醫療質量精細化管理的實現路徑探究

陳倩

[摘要] 該文立足對醫療質量精細化管理研究，分析了醫療質量精細化管理中存在的問題，并在此基礎之上，從構建完善的醫療質量管理體系、細化醫療質量管理標準、構建在線醫療質量監控平臺、引入醫療質量管理工具等方面，具體論述了醫療質量精細化管理的實現路徑。

[關鍵詞] 醫療質量;精細化管理;問題;路徑

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0055-02

傳統醫療質量管理模式粗放，在新的醫療環境之下，表現出較大的不適應性。以制度化、體系化、標準化建設為依托，全面實施精細化管理，能夠提高醫療質量管理水平，更好地適應新的醫療環境，為醫院管理建設提供有力保障。當前，醫療質量精細化管理得到廣泛實施，但在實施中存在諸多問題，弱化了精細化管理效能，也不利于醫療質量精細化管理的全面實施。因此，以創新發展為導向，完善醫療質量管理體系、健全管理制度，為新時期醫療質量管理建設創設良好的內外條件。該文立足對醫療質量管理現狀的分析，就新時期如何實現醫療質量精細化管理，做了如下具體闡述。

1? 醫療質量精細化管理中存在的問題

醫療質量管理是醫院管理工作的重點，涉及醫療技術與服務的各個環節，要求管理工作的全面性。當前，醫院著力推進醫療服務質量精細化管理，旨在通過服務流程、環節管理、制度構建等的優化，提高醫療質量管理水平。但從實際而言，醫療質量精細化管理存在諸多問題，管理的有效性、全面性不足，影響醫療質量管理水平。因此，具體而言，醫療質量精細化管理主要存在以下幾個方面的問題。

1.1? 醫療質量控制意識淡薄，精細化管理環境欠缺

醫療質量控制涉及面廣，要求形成良好的質量控制意識，為精細化管理的實踐創設良好條件。但從實際來看，醫院在醫療質量控制的過程中，缺乏良好的質量控制意識，精細化管理環境欠缺。①醫療質量控制意識淡薄，尚未形成良好的控制環境。被動的工作現狀，不利于精細化管理的有效實施;②醫療質量控制工作缺乏各部門（科室）的積極參與，質量控制工作的局限性等問題，也是影響當前醫療控制質量的重要原因;③醫療質量控制缺乏明確的目標導向，精細化管理仍面臨管理流程冗余、管理措施欠缺等問題，不利于醫療質量精細化管理的有效落實。因此，在醫療質量精細化管理的實施過程中，要強化管理環境的構建，以更好地發揮精細化管理的重要作用。

1.2? 質量環節管理不到位，精細化管理實踐欠缺

在質量環節管理中，管理方法簡單，粗放式管理機制，難以適應當前的管理需求。①質量環節管理表現出“重指標、輕考評”現象，對于管理質量的指標考查流于形式，難以形成良好的監控效能;②質量控制缺乏全面性，精細化管理實踐比較欠缺。特別是醫療質量管理流程冗余，存在資源浪費等問題，不利于醫療質量管理水平的提升;③質量環節管理連貫性不足，在就診、入院、治療和出院等環節，缺乏精細化管理實踐，醫療質量精細化管理缺乏實效性。因此，醫院要注重精細化管理的科學實踐，從質量環節入手，有效提高醫療質量管理水平，適應新的管理要求。

1.3? 質量管理體系不完善，缺乏完善的管理體制

精細化管理的有效實踐，建立在完善的管理體系之上。但從實踐中發現，醫院在質量管理體系構建中，尚未形成完善的管理機制，醫療質量精細化管理的實踐效能不足。①醫療質量精細化管理的實施面比較狹窄，以院級、科級為主體的質量管理體系，難以形成精細化管理的全覆蓋，對經管醫生、責任護士等的管理欠缺;②醫療質量精細化管理尚未建立完善的責任體系，管理工作松散、混亂等問題不利于醫療質量管理工作的有效開展;③醫療質量控制信息化管理程度不足，質量管理效率低等問題，也是當前醫療質量控制所面臨的突出問題，也是發展建設的重要領域。因此，醫療質量精細化管理的實施，應著力于制度體系的構建，通過制度化、常態化過管理實施，發揮精細化管理效能。

2? 醫療質量精細化管理的實現路徑

在深化醫療體制改革的新環境之下，醫療質量精細化管理的實踐，為醫院管理建設提供了有力保障。在筆者看來，醫療質量精細化管理的實踐，著力點在于如何完善醫療質量管理標準，在制度化、信息化建設中，形成完善的質量管理體系，為精細化管理的有效落實，創設良好的內外條件。醫療質量精細化管理要以新的管理理念為導向，在精細化管理構建中提高管理水平，適應新的發展要求。因此，具體而言，醫療質量精細化管理的實現，可從以下幾個方面具體展開。

2.1? 優化精細化管理環境，構建完善的醫療質量管理體系

精細化管理的實踐，要求優化醫療質量管理環境，為精細化管理實施提供完善的管理體系。當前，醫院應建立從院級到經管醫生（責任護士）的五級管理網，形成精細化管理全覆蓋。①精細化管理的實踐，應完善的管理體系為依托，形成自上而下的管理機制。為了實現精細化管理的全面實施，針對不同科室及醫療服務職能，建立醫療質控組、護理質控組等五個管控層面，能夠確保精細化管理的全面實施;②醫療質量管理責任的落實，是提高精細化管理效能的關鍵。為了更好地優化醫療質量管理環境，應建立從科主任（護士長）到經管醫生（責任護士）的制度體系，確保不同層次的管理責任得到明確細化解決當前醫療質量管理責任不明確等問題;③建立流程的管理溝通機制，自上而下的溝通模式，能夠提高質量管理水平，轉變傳統管理分散情形。以“組”為單元，從上而下的管控落實，滿足了精細化管理的實踐要求，也有助于提高質量管理效率。

2.2? 細化醫療質量管理標準，構建在線醫療質量監控平臺

當前，醫院在醫療質量精細化管理的實踐中，應細化管理標準，以明確的標準體系為導向，夯實醫療質量管理基礎。為此：①細化醫療質量評價指標，提高評價指標的可操作性。醫院要構建完善的評價指標體系，并將綜合評價結果作為職稱評定、職務晉升等依據，有效發揮評價指標的考核效能。筆者在實踐中得出，醫療質量質量評價指標體系，可以分為五大部分：指標指標、效率指標、效益指標、管理指標和月討論指標，強調評價考核指標體系的全面性，為醫療質量精細化管理實施優化環境;②依托信息化建設，實現電子病歷平臺在線醫療質量控制，有效提高醫療質量管理效率。通過在線質量監控平臺，實現對醫療質量指標的在線實時監控，并且可以在監控平臺在線反饋、互動，解決傳統醫療質量管理信息反饋滯后等問題;③建立醫療質量監控系統，實現對各環節、各崗位、各科室的全覆蓋管理。并且，醫院可以通過搭建報警機制，對醫療安全隱患實現及時預警，有效提高醫院應對醫療安全質量問題的能力。

2.3? 有效引入醫療質量管理工具，完善醫療質量管理制度

醫療質量精細化管理，應建立完善的管理制度，并通過醫療質量管理工具的引入，優化傳統管理模式，實現高效管理機制。①轉變醫療質量管理模式，積極引入醫療質量管理工具，為醫療質量管理構建，提供有力支撐。如，醫院在精細化管理中，引入品管圈（QCC），優化傳統管理方式，有效適應新時期醫院醫療質量管理環境;②加快醫療質量管理制度化建設。醫療質量管理應形成規范化管理環境，發揮制度的導向力和約束力。對于醫療質量管理而言，應明確管理責任、完善管理體系，通過高效管理模式，有效提高醫療質量管理水平;③建立完善的制度體系，強化制度的貫徹落實。針對醫院醫療質量管理需求，醫院應建立交接班制度、三級查房制度、科間會診制度、術前討論制度等，并形成完善的制度體系，以確保醫療質量精細化管理的有效落實。因此，醫療質量管理是一個系統過程，應基于醫療質量管理工具的應用，依托完善的制度體系，為醫療質量精細化管理的科學實踐，提供有力保障。

3? 結語

綜上所述，醫院在醫療質量管理建設中，應以精細化管理為導向，優化管理環境、創新管理模式，有效提高醫療質量管理水平。在該文探討中，醫療質量精細化管理的實踐，應建立在良好的環境條件之上，通過完善醫療質量管理體系、細化管理標準、健全管理制度，為新時期醫療精細化管理實現提供有力保障。在智慧醫院建設的當前，醫院要積極構建在線醫療質量監控平臺，提高醫療質量管理效率，以更好地適應新的時代環境，推進醫療質量管理建設。

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