引流量(m L)住院天數(d)觀察組(n=5 0)對照組(n=5 0)t值 P值(8 0.3 1±6.7 4)*9 8.6 2±1 3.2 2 8.7 2 5 0.0 0 0(1 7 0.7 3±2 1.4 7)*2 3 5.7 1±3 0.6 3 1 2.2 8 3 0.0 0 0(5 8.1 5±4.9 2)*7 3.3 9±6.2 4 1 3.5 6 1 0.0 0 0(9.5 6±2.6 4)*1 4.5 5±3.3 7 8.2 4 2 0.0 0 0

2.2 肩關節功能評分

觀察組術后肩關節功能肌力、疼痛、活動范圍、日常生活活動水平各維度評分、總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肩關節功能評分對比[（±s），分]

表2 兩組肩關節功能評分對比[（±s），分]

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別肌力疼痛活動范圍日常生活活動 總分觀察組(n=5 0)對照組(n=5 0)t值P值（1 5.2 7±2.3 6）*1 3.3 1±3.1 7 3.5 0 7 0.0 0 1（1 4.7 1±1.5 4）*1 3.1 8±1.5 6 4.9 3 5 0.0 0 0（3 2.8 4±1.6 2）*2 8.6 6±1.7 2 1 2.5 0 9 0.0 0 0（1 7.5 4±2.5 5）*1 4.9 1±2.2 4 5.4 7 9 0.0 0 0（8 0.3 6±8.0 5）*7 0.0 6±9.2 2 5.9 5 0 0.0 0 0

2.3 并發癥率

觀察組術后僅感染、關節僵硬各1例，并發癥率為4%；對照組感染2例，異位骨化1例，關節僵硬2例，肱骨頭缺血壞死4例，并發癥率為18%，差異有統計學意義（χ2＝7.111,P＜0.05）。

3 討論

以往臨床通常采用鎖定鋼板對肱骨近端骨折進行治療，此法雖可發揮一定效果，但在操作期間，易對軟組織構成損傷，進而使肱骨頭血運受到明顯影響，不利于術后早期恢復，故康復時間較長，加之老年患者多有骨質疏松癥狀存在，故固定難度明顯增大[4-5]。而采用人工肱骨頭置換術展開治療，僅需對少量軟組織實施剝離，構成的損傷較輕，有效保護了關節血運，故為術后早期康復創造了理想條件[8-9]。同時，針對老年患者，因無需行螺釘固定，故手術難度明顯降低，在提高手術質量、促進術后恢復進程，改善遠期預后方面價值顯著。針對臨床收治的老年肱骨近端骨折患者，相較采用鎖定加壓鋼板內固定方案治療，采用人工肱骨頭置換術治療，優勢更為突出[10-11]。具體包括：①人工肱骨頭置換術對軟組織構成的剝離呈較小顯示，未對骨塊產生明顯破壞[12-13]。②手術用時較短，明顯降低了骨不連、感染等并發癥發生風險。③無鋼板對骨膜構成壓力的情況存在，不會對骨折愈合產生影響；④可防范螺釘自關節面穿入，且內固定失效現象。⑤術后早期即可開展功能鍛煉，有效防范了肩關節活動受限的情況[14-15]。結合該次研究結果示，觀察組手術操作用時、實際出血量、術后引流量、平均住院天數均少于對照組（P＜0.05）。觀察組術后肩關節功能肌力、疼痛、活動范圍、日常生活活動水平各維度評分、總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后僅感染、關節僵硬各1例，并發癥率為4%；對照組感染2例，異位骨化1例，關節僵硬2例，肱骨頭缺血壞死4例，并發癥率為18%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與相關學者[6]研究結果一致。在其的研究中，人工肱骨頭置換組僅1例關節不穩，而對照組肱骨頭無菌性壞死1例，肩關節疼痛3例，肩關節僵硬2例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，老年肱骨近端復雜性骨折應用人工肱骨頭置換方案治療，可獲取理想的手術質量，改善肩關節功能，且具更高安全性。