關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷臨床效果分析

李萬劍，王全貴

北京朝陽中西醫結合急診搶救中心骨一科，北京 100023

膝關節半月板損傷是骨科比較常見的肌肉系統損傷，存在半月板形態變化和退行性改變，臨床多采取手術治療方式[1]。該文將2017年9月—2019年1月該院開展手術治療的68例膝關節半月板損傷患者歸入實驗計算資料，觀察關節鏡微創手術執行于膝關節半月板損傷患者的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該醫院開展手術治療的68例膝關節半月板損傷患者納入分析數值資料，分組方法選用隨機數字表法，一組入組34例。對照組：年齡最大59歲，年齡最小22歲，其年齡均值是（35.34±4.27）歲；女性和男性之比是14比20；病程最長12個月，病程最短4個月，其病程均值是（4.31±0.34）個月。試驗組：年齡最大58歲，年齡最小21歲，其年齡均值是（35.45±4.33）歲；女性和男性之比是 13比21；病程最長13個月，病程最短3個月，其病程均值是（4.23±0.25）個月。對兩組一般指標資料實行對比（P＞0.05）。

納入標準：①通過MRI診斷確診存在膝關節半月板損傷；②患者或家屬閱讀后簽署知情同意書；③研究項目內容上報醫學倫理會被簽字。

排除標準：①存在手術禁忌證；②存在惡性腫瘤疾病；③存在骨代謝疾病。

1.2 方法

對照組予以開放手術：實行硬膜外麻醉處理，依據患者半月板損傷位置選取對應手術入路方法，切開皮膚、皮下組織和關節囊，使關節腔露出，將內側半月板和外側半月板切掉，關閉手術切口。

試驗組予以關節鏡微創手術：使患者維持平臥姿勢，予以硬膜外阻滯麻醉處理，在大腿根部實施消毒操作，將止血帶放置，于膝關節髕下髕韌帶雙側實施0.5 cm手術切口，送入關節鏡，對關節腔灌注生理鹽水以及腎上腺素，明確半月板損傷狀況，選用對應手術治療方式。若患者存在水平撕裂，實施修整到穩定邊緣；若患者存在退行性變、放射狀撕裂、混合型撕裂，自游離邊緣實施修整到穩定邊緣，采取負壓吸引方法將碎片除去，對半月板關節囊相連位置纖維環實行保護；若患者存在縱型撕裂，將損傷的增生滑膜除去，對裂緣雙側實行修整操作；若患者關節滑膜切掉太多出現滲血，則于關節腔將負壓引流管留置。

1.3 相關指標

計算對照組及試驗組臨床優良合計率、術后并發癥合計率，評估兩組術前、術后2周Lysholm膝關節評定分數及VAS疼痛評定分數。

1.4 評定標準

1.4.1 臨床優良情況評估標準 優：患者疼痛感覺、跛行現象消除，膝關節相關功能得以恢復至正常；良：患者膝關節功能已基本恢復正常，不過具有輕微疼痛癥狀；差：患者相關癥狀表明未顯著緩解，膝關節難以維持長時間伸直[2]。

1.4.2 膝關節功能評估標準 采取Lysholm膝關節評定項目予以評定，包含膝痛項目、閉鎖感項目、不安癥狀項目、腫脹度項目、跛行項目等，分數高則代表膝關節功能更優[3]。

1.4.3 疼痛情況評估標準 采取視覺模擬評分法（VAS）予以評定，分為10分，分數高則代表疼痛更加嚴重[4]。

1.5 統計方法

計量資料 （Lysholm膝關節評定分數及VAS疼痛評定分數等）表示成均數±標準差（±s）形式，滿足正態分布，計算數據錄入SPSS 21.0統計學軟件實行t檢驗，計數資料（臨床優良合計率、術后并發癥合計率等）表示成例數（n）或率（%）形式，數據實行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評比兩組臨床優良合計率

試驗組臨床優良合計率（97.06%）相比于對照組統計值（76.47%）明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床優良合計率比較

2.2 評比兩組術前、術后2周Lysholm膝關節評定分數

試驗組術前Lysholm膝關節評定分數相比于對照組統計值，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2周，對照組和試驗組以上評定分數相比于術前均顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.01）；試驗組術后2周Lysholm膝關節評定分數相比于對照組統計值顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組術前、術后2周Lysholm膝關節評定分數比較

2.3 評比兩組術前、術后2周VAS疼痛評定分數

試驗組術前VAS疼痛評定分數相比于對照組統計值，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2周，對照組和試驗組以上評定分數相比于術前均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；試驗組術后 2周VAS疼痛評定分數相比于對照組統計值顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組術前、術后2周VAS疼痛評定分數比較

2.4 評比兩組術后并發癥合計率

試驗組術后并發癥合計率（2.94%）相比于對照組統計值（17.65%）明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

3 討論

膝關節半月板損傷為臨床骨科較為多見的一種膝關節疾病，多會出現膝關節局限疼痛癥狀、股四頭肌萎縮情況等，大多因外力創傷、關節退變等導致，致使患者日常生活質量降低[5]。

表4 兩組術后并發癥合計率比較

臨床多對膝關節半月板損傷患者實行手術治療，不過，以往開放手術對患者帶來的關節創傷性比較高，術后容易出現關節僵硬、關節黏連等情況，患者術后機體康復速率比較慢。近些年，關節鏡微創手術逐漸使用于膝關節半月板損傷患者，存在比較小的手術創傷性，于關節鏡之下能夠明確其膝關節腔結構、膝關節半月板的實際損傷狀況等，促使患者機體康復[6-7]。

該項目指標顯示出，試驗組臨床優良合計率（97.06%）明顯多于對照組統計值（76.47%）；術后2周，試驗組及對照組Lysholm膝關節評定分數（90.21±4.70）分及（79.64±3.40）分顯著大于術前（45.50±2.56）分及（45.62±2.60）分，試驗組Lysholm膝關節評定分數顯著大于對照組統計值；術后2周，試驗組及對照組VAS疼痛評定分數（3.20±0.55）分及（4.37±0.80）分顯著小于術前（5.12±1.30）分及（5.10±1.33）分 ，試驗組VAS疼痛評定分數顯著小于對照組統計值；試驗組術后并發癥合計率（2.94%）明顯少于對照組統計值（17.65%）。曹偉[8]相關研究提及，觀察組優良率90.00%較對照組63.33%更高；觀察組術后膝關節功能評分（91.03±3.84）分對比術前（57.01±15.26）分明顯提高，提升（32.23±3.45）分，而對照組提升（19.36±4.14）分，兩組差異明顯。和該文研究結果具有一定相似性，表明該文研究結果可靠性，體現關節鏡微創手術用于膝關節半月板損傷患者的有效性。

綜上所述，對膝關節半月板損傷患者開展關節鏡微創手術治療的效果較佳，有助于將患者膝關節功能有效改善，緩解其疼痛癥狀，減少術后并發癥，呈現重要手術治療價值。