PDCA法在臨床血液標本質量管理中的應用

楊乾紅　江峰錦

[摘要] 目的 探索PDCA管理模式對標本安全管理缺陷率的影響。方法 對于實施PDCA標本管理模式前后的標本缺陷率進行比較評估。結果 對照組標本安全管理缺陷率5.39%，實驗組為0.14%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過PDCA管理模式可以有效降低標本缺陷率，提高采集標本的有效率，減少護理工作強度，從而提高患者滿意度。

[關鍵詞] PDCA;血液標本;質量管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0135-02

P-D-C-A法，全稱：Plan-Do- Check-Action，即通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段的循環控制，達到最佳的管理效果。該文以血液標本為例，將采用PDCA法管理以及常規方法管理的標本作為實驗組與對照組，對比兩組標本的缺陷率，來探究PDCA法在血液標本質量管理中的作用，具體研究如下。

1? 理論訓練

1.1? 血液透析的原理

利用半透膜現象，用設備過濾出血液中的毒素，血液通過動脈端進入透析機，利用機器里的半透膜過濾出毒素后，通過靜脈端回輸到身體。

1.2? 內瘺“6”原則的成熟標準

內瘺靜脈自然血流量>600 mL/min;靜脈直徑>0.6 cm;靜脈皮下深度<0.6 cm。在此基礎上，還應有足夠的血管穿刺長度（應>10 cm）;每個月順利血透>6次;成功應用6個月以上。

1.3? 內瘺常見并發癥的類型、預防和治療

出血：出血的原因主要是腎衰竭患者本身凝血功能差、透析應用肝素、手術過程中外科 止血不徹底等。輕微出血只需觀察，一般2～3 d自行停止;凝血功能差者傷口應放置引流條，以免形成血腫壓迫;出血嚴重者需手術打開傷口止血;血栓：常與內瘺手術技術、使用不當、患者保護有關，多發生在血管狹窄、反復穿刺、血 流方向急變處。高凝狀態、低血壓、壓迫時間過長、低溫等是常見誘因。預防與處理：24 h內可釆用局部血管內注射尿激酶等進行藥物溶栓，也可在X線檢查下將導管插入血栓部位灌注溶栓劑，3 d內也可采用取栓術治療，1周內亦有取栓成功的報道;1周 以上需重新制作內痿;感染：常見原因是瘺管附近局部皮膚感染、穿刺過程中污染、免疫功能缺陷等。預防及處理：感染部位應禁止穿刺，手臂制動;在病原微生物監測的基礎上使用抗生素，初始采用萬古霉素聯合一種頭孢類或青霉素類藥物，并根據藥物敏感試驗結果調整抗生素 的應用;初次治療時間至少6周;極少數情況下瘺管感染需要立即進行外科手術。

1.4? 患者的心理調節

要用同理心的方式鼓勵患者，就是從患者的角度考慮問題，然后將患者的痛苦說出來，只有將痛苦釋放出來，那么才有效果。然后就是每天用鼓勵性的話語重復鼓勵他，這樣患者才能真正地相信你說的話，然后患者才能真正的吸收，這樣你的鼓勵才有效果。其次就是對患者要多講些積極人士的例子，永遠地積極鼓勵。

2? 改進措施

2.1? 成立質量控制小組

為了更好地創建質量管理小組開展血液標本的管理工作，需要制定完善的計劃方案，全面分析不合格血液標本原因，對標本的采集方式、儲存方式與運送方式進行合理的分析，了解操作的規范性情況。例如：標本凝固、溶血、污染問題。出現此類問題的主要原因就是工作人員未能對血液標本進行嚴格的檢查，在工作中經常會出現疏漏，亦或是在提取標本的時候，生化指標不符合要求，各項指標之間存在差異。與此同時未能及時對血液標本進行送檢，標本的包裝與所處環境溫度較差，發生血細胞損傷問題，或是活性物質變形分解，在檢測之后出現了假陽性的現象。一些工作人員未能按照具體的檢驗操作流程開展工作，例如在離心環節中未能對離心力進行掌控，溫度不符合要求。因此，在制定管理工作目標的過程中，需要結合可能出現的血液樣本檢測環節問題，創建PDCA循環質量管理模式，編制全過程的質量監督與控制方案，從樣本采集環節、運輸環節、檢驗環節到結果數據收集環節，都要開展監督與管控工作，確保血液樣本的合格率，得到真實可靠的結果。

2.2? 規范化培訓全院護士，護理管理部門及質控管理小組召開中央培訓評估小組會議

設定目標并制定完整的培訓計劃：建立一個中央培訓評估小組，以設定培訓目標和人員;目的：經過培訓，血液透析護士應該能夠選擇合適的穿刺部位，并有保護內瘺的意識。掌握異常內瘺的治療，如出血、內瘺噪音消失和血壓降低。受訓者的理論知識和技能被評定為合格，得分超過90分。那些沒有通過評估的人必須在4周后繼續接受培訓和補考，直到他們通過為止。培訓對象：中心所有血液透析護士;培訓時間和方法：每周固定時間進行培訓，共28 d，其中評估和總結為1 d，總課時為112課時（理論知識60課時，操作技能52課時）。在商業研究的第一周，PDCA被用來評估問題和進行培訓。在第二周，PDCA是在第一周培訓的基礎上進行的，對問題進行了重新評估和培訓。最終目標是將PDCA方法融入日常實際工作中。

2.3? 制定檢驗須知

在實際工作中需要要求專業化的質量管理小組可以根據工作要求與標準開展相關管理活動，安排專業的檢驗工作人員負責科室之內的各項血液標本的檢驗管理任務，對總體工作進行分析，制定完善的計劃方案。在分工合作方面要求所有小組成員都要重視檢驗之前的質量管理、檢驗過程中的配合。對于質量管理小組而言，應加大專業知識與先進技術的教育培訓力度，使其可以掌握各個環節的質量管理要點，更好地參與到各方面管理工作中。與此同時，需要做好標本質量的統計工作，要求檢驗科每個月都要對統計數據進行上報，在辦公網中發布管理內容，使得各個部門按照具體的內容執行工作。

2.4? 護理部針對所制定的目標

收集2018年3月—6月住院患者需行靜脈采血的患者血液標本，采集標本時隨機分為常規管理組（對照組）和PDCA方法管理組（觀察組），根據科室持續質量登記情況，對兩組標本進行分別進行統計管理。

2.5? 統計方法

統計學處理用SPSS 16.0對實施前后檢驗標本不合格率用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3? 結果

實施前后患者檢驗標本合格情況比較，見表1。

4? 討論

護理工作人員是標本采集工作的主體，因此，加強對護理人員關于標本采集知識、采集技術、操作流程、操作標準的學習至關重要，劉珂等報道，經過PDCA方法對護理人員進行培訓和標本管理后，臨床標本的不合格率從3.8%降低到了0.57%，從而大大提高了臨床工作效率，減少了患者不必要的痛苦，顯著提高患者的滿意度。在血液標本質量控制工作中采用PDCA循環管理方式，應當在檢驗之前、檢驗過程中進行質量管理，全方位的開展相關工作。

該研究將PDCA管理模式運用于標本安全管理工作中，且能夠不斷的提高工作人員血液標本的質量管理意識，在標本采集環節、處理環節與運送環節，都可以減少失誤問題，亦或是不會出現失誤問題，降低檢測結果的誤差，更好的進行血液標本檢驗分析與處理可以在臨床護理管理中推廣。

[參考文獻]

[1]? 續薇袁，趙旭袁，單洪麗，等.3051份不合格標本的原因分析及解決對策[J].中華檢驗醫學雜志，2009，32（5）：587-589.

[2]? 黃雪梅.PDCA在急診科護理質量管理中的應用[J].基礎醫學論壇，2013，17（24）：3213-3214.

[3]? 陳桃英，王富珍.基層醫院病房采集靜脈血標本缺陷分析與對策[J].護理研究，2012，26（7）：1995-1996.

[4]? 許傳剛.臨床檢驗標本的不合格原因分析與整改方案[J].內蒙古民族大學學報：自然科學版，2014，29（4）：465-466.

[5]? 劉珂，周平堯，劉琴.運用PDCA降低檢驗標本不合格率[J].實驗與檢驗醫學，2017，12，35（6）：896-897.

[6]? 孫文卉.細節管理應用于臨床血液標本采集的質量控制效果分析[J].養生保健指南，2018，36（15）：186-189.

[7]? 李江，黃五平.血站血液標本質量的控制以及管理對策[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，42（26）：55-58.

[8]? 黃艷蘭，蔣兵，董波，等.應用PDCA循環提高檢驗標本質量管理效果[J].家庭醫藥，2017，21（7）：48-49.

[9]? 李艷麗，王寧，方軍，等.持續質量改進在ICU危急值標本管理中的應用[J].中國保健營養，2016，45（29）：181-180.

[10]? 陳玉如，王海英.血標本檢驗分析前護理質量管理研究現狀[J].當代護士，2016，3（2上旬刊）：5-7.

[11]? 樂愛平，劉威，曹磊，等.臨床用血不良事件智能路徑化實時控制與輸血安全預警[J].中國輸血雜志，2017，56（2）：116-119.

[12]? 陳璐，宿桂霞，李來有，等.PDCA循環管理對靜脈血標本采集的合格率的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，44（34）：168-170.