胸腹腔鏡下胸中上段食管癌三野淋巴結清掃術的安全性及短期療效分析

鄧衛軍，陳桂明，高文闖

江蘇省淮安市漣水縣人民醫院心胸外科，江蘇淮安 223400

食管癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，病死率位于我國癌癥死亡率第4位，當前，臨床治療該疾病普遍以手術切除根治為主，輔助放化療[1]。由于食管生理特性、解剖結果較特殊，淋巴結清掃范圍目前仍屬醫學界深入研究的課題[2]。該文以2016年1月—2019年3月該院收治胸中上段食管癌患者100例為對象，探究三野淋巴結清掃術的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治胸中上段食管癌患者100例為研究對象，參照計算機抽簽結果分為觀察組與對照組，對照組總計患者50例，包括男性26例，女性24例，患者最小年齡為33歲，最大年齡為74歲，平均年齡（48.1±1.2）歲，其中胸上段患者19例，胸中段患者31例。觀察組總計患者50例，包括男性25例，女性25例，患者最小年齡為32歲，最大年齡為 73歲，平均年齡（48.2±1.1）歲，其中胸上段患者20例，胸中段患者30例。以統計軟件對兩組患者基本資料進行分析，結果差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。該研究經倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①全體患者經相關診斷判定為胸中上段食管癌疾病；②患者均自愿參與該次研究，簽署同意書。

排除標準：①排除手術禁忌患者；②排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者均采取全身麻醉，通過雙腔氣管插管聯合靜吸符合麻醉，基于胸腹腔鏡下實施手術。對照組患者接受右胸+上腹部切口淋巴結清掃術治療，具體過程為：與右胸外側第五肋骨見做切口，置入胸腔鏡后切除腫瘤病灶，清掃全縱隔淋巴結，后延上腹中線做切口置入腹腔鏡后清掃腹腔淋巴結。

觀察組患者接受頸胸腹三切口三野淋巴結清掃術治療，具體過程為：與腔鏡主操作口切除胸腹食管，清除腫瘤病灶后清掃胸腔縱隔淋巴結，如左、右喉返神經旁淋巴結、氣管前、旁、隔上淋巴結，胃大、小彎、腹腔動脈旁淋巴結等。清掃范圍順食管至胃-食管頸部吻合處。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者手術相關指標，包括：手術時長、術中出血量、留置胸引流管時間、患者總住院時間等。記錄各組患者清掃淋巴結的總枚數，計算淋巴結轉移率及并發癥發生率。

1.5 統計方法

以SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，以χ2為標準檢驗淋巴結枚數、轉移率、復發率、生存率等計數資料（±s），以t為標準檢驗手術指標等計量資料[n（%）]，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

觀察組患者手術總用時明顯長于對照組（P＜0.05），但患者術中出血量、留置胸引流管時長、患者總住院時長與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 手術指標比較（±s）

表1 手術指標比較（±s）

組別手術總時長（m i n）術中出血量（m L）留置引流管時間（d）住院總時間（d）觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值 P值3 3 2.4 5±1 2.3 1 2 0 2.5 9±1 2.3 3 3 4.5 7＜0.0 5 4 3 3.2 8±1 1.0 3 4 2 8.4 9±1 1.0 2 2.8 9＞0.0 5 9.2 8±1.0 2 8.5 9±1.0 3 0.0 7＞0.0 5 2 0.3 1±3.5 7 1 9.4 4±3.5 6 0.4 1＞0.0 5

2.2 淋巴結清掃枚數、淋巴結轉移率比較

觀察組總計清掃淋巴結數量1 568枚明顯多于對照組（P＜0.05），另外觀察組患者發生淋巴結轉移概率較對照組相比更低（P＜0.05），見表2。

表2 淋巴結清掃枚數、淋巴結轉移率比較

2.3 并發癥發生率比較

兩組患者發生肺部感染、心律失常、乳糜胸、肺栓塞等并發癥概率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 并發癥發生率比較

3 討論

食管癌是消化系統癌癥中較為常見的類型，也是世界范圍內發病率較高的惡性腫瘤類疾病[3]。當前國內還在治療食管癌時采用外科手術切除的方式療效最好，術后根據實際情況開展放療或化療輔助[4]。但需要注意的是，食管癌患者中晚期會出現區域性的淋巴結轉移病變，嚴重影響手術的預后效果，而淋巴結轉移的數量也就成為影響患者短期生存率的重要指標。

正常情況下人體食管淋巴的分布方向為縱向，在食管黏膜下只有一小部分的淋巴管是以斜向分布在肌肉層中，并與黏膜外淋巴連接。而絕大部分則是在食管黏膜下層從上而下分布，范圍大約在1～5 cm之間，然后和黏膜外淋巴連接[5]。因此，食管癌患者如出現淋巴結轉移情況，其轉移的特點包括了連續性和跳躍性兩種，其中的跳躍性轉移就是指相隔較遠的兩個淋巴結同時存在腫瘤細胞。由此可見，在食管癌實際手術時需重點對淋巴結進行清掃，可目前醫學界對其清掃范圍的劃分存在一定的爭議[6-7]。

三野淋巴結清掃手術是上個世紀末由日本醫學研究者提出的，其主要是以頸部、胃左側等位置淋巴結也存在轉移情況，認定不可只將清掃范圍界定在胸、腹兩個位置，而是應加入頸部，可明顯降低預后患者的復發率。相比于傳統的二野清掃手術，其能夠清楚的疑似轉移淋巴結數量更多，并且有助于術后活檢對患者病癥分期的劃分，提升了手術的根治效果。但由于該清掃術造成的創傷面更大，因此只能針對70歲以下，無其它重要臟器疾病的患者，且手術中無法大范圍應用電刀，提升了術中止血操作的難度[8-10]。

該文結果顯示，觀察組淋巴結轉移率6.00%明顯低于對照組，該結論與聶軍等人[11]發表文章結論二野組轉移率61.67%明顯高于三野組41.67%相一致。

綜上所述，胸中上段食管癌患者接受腹腔鏡聯合三野淋巴結清掃術治療效果更佳，可更徹底清除淋巴結，預防復發，值得臨床運用與推廣。