醫院后勤支持保障系統規范化建設的社會責任研究

朱晞　舒亞群　張雷　商繼華　王高仁　蔣文偉　徐廉政

[摘要] 醫院后勤支持保障系統是建設公立醫院社會責任的主體與基石，其規范化建設是我國公立醫院運營與科學化管理必須遵循的原則。該院從醫院的社會責任，醫院后勤支持保障系統在醫院社會責任規范化建設中的作用，規范化建設的路徑及評價體系建設。

[關鍵詞] 醫院;后勤支持保障系統;規范化;建設;社會責任

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0194-05

Research on Social Responsibility of Standardization Construction of Hospital Logistics Support System

ZHU Xi， SHU Ya-qun1， ZHANG Lei1， SHANG Ji-hua2， WANG Gao-ren3， JIANG Wen-wei1， XU Lian-zheng1

1.Nanjing Gulou Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210008 China; 2.Taizhou People's Hospital，Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China; 3.Nantong Cancer Hospital ， Nantong， Jiangsu Province， 226361 China

[Abstract] Hospital logistics support system is the main body and cornerstone of building social responsibility of public hospitals. Its standardization construction is the principle that must be followed in the operation and scientific management of public hospitals in China.The hospital follows the social responsibility of the hospital， the role of the hospital logistics support system in the standardized construction of hospital social responsibility， the path of standardized construction and the construction of evaluation system.

[Key words] Hospital; Logistics support system; Standardization; Construction; Social responsibility

建立公立醫院現代管理制度是我國特色基本醫療衛生制度建設的重要組成部分（國辦發[2017]67號），是我國公立醫院改革縱深化推進的主要目標，是全面實施《健康中國》戰略[1]的重要組成部分。堅持公立醫院的公益性，落實黨委和政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，把社會效益放在首位，注重健康公平，增強普惠性;堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，滿足多性化、差異化、個性化健康需求。建設、履行、承擔公立醫院社會責任[2]是我國新時代建設中國特色社會主義市場經濟中，發展中國特色衛生事業的主要任務。醫院后勤支持保障系統是建設我國公立醫院社會責任的主體與基石，其規范化建設是我國公立醫院運營與科學化管理必須遵循的原則。

改革開放40年，我國衛生事業及社會發展成就斐然，特別是“十二五”期間我國基本醫療保險實現全覆蓋，公立醫院改革與發展取得顯著成效[3]。隨著改革縱深發展，體制性和機制性矛盾日顯突出，如衛生資源配置不均衡、看病難、看病貴[4]、醫用耗材占比高、病種收費差異性、醫療服務品質的提高、醫療糾紛等，給公立醫院改革提出了迫切需要解決的難題。

隨著醫院發展，我國公立醫院新建、改擴建醫院建筑數量增多，醫療建筑規模越建越大，醫療服務流程越來越長、越來越復雜，醫院后勤支持保障系統在醫院運營中的作用越顯突出。我國公立醫院在運營中必須處理好與政府各部門關系、處理好患者關系、社會大眾關系，供應商關系、員工關系、處理好環境關系，堅持醫院發展的理念和社會責任。進入新時代，國家衛生健康管理部門和醫院管理者逐步認識到單靠簡單擴大公立醫院建筑規模的粗放式管理已不能適應衛生健康戰略發展的需要，而是向提高醫療高質量高品質的精細化服務內涵管理模式轉變，從經驗管理向醫院現代管理制度轉變，對上承接國家衛生戰略和政府指令性任務，對下承擔為人民群眾健康服務的社會責任。因此，建設新時代中國特色社會主義市場經濟，發展中國特色社會主義衛生事業就必須建設公立醫院社會責任，發揮其在衛生事業中的重要作用。

我國公立醫院社會責任建設正處于起步研究階段[5]，醫院管理者認識程度與重視性不一。新時代中國特色社會主義市場經濟發展階段建設社會責任，不光是企業管理的必答題，也是醫院管理的必答題。社會責任建設已經成為全球化趨勢[6]，成為新時代中國特色社會主義衛生事業發展趨勢，成為我國公立醫院建立現代管理制度過程中不可或缺的重要因素。

1? 社會責任概念

1.1? 社會責任起源

社會責任思想最早起源于美國的企業社會責任思想，于20世紀初在學術界形成企業社會責任思想[7]。

企業社會責任是西方國家的“舶來品”，我國有著五千年中華文化，社會責任思想可以追溯到中國傳統文化中的商人社會責任觀，最為突出的是先秦儒家的“義利觀”“先義后利，以義制利”的經營觀念早已成為我國商人的經營哲學[8]。

西方國家企業社會責任學說眾多，最引人關注的是克拉克、謝爾頓，貝利、多德，曼恩等學說，20世紀30年代引發了企業社會責任學說論戰[9]。1953年，美國學者鮑恩認為：“商人按照社會的目標和價值，向有關政策靠攏，做出相應的決策，采取理想的具體行動和義務”。20世紀70年代，美國學者戴維斯完善了鮑恩社會責任概念，提出了企業社會責任的五條定理[10]。反對企業承擔企業社會責任的學者有美國哥倫比亞大學曼恩、哈佛大學萊維特、弗里德曼等。

1.2? 企業社會責任

西蒙是企業社會責任的倡導者，西蒙認為：企業的社會責任應是企業組織活動的目的，企業經濟活動只是基于事實的判斷。而企業的社會責任則是從道德價值推演獲得的企業目的。1971年，美國經濟開發委員會在《商事公司的社會責任》中列舉了眾多的行為，并要求公司付諸實施，這些行為涉及10個方面，其中第9項涉及醫療服務[11]。最為經典是美國學者阿奇·卡羅爾的社會責任金字塔模型，是指某一特定時期社會對企業所寄托的經濟、法律、倫理和自由決定（慈善）的期望。它包括經濟責任、法律責任、倫理責任和慈善責任[9]。我國企業社會責任研究始于20世紀80年代末和90年代初，進入21世紀，我國企業社會責任跨入快速研究發展階段，但是系統化研究層次較低，有待深化[12]。中石化公司在江蘇新增100個環衛驛站，為更多的環衛工人提供日常服務，這是中國石化在全社會營造重視環境衛生、支持環衛事業，尊重環衛工作，啟動“愛心加油站·環衛驛站”公益品牌項目，堅持實施公益慈善，履行其企業的社會責任[13]，華廈銀行南京分行擔當社會責任，實施精準扶貧+公益慈善，不忘初心，回歸本源，專注主業，鼎力支持“強富美高”新江蘇建設[14]。

1.3? 醫院社會責任

美國兩個政府機構和四個醫療行業組織發布的醫院社會責任標準/指南對醫院社會責任標準有著不同的定義[15]。美國基督健康協會在《社會責任計劃和報告指南》中，將醫院社會責任定義為：“為特定的社會需求而提供的治療或是一種積極促進社會健康的計劃或活動，這是一種責任，而不是為了市場的目的而提供的”[16]。正式將社會責任概念引入到非營利性醫院。從20世紀80年代，先后有20多個國家要求本國醫院進行社會責任的報告披露[17]，而該省至今尚未有公立醫院披露社會責任報告。

1.4? 中國特色社會主義公立醫院社會責任

我國是社會主義國家，十三屆全國人大第一次全體會議表決通過了《中華人民共和國憲法修正案》[18]，將習近平新時代中國特色社會主義思想寫入憲法，因此，新時代中國特色社會主義必須建設公立醫院社會責任，我國特色社會主義公立醫院社會責任建設應當區別于美國等西方國家的社會責任，應當吸取精華，剔除糟珀，形成有新時代中國特色社會主義的公立醫院社會責任。近十年來，國內學者對我國公立醫院社會責任進行了研究，有胡順先[19]、胡善聯[20]、奚松[21]、李永生[22]等學說，該文筆者認為：新時代中國特色社會主義公立醫院社會責任建設應當堅持中國共產黨領導的政治性，堅持社會主義的公益性，堅持為人民群眾健康服務的均等性，堅持為政府和社會承擔突發性事件的救援性，堅持為老少邊貧困地區輔助的支援性，堅持為非洲人民提供力所能及幫助的國際性，堅持為基層醫院和社會醫療服務中心培訓的教育性，堅持從事臨床科學研究的科學性，一切以人民利益為最高宗旨，讓人民擁有更多的獲得感、幸福感。

1.5? 中國特色社會主義公立醫院社會責任建設的作用

我國公立醫院社會責任的建設仍然處于初級研究階段，真正用心經營社會責任的公立醫院風毛鱗角，大多數公立醫院仍然處在表層研究階段，并沒有關注社會責任建設應該與醫院發展戰略和競爭優勢有機地結合起來。2012年上海市開始推動全市文明單位社會責任的制度建設，引導文明單位積極履行社會責任[23]，為開展我國文明單位社會責任評估指標和體系的建立奠定了良好的基礎。

2? 醫院后勤支持保障系統規范化建設的社會責任

中國特色社會主義的公立醫院社會責任建設最大主體是醫院后勤支持保障系統規范化建設，其規范化建設就是依法遵守國家法律法規，保護生態環境不被破壞，依法依規合法運營，是醫院后勤支持保障系統建設公立醫院社會責任的最好體現，是維護社會、環境，人民群眾健康安全最大的社會責任。

2.1? 公立醫院新建、改擴建醫療建筑的社會責任

“十二五”期間，我國公立醫院新建、改擴建醫療建筑成果碩果累累，國家投資1 130億元，重點支持基層醫療衛生機構、全科醫生臨床培養基地、地市級以上醫院兒科等醫療建筑建設。醫療建筑是民用建筑中最復雜的建筑，具有專業性強、技術高、使用功能復雜等特點。醫療建筑具備大型公共建筑特點外，還具備醫療衛生行業的獨有特點，其系統交叉性、復雜性、難度性均高于公共建筑。醫療建筑從設計初始就應當承擔社會責任，無論新建、改擴建醫療建筑，必須嚴格執行國家建設基本程序，遵循國家法律法規[24]和醫院建筑設計規范[25]及標準。

我國公立醫院新建、改擴建醫療建筑必須擔當社會責任，主要表現在：承當區域衛生布局定位的社會責任;承當醫院發展戰略和規劃可持續發展的社會責任;承當醫療建筑符合國家法律法規、符合國家質量安全的社會責任;承當醫療建筑設計科學決策的社會責任;承當嚴格執行國家工程建設基本程序的社會責任;承當醫療建筑運營中能源節約與破壞環境造成損失賠償的社會責任?？傊?，我國公立醫院新建、改擴建醫療建筑必須為人民群眾健康和人民群眾醫療服務擔當更多的社會責任[26]。

2.2? 組織機構規范化建設是實現公立醫院社會責任的基礎

該省32家三級甲等綜合性公立醫院組織機構中尚未內設社會責任管理部門，故無法實施公立醫院社會責任的建設，無法實現公立醫院社會責任的實踐及報告披露。醫院后勤支持保障系統是公立醫院運營的基礎支持系統，是保障公立醫院運營安全的重要支持保障部門，是公立醫院承擔應急救援的主要支持保障部門。見表1。

表1? 32家公立醫院后勤支持保障部門組成

該省32家三級甲等綜合醫院后勤支持保障系統組織機構仍然采用政府行政管理部門模式設置總務部門、基建部門、保衛部門，層層對應，不能適應醫院現代管理制度的建設需要，只有2家公立醫院實行后勤支持保障系統管理一體化建設。

該省公立醫院后勤支持保障系統應當順應公立醫院現代管理制度建設，結合各級醫院規模大小、結合是否是教學醫院、大學附屬醫院，通過制定公立醫院章程、法人治理結構建設;落實院長負責制;取消“以藥養醫”，規范醫療行為;深化內部管理改革;提升醫療品質;創新機構編制管理方式，實行公立醫院后勤支持保障系統組織機構扁平化建設，推進崗位管理和績效考核，深入推進后勤服務社會化，強化外包服務企業的監督管理[27]，科學規范后勤支持保障系統管理一體化建設，是促進醫院后勤支持保障系統組織機構的規范化建設。

2.3? 醫院后勤支持保障系統合同管理（信用體系）規范化建設

我國醫院后勤支持保障系統運營離不開醫院經濟活動的支持，醫院經濟活動是后勤支持保障系統運營安全的命脈。經濟合同是醫院經濟活動的重要組成部分，生效后受到國家法律保護[28]。合同管理涉及運營安全，涉及資金安全風險，涉及誠實信用與信用管理體系建設，涉及合同雙方遵守國家法律、遵循社會道德、尊重社會公德，承擔社會責任的行為[29]，是醫院運營安全命脈的重要管理手段。

①建立合格供應商庫是醫院信用體系建設前提。改革開放40年，我國公立醫院內外環境發生了巨大變化，復旦版中國醫院排行榜必然會推動公立醫院外部競爭越趨激烈[30]。面對新時代、新變化，新發展，公立醫院與其關注政府投入不足，不如集中焦點于醫院資產合理配置，資金合理合法安全使用，注重提高醫療設備物資的綜合利用效率[31]。我國公立醫院是事業單位，屬于非營利性醫院，不同于企業，多數醫院運營中從未關注醫院信用體系建設，將誠心體系建設納入醫院發展戰略中，醫院經濟活動中總是以醫院利益為中心，并不考慮供應商的利益。但是，隨著醫院規模擴大，醫院經濟活動中離不開專業、誠信、高效的供應商合作，建立合格供應商庫是醫院信用體系建設前提，是醫院信用管理體系的基礎[32]，是醫院后勤支持保障系統運營安全的基礎。

②合同管理是醫院信用管理體系組成部分。合同管理是醫院信用管理體系的組成部分，是公立醫院運營安全的基礎，建立供應商合同履約評估體系是醫院信用體系建設的必要條件，是遴選優秀供應商的依據[33]，是醫院信用管理體系建立一、二級供應商管理的必要條件。

③醫院信用管理體系是承擔社會責任的重要基礎支持系統。信用管理體系是醫院經濟活動的重要組成部分，是公立醫院社會責任建設的重要體現，實施精細化管理，加強合同管理，必須實現合同全過程管理，有效控制合同風險，加強合同管理規范化建設，建立一支專業化合同管理的隊伍，是公立醫院信用管理體系建設的首要任務，是提升醫院管理高品質，節約運營成本，更好地體現公立醫院社會責任[34]，促進醫院信用管理體系的建立與發展。

2.4? 醫院后勤支持保障系統運營（安全）的社會責任

醫院后勤支持保障系統是醫院運營安全的基礎，承擔公立醫院管理、保障和服務職能[31]，貫穿于醫院工作的每一個環節，是公立醫院運營（安全）的重要支持保障系統。它直接關系到醫療、教學及科研工作的正常運轉，關系到員工政治思想穩定和積極性充分調動，關系到醫院長遠、全局性的戰略規劃及可持續地健康發展，關系到公立醫院社會責任的建設，是我國公立醫院管理的重中之重。我國公立醫院向現代醫院制度建設轉型中，醫院后勤管理正由傳統管理模式轉向精細化管理模式[35]，因此建立優質、安全、高效、節能的后勤支持保障系統日顯突出。

（1）建立優質、安全、高效、節能的后勤支持保障系統。醫院后勤支持保障系統是公立醫院管理的基礎，是公立醫院現代科學化管理的基礎。醫院后勤支持保障系統是醫院管人、管錢、管物的重要職能科室，其運營必須符合國家法律法規和國家衛生健康委的規定，追求精益求精、提升醫院服務高品質、追求卓越的醫院文化，建設有中國特色社會主義的公立醫院社會責任。醫院后勤支持保障系統規范化建設就是健全后勤管理制度，探索醫院后勤“一站式”服務模式，推進醫院后勤服務社會化。

①制度化、流程化。我國公立醫院制度化是現代醫院管理制度建設的基礎，現代醫院管理制度是中國特色醫療衛生制度的重要組成部分。醫院后勤支持保障系統制度化建設，是保證公立醫院運營安全的基石，其流程化是執行制度化的根本保證，沒有制度化，就沒有流程化，就沒有醫院后勤支持保障系統建設的規范化[36]。

②法律化、合規化。我國是社會主義國家，是在憲法指導下進行各項建設和發展，公立醫院是社會的組成部分，其運營及運行必須遵守國家法律法規的范圍內開展各種經濟活動，保證公立醫院運營安全的合規化。如污水處理、醫療廢物處置，危化品及核放射物處理、醫療廢氣排放，特種設備運行及管理等都必須符合國家相關法律和有關部委相關管理規定。這樣才能確保公立醫院運營完全符合我國社會主義國家的法律性和合規性。

③專業化、精準化。醫院后勤支持保障系統是為醫院運營提供技術保障，其運行設備是由多個專業性系統組成。每個系統專業性很強，由多個專業化系統組成，系統之間相互關聯、相互影響、相互制約，復雜性很強，系統運營數據精準化是依靠系統運行定量化來保證的。如中央空調的溫濕度與新風量是緊密相關的。

④節能化、安全化。我國新時代中國特色社會主義發展理論是創新、協調、綠色、開放，共享。公立醫院運營應當堅持生態、環保理念，節約資源與節能減排[4]，控制運營成本，是公立醫院的社會責任，醫院管理者應當具有增強憂患意識和減排意識，愛護生態環境的責任。如運行中控制水資源的消耗，控制能源的消耗、倡導運行系統節能化、安全化，各種設備運行嚴格執行醫院各項規章制度和操作流程;操作人員樹立安全觀念，依法合規，安全運行。始終將安全放在工作第一位，確保運營設備的安全運行。

⑤信息化、檔案化。現代醫院發展必須依靠信息技術和水平的發展，醫院信息化發展是醫院管理水平的重要標志，現代化醫院必須信息化，沒有信息化就沒有現代化醫院，后勤支持保障系統信息化發展是醫院運營管理的基礎，其技術水平的發展高低直接影響醫院管理水平的高低，是醫院精細化管理的重要支撐保障。各級公立醫院管理者應當高度重視醫院信息化建設[37]，不僅要關注醫院信息化架構設計，還要關注信息之間的融通，必須建立醫院信息化制度和流程的規范[38]。后勤支持保障系統信息化是支撐醫院信息化體系的不可或缺的重要組成部分，其復雜性并不亞于臨床信息系統，是醫院信息系統的重要命脈，是實現醫院后勤支持保障系統檔案化管理的重要手段。山東大學附屬濟南市中心醫院借力信息化打造智慧后勤管理平臺[39]，為公立醫院后勤管理探索出新途徑、新經驗。

（2）醫院后勤文化是促進公立醫院社會責任發展的必要條件。我國有著五千年歷史文化，建設健康中國，離不開醫院文化建設。公立醫院應當樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命，救死扶傷”的職業精神，恪守服務人民的宗旨，全心全意為人民健康服務;充分挖掘醫院人文文化，堅持傳承與發展中國傳統優秀文化;積極開展社會主義核心價值觀教育，推進公立醫院精神文明建設;充分尊重后勤職工的職業選擇與勞動成果，關心與愛護后勤職工身心健康;堅持公益性;堅持依法合規運營;保護生態環境，堅持醫院后勤文化建設與發展，積極細化醫院后勤制度文化、物質文化、行為文化、廉政文化建設，運用新媒體增強宣傳手段，讓后勤文化理念真正融入到后勤職工的靈魂中，增強后勤職工的凝聚力向心力，形成獨特的醫院后勤文化，促進公立醫院社會責任的建設與發展。

（3）堅持科學化管理，承擔社會責任，促進醫院后勤可持續發展。醫院后勤服務社會化是醫院后勤管理的改革方向，是現代醫院管理制度的必然趨勢，隨著醫療衛生服務競爭的加據，醫院科學化管理建設必須加強管理科學化，管理精細化的建設[40];加強信息化管理平臺建設，達到各類支持保障設備系統化、集成化、信息化，節能化;達到各類支持保障設備安全運營，降低運營成本，節省運營費用[41]，醫療垃圾處理符合規定[42];達到醫院運行安全高效，促進醫院可持續發展，實現公立醫院的社會責任。

（4）提升后勤服務高品質，讓群眾獲得更高的滿意感。法國巴黎公立醫院集團采購中心主任Muriel認為：醫院后勤要摸索自已的發展趨勢。在后勤服務設施設備上的每一步探索，目的都是在于提升整體的服務能力，使醫療團隊可以全身心地投入工作。醫院后勤管理應明確醫患需求，用一定的投入來開發創新項目，尋求最合適的設施設備來提升后勤保障工作的效率，從而更好地配合醫療行為。整個過程，都離不開一顆社會責任心[43]。醫院后勤支持保障系統規范化建設目的，就是要求醫院后勤管理者牢記從醫初心，堅持醫院發展定位，圍繞醫院發展愿景，盡心盡職，切實履行醫院后勤保障系統的責任和擔當。以保障所有的設備設施系統能夠正常運行，提升醫院綜合服務能力，加大公立醫院管人、管事、管資產、管基礎、管運行、管成本、管服務品質的力度，加強公立醫院經濟管理[44]，規范公立醫院依法經營、公平有序競爭，有效提高醫療質量和患者安全，讓人民群眾獲得更大的滿意感。

3? 醫院后勤支持保障系統規范化建設社會責任評價體系的建立

3.1? 建立公立醫院社會責任評價體系

醫院后勤支持保障系統規范化建設是公立醫院社會責任建設的基礎條件。醫院后勤支持保障系統是公立醫院社會責任建設的主體，承擔著公立醫院運營保障的重要責任，其運營規范化、依法合規，是承擔公立醫院社會責任的具體體現。因此，公立醫院應當建立起醫院后勤支持保障系統規范化建設社會責任的評價體系，從制度上規范醫院后勤支持保障系統規范化的體系和指標，明確承擔公立醫院社會責任，評價體系是醫院后勤支持保障系統規范化建設的量化指標，是客觀反映與評價醫院后勤支持保障系統管理成效的重要指標體系。

3.2? 建立公立醫院社會責任報告披露制度

建立社會責任報告披露制度是我國公立醫院社會責任建設的重要任務。我國公立醫院應當建立公立醫院社會責任報告披露的制度，定期發布報告，公開公布所履行公立醫院社會責任，這是公立醫院建設社會責任的外在表現。

3.3? 醫院后勤支持保障系統規范化建設社會責任研究的意義

①建立現代化醫療衛生體系下的現代醫院后勤支持保障系統整體化建設的理念;②利用醫院后勤支持保障系統規范化建設載體，建立現代化醫院運營管理平臺，提高醫院保障和服務的質量和效率;③促進現代化醫院管理運營管理系統的支持保障系統建立，為患者安全提供強有力的保障。

綜上所述，建設新時代我國特色社會主義必須建設公立醫院社會責任。我國特色社會主義公立醫院社會責任不能盲目借鑒歐美等西方國家經驗，這是沒有借鑒的基礎;我國公立醫院社會責任是由我國特色社會主義國情所決定的，更加比西方國家的醫院社會責任更充分體現社會主義的優越性。其表現在：堅持公益性，堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，堅持醫院后勤支持保障系統規范化建設。充分體現了公立醫院新建、改擴建醫療建筑的社會責任履行;充分體現了醫院后勤支持保障系統組織機構規范化建設的社會責任履行;充分體現了信用體系規范化建設的社會責任履行;充分體現了依法依規運營（安全）的社會責任履行;充分體現了醫院后勤支持保障系統規范化建設社會責任評價體系建立的社會責任履行?？傊?，醫院后勤支持保障系統規范化建設是公立醫院社會責任建設的主體與基石，是我國公立醫院科學化管理的基礎，是建立現代醫院管理制度的重要組成部分，是新時代中國特色社會主義衛生事業發展中公立醫院社會責任建設的具體體現。

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[43]? 孫國根，后勤管理如何迭代升級[N].健康報，2017-09-18（6）.

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