溶栓+Solitaire AB支架取栓治療前循環急性腦梗死的有效性及預后觀察

陳飛宇

中國科學院大學寧波華美醫院神經外科，浙江寧波 100029

急性腦梗死屬于腦血管疾病的一種，其主要包括前循環梗死、腔隙性梗死、后循環梗死等幾種[1]；其中前循環急性腦梗死具有發病急、病情進展快等特點，且致殘率及致死率均較高[2]。隨著機械取栓技術的發展，Solitaire AB支架取栓術得到了極大發展與應用，成為前循環急性腦梗死患者治療的常用方式之一，為分析該技術的應用效果，該文就2014年1月—2018年12月期間收治的180例進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國科學院大學寧波華美醫院神經外科收治的前循環急性腦梗死患者180例；患者均經MRI及顱腦CT檢查確診；患者均知曉研究，簽署知情同意書；患者均對該研究藥物及治療方式耐受，無藥物禁忌下、意識障礙與精神疾病，可配合研究；排除有藥物禁忌試一下、過敏史者；排除對該研究不耐受或有精神障礙不能配合研究者；排除臨床資料不全、中途退出研究者；按照隨機數字表法進行分組，對照組90例，其中男49例，女41例，患者年齡最小45歲，最大72歲，平均年齡（58.3±3.9）歲；觀察組90例，其中男52例，女38例，患者年齡最小44歲，最大78歲，平均年齡（58.1±4.8）歲；該次研究經該院醫學倫理委員會通過，兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組以常規重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療；具體方法為：在1 min內予以患者靜脈注射rt-PA0.9 mg/kg總藥量的10%；其余90%藥量與50 mL生理鹽水進行融合，予以微泵泵入，時間為1 h；于24 h后對患者凝血功能進行檢測，并予以患者顱腦CT檢查，無腦出血后，予以患者阿司匹林口服治療，100 mg/d，直至出院。

觀察組則采用rt-PA+Solitaire AB支架取栓的橋接治療；于股動脈處穿刺，置入6F動脈鞘，鏈接Y閥、加壓袋、三通等，將生理鹽水經引導管注入，對責任血管進行明確；以微導絲為輔助，將2.8F微導管置入至閉塞血管遠端，然后經微導管造影對遠端血管情況進行顯示，通暢后經Y閥在微導管內置入Solitaire AB支架，在遠端Marke點與微導管末端齊平后，將微導管撤出，并釋放Solitaire AB支架，3～5 min后在導管引導尾端與注射器 （規格：50 mL）鏈接，回抽至出血血液，行負壓吸引處理，并將微導管及支架撤出，取出血栓；然后行血管造影處理，若仍有血栓殘留，需重復上述操作一次；隨訪3個月。

1.3 觀察指標

①對兩組血管再通情況進行比較；完全再通：血管完全通暢，且缺血區域灌注情況基本恢復；部分再通：血管恢復通暢，缺血區域灌注恢復正常部分超過50%；血管未通：未達到上述標準，血栓移動，缺血區域灌注未恢復。再通率=（完全再通+部分再通）/總例數×100.0%[3]。

②以神經功能缺損程度評分量表（NIHSS）[4]對兩組神經缺損情況進行評估比較，量表滿分為42分，分值越高表示缺損程度越嚴重；分別在治療前及治療后3個月進行比較。

③以Barthel指數評估量表[5]評估兩組日常生活能力，滿分為100分，分值越高生活能力越強；分別在治療前及治療后3個月進行比較。

1.4 統計方法

數據資料以SPSS 20.0統計學軟件處理，計量與計數資料分別以t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管再通情況比較

觀察組患者血管再通率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血管再通情況比較[n(%)]

2.2 兩組NIHSS評分及BI評分變化情況比較

治療前，兩組NIHSS評分及BI評分比較均差異無統計學意義 （P＞0.05）， 治療后組間差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分及BI評分變化情況比較[（±s），分]

表2 兩組NIHSS評分及BI評分變化情況比較[（±s），分]

組別N I H S S評分治療前 治療后B I評分治療前 治療后觀察組（n=9 0）對照組（n=9 0）t值P值1 5.2±0.9 1 5.0±0.8 1.5 7 6 0.0 5 8 4.3±0.5 7.6±0.6 4 0.0 8 4 0.0 0 0 3 8.9±3.0 3 8.2±3.1 1.5 3 9 0.0 6 3 7 2.7±5.9 6 4.8±4.2 1 0.3 4 8 0.0 0 0

3 討論

急性腦梗死屬于臨床上發生率較高的一種腦血管疾病，患者多以中老年人為主；隨著人們生活質量的提高，人們的壽命得到了明顯延長，我國老齡化程度逐漸加劇，使得急性腦梗死的發生率也呈現出明顯增長趨勢。而前循環急性腦梗死則屬于急性腦梗死的一種，其發生率也隨之呈現出增長趨勢。且該病具有較高的致殘率、致死率與復發率，嚴重威脅患者健康與安全[6]。老齡化程度的加劇致使該病的發生率也隨之增加，給患者家庭乃至整個社會造成的負擔不可小覷。現階段，臨床上通常將早期開通閉塞血管、促進腦血流恢復及缺血半暗帶組織恢復作為治療前循環腦梗死治療的關鍵[7-8]。早期靜脈溶栓為目前臨床上治療急性腦梗死的常用手段，但該治療方式極易受時間窗（3.0～4.5 h）的限制，影響其治療效果。

近年來，機械取栓技術的發展為前循環急性腦梗死的治療提供了新的思路與途徑，臨床上逐漸將Solitaire AB支架取栓應用于該病患者的治療中，Solitaire AB支架取栓術是一種新興的介入治療技術，在改善腦梗死患者病情、促使患者腦動脈灌注量恢復、改善患者預后方面均可發揮積極作用。該次研究結果顯示，觀察組患者血管再通率為90.0%，對照組為71.1%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分及BI評分分別為（4.3±0.5）分、（72.7±5.9）分；分別優于對照組的（7.6±0.6）分、（64.8±4.2）分，觀察組均優于對照組（P＜0.05）；與向欣等[9]報道的，給予前循環急性腦梗死患者Solitaire AB支架取栓治療后，患者血管再通率達到92.6%相符；提示Solitaire AB支架取栓能夠進一步的改善前循環急性腦梗死患者的治療效果。分析其原因，Solitaire AB支架具有較高的可塑性與操控性，治療期間可重復取栓，這對提高血管再通率有重要價值，對于急性腦梗死患者顱內外大血管取栓尤為適用；特別是對于超出溶栓治療時間窗、溶栓治療失敗、具有溶栓禁忌證者均較為適用[10]。另外，支架取栓是以物力手段對閉塞的血管進行疏通，其對減少出血風險、延長靜脈溶栓時間有重要價值；同時將直接輸送導管穿過血栓閉塞部位，并置SolitaireAB支架還可提高支架置入部位的準確性，且治療期間可以血栓長度為依據對支架位置進行調整，可確保血栓被完全覆蓋[11]；且負壓吸引后還可對取栓情況進行觀察，若有血栓殘留還可重復進行操作，對提高治療效果，盡可能的取栓有重要價值。此外，為盡可能的提高前循環急性腦梗死患者的治療效果，在予以患者Solitaire AB支架取栓治療時還需加強對以下幾點的重視：①治療時需嚴格控制導管位置，避免因導管位置較低而促使栓子在血管內拖行距離延長，增加拖行過程中栓子脫落的發生率；②需合理選擇支架直徑，血栓多位于頸內動脈至大腦中動脈M2段出，血管直徑通常為2～6 mm，相對于M1段遠端血管而言，支架直徑可選擇4 mm者；而若血栓部位在頸內動脈末端近側血管者，則需選擇直徑為6 mm的支架；③拉栓完成后，需予以患者造影檢查，對血管再通情況進行觀察；若患者仍伴有管腔狹窄現象，則需注入20～30萬U尿激酶，并行多次造影觀察；對于仍伴有狹窄癥狀者，則需放置支架或行球囊擴張處理。

綜上所述，SolitaireAB支架取栓具有可重復操作、適應范圍廣等多種優點，將其應用于前循環急性腦梗死患者的治療效果顯著，有利于促進患者病情恢復，可推廣應用。