厄貝沙坦個體化治療高血壓伴微量白蛋白尿患者的療效分析

李艷麗，張銳

1.內蒙古醫科大學附屬人民醫院老年病科，內蒙古呼和浩特 010020；2.內蒙古醫科大學附屬人民醫院腫瘤中西醫科，內蒙古呼和浩特 010020

高血壓病常引起腎臟的功能性和器質性改變，一般持續發展5～10年時發生早期腎損害[1]，表現出MAU，如果出現大量蛋白尿，腎功能將進入不可逆轉的惡化，最終導致腎功能衰竭[2]，研究發現，MAU的形成和腎素血管緊張素系統（RAS）的激活密切相關，血管緊張素受體Ⅱ阻滯劑（ARB）具有獨特的降壓以外的腎功能保護作用，其中厄貝沙坦的臨床證據最充足，可以減少MAU，該研究探討通過2016年1—7月選取的200例患者，連續個體化厄貝沙坦治療6個月及12個月對高血壓病的控制及降低MAU的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院確診高血壓病患者200例，診斷符合《中國高血壓防治指南》[3]，既往血壓最高水平為收縮壓≥180 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥110 mmHg。 并具有MAU升高條件（MAU＜30 mg/L為陰性）。男性102例，女性 98 例，年齡 29～87 歲，平均(62.04±12.904)歲。排除標準：依從性低，短時間不能停用其他降壓藥，合并有冠心病、心力衰竭、糖尿病、腦血管意外、高脂血癥、肝腎功能不全等疾病，合并其他腎臟系統疾病，慢性消耗性疾病或惡性腫瘤。根據MAU量分為3組，對照組MAU＜30 mg/L 66例，實驗組1MAU30～150 mg/L 67例，實驗組2MAU＞150 mg/L 67例。

1.2 方法

所有入選患者同意并簽署知情同意書，通過醫院倫理委員會批準，停用其他降壓藥物2周，給予安慰劑藥物洗脫，1次/d，每周測血壓1次。入選患者根據個體血壓情況選擇合適劑量厄貝沙坦（商品名：安博維，每片為150 mg，H20040494）每天清晨 6：00-7：00 口服，連續服藥 6 個月及1年。

1.3 標本采集

對患者進行自測血壓指導，血壓測量參照《中國血壓測量指南》[4]。收集所有患者留取晨尿20 mL，在2 h之內測定其MAU，觀察患者治療前及治療后6個月末及1年末血壓及MAU的變化。

1.4 統計方法

數據經SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用χ2檢驗，樣本之間的兩兩比較用單因素方差分析（ANOVA）均數之間用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與個體化治療前相比各組治療后收縮壓、舒張壓均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與個體化治療前相比治療6個月、1年后后MAU均顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療1年后比治療6個月MAU均顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療6個月及1年后與治療前MAU的減少效果，實驗組1（MAU30～150 mg/L）、實驗組 2（MAU＞150 mg/L）均比對照組顯著減少，差異有統計學意義 （P＜0.05），并且在治療 1年后實驗組2（MAU＞150 mg/L）比實驗組 1（MAU30～150 mg/L）顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

表1 治療前后血壓，MAU水平比較（±s）

表1 治療前后血壓，MAU水平比較（±s）

注：*表示治療6個月、1年后與治療前比較，P＜0.05；△表示治療1年后與治療6個月比較，P＜0.05。

時間收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g） M A U（m g/L）治療前（n=2 0 0）治療6個月（n=2 0 0）治療1年后P值1 8 1.4 6±9.5 2 7（1 5 2.0 2±1 0.4 9 9）*（1 2 8.4 8±6.5 3 6）*△＜0.0 5 1 0 5.6 7±1 7.0 3 1（9 2.0 2±9.4 5 1）*（7 5.2 7±7.9 1 9）*△＜0.0 5 1 0 4.8 1±6 5.0 7 7（3 0.1 4 5±2 5.8 6 8）*（8.9 5 3±8.8 2 4）*△＜0.0 5

表2 治療6個月、1年后MAU減少效果比較[（±s），mg/L]

表2 治療6個月、1年后MAU減少效果比較[（±s），mg/L]

注：*表示實驗組1、2與對照組比較，P＜0.05；△表示實驗組2與實驗組 1 比較，P＜0.05。

組別 治療6個月 治療1年后對照組（n=6 6）實驗組 1（n=6 7）實驗組 2（n=6 7）P值1 3.1 8 2±8.2 5 2（1 0 4.3 1 3±2 6.8 5 0）*（1 0 5.5 8 2±1 5.3 9 8）*＜0.0 5 1 9.2 5 8±6.8 5 7（1 1 7.7 3 1±2 6.7 0 7）*（1 4 9.4 4 0±1 1.3 4 3）*△＜0.0 5

3 討論

高血壓病是臨床常見疾病。目前我國高血壓患者的發病率、致殘率及死亡率高，知曉率、治療率及控制率均不高，一項最新的全國范圍橫斷面調查數據顯示,我國高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為31.9%、26.4%和9.7%[5]。一些研究顯示MAU是高血壓早期腎臟損害敏感而可靠的指標[1]，因此對防治高血壓早期MAU變的非常重要。MAU的形成與RAS的激活密切相關。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是RAS主要的生物活性物質，腎臟是AngⅡ的重要靶器官[6]。在高血壓伴腎損害時，腎臟局部的RAS激活可能遠高于循環系統中AngⅡ的增加，提示RAS阻斷劑可能是延緩高血壓腎病進展的有效治療方法。RAS阻滯劑是近年廣受關注并大量應用臨床的有效抗高血壓藥物，研究顯示RAS阻滯劑ARB能有效降低尿白蛋白，延緩腎臟損害的進展。蔡震川[7]研究顯示應用厄貝沙坦治療高血壓并早期腎損傷治療前收縮壓為（159±10）mmHg，舒張壓為 （91±9）mmHg， 治療后分別降為 （125±6）mmHg，（80±3）mmHg，治療前 MAU 為（117.3±49.1）mg/L，治療后降為（67.2±37.5）mg/L，差異有統計學意（P＜0.05）。 該研究顯示，個體化治療前收縮壓為（181.46±9.527）mmHg，舒張壓為（105.67±17.031）mmHg，MAU 為（104.81±65.077）mg/L，治療 6 個月后分別降為 （152.02±10.499）mmHg，（92.02±9.451）mmHg，（30.145±25.868）mg/L，治療 1 年后分別降為（128.48±6.536）mmHg，（75.27±7.919）mmHg，（8.953±8.824） mg/L。血壓及MAU顯著降低（P＜0.05），治療1年效果更好。實驗組1（MAU30-150mg/L）治療6個月和治療1年后減少效果分別為（104.313±26.850）mg/L 和（117.731±26.707）mg/L，實驗組2（MAU＞150 mg/L）治療6個月和治療1年后減少效果分別為（105.582±15.398）mg/L 和（149.440±11.343）mg/L，均比對照組顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05），并且在治療1年后實驗組2（MAU＞150 mg/L）比實驗組 1（MAU30-150 mg/L）顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究與蔡震川研究結果一致。表明厄貝沙坦可有效減少MAU，發揮降壓作用的同時還有減少腎臟損害的作用。該研究旨在醫生根據患者具體情況，有針對性的預防和治療高血壓病，選擇合適劑量的厄貝沙坦使患者血壓達到靶目標，觀察厄貝沙坦對高血壓早期MAU的影響，為評價厄貝沙坦個體化治療對高血壓早期腎損害的腎功能保護作用提供理論依據，還可以大大節約醫藥費用開支，減輕個人、家庭及社會的負擔，符合我國國情，對提高我國人民健康水平具有重大意義。