卡絡磺鈉聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床效果及平均止血時間分析

李明

廣西柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院消化內科，廣西柳州 545100

上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便、血象變化及血壓下降等，病因則與患者本身患有上消化道疾病、門靜脈高壓等，與患者飲食、生活習慣等也有密切的關聯(lián)，期間若患者未及時止血治療，嚴重可致休克，甚至死亡[1-3]。治療上消化道出血可采取一般治療方法，而后重點實施止血，臨床中止血措施包括藥物止血、三腔氣囊管壓迫止血等。在藥物止血方面，臨床上可使用藥物奧美拉唑、泮托拉唑等藥物止血，這些藥物均可在臨床治療中取得一定的效果[4]。針對上消化道出血的止血及治療，該院該次將重點觀察奧美拉唑聯(lián)合卡絡磺鈉治療的效果，故選取了2017年1月—2018年12月期間收治的52例住院患者給予治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的52例上消化道出血患者為觀察對象，依據(jù)治療方案不同，患者分為對照組和觀察組，兩組患者均為26例。對照組患者中，男女患者分別為18、8例，平均年齡為（37.9±5.6）歲，平均病程為（7.6±3.0）h；患者胃潰瘍11例，胃黏膜糜爛出血8例，十二指腸球部潰瘍7例。觀察組患者中，男女患者分別為17、9例，平均年齡為（38.0±4.6）歲，平均病程為（7.3±2.1）h；患者胃潰瘍 12 例，胃黏膜糜爛出血7例，十二指腸球部潰瘍7例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

患者入選標準：均經化驗、內鏡等方法檢查確診為上消化道出血；患者均無其他部位出血；無該次藥物治療禁忌癥者。

排除標準：有嚴重心肝腎等疾病者；有精神意識障礙者；惡性腫瘤者；哺乳期和妊娠者。

該次觀察患者及其家屬均知情同意，經院方倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均先接受一般治療，臥床休息，血壓偏低者將下肢抬高，頭側向一邊，并給予禁食和吸氧處理，給予患者營養(yǎng)輸液以及補充血容量等。

在上述基礎上，對照組患者接受奧美拉唑治療，方法如下：奧美拉唑（國藥準字H20066772，規(guī)格40 mg/瓶）使用前，將瓶中內容物溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液當中，而后進行靜脈滴注，劑量為40 mg，靜脈滴注時間為20～30 min，2次/d。出血量大的按照80+8 mg方案給藥。

觀察組患者接受一般治療以及奧美拉唑治療期間，另外使用卡絡磺鈉，方法如下：卡絡磺鈉 （國藥準字H20056616，規(guī)格20 mg）使用前家滅菌注射用水溶解，進行靜脈滴注，60～80 mg/次，1次/d。 兩組患者治療療程為 72 h，患者病情穩(wěn)定后進行內鏡檢查，觀察治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受治療期間取得的效果，效果判斷標準如下：①24 h內患者無嘔血、黑便，止血顯著則為治療顯效；②72 h內患者嘔血、黑便等癥狀消失，完全止血則有治療有效；③72 h后患者嘔血等癥狀無變化，或情況惡化，則為治療無效。觀察期間記錄并統(tǒng)計患者的止血時間、用藥不良反應情況等，并對患者進行血常規(guī)檢測，分析患者血象變化。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果

經觀察，對照組患者治療總有效率為88.4%，觀察組患者治療總有效率為96.1%，后者治療有效率高于前者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者止血時間

72 h觀察期間，觀察組患者平均止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均止血時間對比[（±s），h]

表2 兩組患者平均止血時間對比[（±s），h]

組別搶救時間（h）對照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值3 4.9±2.1 2 5.0±1.8 1 5.0 7 4＜0.0 5

2.3 兩組患者治療不良反應

治療中，兩組患者均有個別患者出現(xiàn)頭痛、腹瀉、惡心等的不良反應，其中對照組不良反應率為26.9%，觀察組不良反應率為23.0%，差異對比無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應對比

2.4 兩組患者血象指標

兩組患者血常規(guī)檢測顯示，治療前兩組患者血紅蛋白指標均低于正常值，兩組患者該指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者血紅蛋白指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血紅蛋白變化對比[（±s），g/L]

表4 兩組患者血紅蛋白變化對比[（±s），g/L]

組別血紅蛋白治療前 治療后對照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值7 9.0±1 0.3 7 8.9±1 0.2 0.3 8 7＞0.0 5 9 7.3±2 1.5 1 1 0.0±2 8.6 5.9 7 2＜0.0 5

3 討論

上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上的消化道出血，是臨床中常見的急癥。出現(xiàn)上消化道出血的原因涉及食道、胃腸道粘膜炎癥、損傷、潰瘍、腫瘤、血管異常等多種因素，患者癥狀以嘔血、黑便等為主，情況嚴重可進入休克狀態(tài)，可嚴重威脅患者的生命安全[6-8]。根據(jù)臨床對上消化道出血的分級，出血程度共分為三級，即輕度、中度和重度，在治療過程中止血是非常重要的環(huán)節(jié)，其中奧美拉唑、泮托拉唑等是較為常見的止血藥物，并可取得相應的止血效果[9-11]。關于上消化道出血的治療以及止血效果，該院此次則重點針對聯(lián)合使用藥物止血的效果，藥物選用奧美拉唑及卡絡磺鈉，該次觀察共選取52例患者進行研究，結果顯示聯(lián)合用藥止血能夠取得較好的效果。

由于上消化道出血與胃腸道黏膜損傷密切相關，在治療和止血過程中，則需要從抑制胃酸分泌入手，而提高胃液的酸堿值則可減輕黏膜的損傷從而達到止血效果。奧美拉唑本為強抑酸劑，能特異性地抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸的分泌，使得胃內的酸堿值提升至6左右，最終達到止血的效果[12-13]。臨床治療上消化道出血，奧美拉唑通常為首選藥物，其可在36 h內達到止血目的。根據(jù)該次觀察顯示，患者使用奧美拉唑后，治療總有效率達到88.4%，平均止血時間為（34.9±2.1）h。

在奧美拉唑治療的基礎上，再聯(lián)合使用卡絡磺鈉是否能夠取得更為顯著的效果，該次也進行了觀察研究。卡絡磺鈉是一種較為常見的止血藥，可降低毛細血管的通透性，增進毛細血管斷裂端的回縮作用，增加毛細血管對損傷的抵抗力，由此實現(xiàn)止血效果。根據(jù)觀察，患者在聯(lián)合使用奧美拉唑與卡絡磺鈉的基礎上，患者平滑肌收縮功能增強，毛細血管通透性降低后，纖維蛋白原變成纖維蛋白，進而堵塞出血點實現(xiàn)有效止血。該次患者在聯(lián)合用藥下，平均止血時間為 （25.0±1.8）h，治療總有效率為96.1%，與單純使用奧美拉唑治療患者對比，效果更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，奧美拉唑聯(lián)合卡絡磺鈉止血效果更好，可以縮短止血時間。在劉亞嵐[13]的研究當中，上消化道出血患者接受卡絡磺鈉聯(lián)合奧美拉唑治療的治療總有效率達到95.0%，并且患者的止血時間為（20.32±1.21）h，該次觀察結果同其觀察結果具有一致性。

為進一步判斷上消化道出血患者的臨床治療效果，該次觀察也對患者進行了血常規(guī)檢查以及嘔血、黑便等癥狀的細致觀察。患者治療之前的血常規(guī)檢查指標當中，血紅蛋白指標均低于正常值，表明患者存在貧血現(xiàn)象，且白細胞計數(shù)明顯升高，患者有不同程度的嘔血情況。治療后血常規(guī)中，卡絡磺鈉聯(lián)合奧美拉唑治療的患者血紅蛋白指標（110.0±28.6）g/L上升，白細胞計數(shù)恢復正常，且與奧美拉唑患者血象指標對比，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。表明，患者聯(lián)合用藥治療之下癥狀改善明顯。

針對卡絡磺鈉聯(lián)合奧美拉唑用藥治療，此次也重點觀察聯(lián)合用藥的安全性問題，故就患者治療期間的不良反應情況進行記錄和統(tǒng)計。據(jù)統(tǒng)計，患者存在腹瀉、頭痛等顯現(xiàn)，但為個別情況，不良反應率達到23.0%，與奧美拉唑治療患者出現(xiàn)的不良反應情況（26.9%）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可見聯(lián)合用藥止血和治療當中，仍然具有一定的安全性。

綜上所述，以卡絡磺鈉聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血，可有效提升治療的效果，縮短患者止血時間，緩解和改善患者癥狀，可應用于基層醫(yī)院臨床當中。