體外膜肺氧合和主動脈內球囊反搏治療心臟外科術后合并心原性休克的短期效果

王躍堂 張晶 王旭 徐東輝 羅新錦 王巍

100037 中國醫學科學院阜外醫院，國家心血管病中心，結構性心臟病二病區

心原性休克(cardiogenic shock，CS)是最嚴重的心臟外科手術并發癥之一，起病急且進展快，可伴有嚴重致死性心律失常、多臟器功能衰竭，死亡率極高[1]。合并CS的患者預后嚴重不良，目前臨床中常應用臨時機械循環支持。然而，我國植入式心室輔助裝置的應用尚不多，短期內無法在臨床推廣應用。短期循環輔助裝置，包括體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)和主動脈內球囊反搏(Intra-aortic balloon pump，IABP)，能迅速改善患者的血流動力學，在一定時期內仍然是心臟術后CS患者的重要救治方法[2]。理論上，IABP能增加冠脈血流，減輕左心負荷。而ECMO能顯著改善氧合，但逆灌注會增加左心室后負荷，減少冠脈血供。一些小型觀察性臨床研究發現，ECMO能降低難治性CS患者的短期死亡率[3]；與IABP相比，ECMO能顯著提高30 d生存率[4]，而Gass等[5]研究發現，與使用ECMO相比，應用IABP是降低院內死亡的獨立預測因子。因此，ECMO和IABP治療心臟外科術后合并CS的效果仍有爭議。本文回顧性觀察阜外醫院2010年1月至2018年12月收治的56例應用IABP或ECMO治療心臟外科術后合并CS患者的臨床資料和預后情況，分析兩種治療方式的短期效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

回顧性分析2010年1月至2018年12月阜外醫院收治的56 例心臟外科術后合并CS患者的臨床資料，男性31例(55.4%)，平均為(51.2±5.3)歲，多數為冠狀動脈旁路移植術后(37例，66.1%)和心臟瓣膜術后(12例，21.4%)。根據治療方法分為ECMO組 (24例)和IABP組(32例)。入選病例均符合CS診斷標準[6]：(1)心肌收縮功能障礙導致低心排(心排指數<2.2 L·min-1·cm-2)，肺毛細血管楔壓≥15 mmHg，X線胸片有肺淤血的影像學改變；(2) 低血壓(收縮壓<90 mmHg至少持續>30 min，或需要應用兒茶酚胺才能將收縮壓維持在90 mmHg)；……