有創呼吸機輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗治療小兒重癥肺炎的影響評價

李艾檐

德陽市人民醫院小兒內科，四川德陽 618000

臨床研究數據證實[1]，重癥肺炎的發病率最高可達到13%，同時結果分析，重癥肺炎主要因致病力較強的細菌和耐藥菌或者多種細菌交叉感染造成，細菌（Bacteria）、病毒、真菌、肺炎支原體 （M.Pneumonia）、沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis）均會導致重癥肺炎發生[2]，同時發病后，氣道分泌物增多出現粘稠情況，導致氣道阻塞情況，如果不對患者進行及時控制，將導致感染蔓延，造成死亡[3]。當前小兒重癥肺炎治療通常采用糾正缺氧情況，對并發癥進行控制，通過對病因積極救治，并通過全身用藥，進行經支氣管鏡予以支氣管肺泡灌洗能夠提升小兒重癥肺炎的救治作用。該文通過對該院于2018年2月—2019年2月期間所接收的重癥肺炎患兒70例進行分析，評定創呼吸機輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對收治的70例重癥肺炎患兒予以數據收集，以計算機表法的形式將其平均分為實驗組和對照組，每組為 35例。 實驗組中，平均 PCIS評分為（87.20±0.44）分，平均年齡（8.65±2.22）個月，男性 19例，女性 16例；對照組中，平均 PCIS 評分為（88.43±0.75）分，平均年齡（7.95±2.22）個月，男性20例，女性15例，兩組基本資料如性別、評分對比予以SPSS21.0 for windows軟件處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究征得倫理委員會批準，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行止咳化痰、全身抗生素等基本治療，在此基礎上，對照組根據患兒的病情進行呼吸機模式的設定和參數設置，進行咪達唑侖（國藥準字H2014322210 mL：50 mg）鎮靜后，氣管插管處理，將呼吸機連接（MAQUET），同時進行芬太尼（國藥準字H42022076藥品規格：2 mL：0.1 mg）、力月西(國藥準字H20031037藥品規格 2 mL：10 mg)滴注鎮痛處理。

實驗組在此基礎上，進行利多卡因（鹽酸利多卡因注射液(溶劑用)（批準文號：國藥準字H37023472藥品規格5 mL：10 mg）局部麻醉處理，同時予以纖維支氣管鏡檢和灌洗處理。

1.3 觀察標準和判定依據

對兩組患兒治療前的血氣參數進行記錄[4]，同時對比治療后2 d的血氣參數（動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）。

總有效率分析：有效為呼吸機參數下調，PaO2/FiO2提升或者PaCO2下降；好轉為PaO2/FiO2提升或者PaCO2下降；無效為無任何改善[5]。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件記錄70例重癥肺炎患兒數據，兩組總有效率對比用率（%）表示，行χ2檢驗，兩組血氣指標、總氧療時間和呼吸機應用時間對比用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

在表1結果中分析，實驗組總有效率優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組總有效率對比

2.2 兩組治療前后血氣變化對比

在表2結果中可知，兩組治療前PaO2指標、PaCO2、PaO2/FiO2指標對比無統計學意義，治療后實驗組各項指標改善優于對照組，兩組對比有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組總氧療時間和呼吸機應用時間對比

實驗組總氧療時間（7.92±0.50）d，呼吸機使用時間為（5.12±0.35）d， 對照組上述指標分別為 （10.23±0.55）d、（4.92±0.30）d，兩組對比（t=18.385 6，P=0.000 0，t=2.566 7，P=0.012 5）。

3 討論

研究數據分析，年齡在5歲以內的患兒重癥肺炎發病率可高達15%左右，年齡＜2歲的患兒發展為重癥肺炎的發病率則更高[6]。不完全統計學分析，我國＜5歲的重癥肺炎患兒占據兒童危重癥的首位，死亡率＞20%[7]。

作為治療重癥肺炎的一個關鍵方法，機械通氣治療應用于小兒重癥肺炎中的效果可行，同時結果分析[8]，機械通氣能夠對患兒的氧合以及血流動力學進行改善，價值較優，在該次研究中發現，對照組治療前的PaO2（55.29±1.95）mmHg、PaCO2（51.29±1.55）mmHg、PaO2/FiO2（182.11±7.72） 差于治療后 （79.35±2.26）mmHg、（46.52±1.35）mmHg、（195.61±8.50）， 這也說明單獨應用呼吸機治療，雖然效果較差，但是也能顯著對患者的血氣指標進行改善[9]。作為一種測定、評定以及治療重癥肺炎的有效方式，纖維支氣管鏡灌洗手術的安全性更高，對血氣指標改善更加可行。研究分析，實驗組總有效率94.3%高于對照組 74.2%，兩組對比有統計學意義（P＜0.05）；徐雪梅等[10]專家研究中，觀察組的總有效率92.86%高于對照組91.67%，兩組對比有統計學意義，和本文研究相符，這也說明，通過兩種方法聯合，能夠使得病癥治療有效率提升。

表2 兩組治療前后血氣變化分析（±s）

表2 兩組治療前后血氣變化分析（±s）

組別實驗組對照組t值P值P a O 2（m m H g）治療前 治療后 t值 P值P a C O 2（m m H g）治療前 治療后 t值 P值P a O 2/F i O 2治療前 治療后 t值 P值5 4.9 7±1.8 2 5 5.2 9±1.9 5 0.7 0 9 7 0.4 8 0 3 8 1.0 4±2.8 2 7 9.3 5±2.2 6 2.7 6 6 6 0.0 0 7 3 4 5.9 5 2 9 4 7.6 8 5 7 0.0 0 0 0.0 0 0 5 1.1 4±1.6 0 5 1.2 9±1.5 5 0.1 5 9 3 0.8 7 3 9 3 9.3 5±1.2 0 4 6.5 2±1.3 5 2 3.4 8 4 3 0.0 0 0 0 3 4.8 7 5 2 1 3.7 2 9 0 0.0 0 0 0.0 0 0 1 8 0.6 1±7.2 4 1 8 2.1 1±7.7 2 0.8 3 8 4 0.4 0 4 7 2 2 0.3 1±9.4 0 1 9 5.6 1±8.5 0 1 1.5 3 0 4 0.0 0 0 0 1 9.7 9 5 1 6.9 5 5 5 0.0 0 0 0.0 0 0

在小兒科室研究中，在超聲支氣管鏡出現下，纖維支氣管鏡成為NICU的主要治療方式，對嬰幼兒人群的一個關鍵考慮因素是機械通氣對發育中肺部的影響，通過對肺不張和減少機械通氣時間進行作用，NICU中的超聲可以對長時間通氣導致的慢性肺部病癥進行改善緩解。本文結果證實，實驗組總氧療時間（7.92±0.50）d，呼吸機使用時間為（5.12±0.35）d，對照組上述指標分別為（10.23±0.55）d、（4.92±0.30）d，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療重癥肺炎患兒的效果是可行的，但是也出現諸多問題等待臨床進一步解決，當前多數兒科纖維支氣管鏡的應用中，醫師應進行大量培訓，但是本文研究的例數以及時間因存在一定限制，所以需要進一步擴大研究樣本進行分析，以此獲得更有效的臨床價值。