淺析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)暴露的問(wèn)題與對(duì)策

徐曦霞

摘要：增強(qiáng)財(cái)務(wù)管控是當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的重心之一，這對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展也有著十分重要的意義，這些年已經(jīng)逐漸獲得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛重視和關(guān)注。本文主要闡述了我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度，指出了當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管控過(guò)程存在的一些問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決辦法，希望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠通過(guò)制定制度及實(shí)施措施，來(lái)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制自我約束和規(guī)范的控制目標(biāo)，以促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)管理;問(wèn)題;對(duì)策

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要性分析

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正處在不斷改革與發(fā)展的過(guò)程，若要提高單位運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的防范和管控能力，就必須使其財(cái)務(wù)管理更好地滿足現(xiàn)代化、信息化的發(fā)展需求，推動(dòng)財(cái)務(wù)控制與管理的高效運(yùn)行，糾正過(guò)去一些錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)觀念，擬制定完整的財(cái)務(wù)管控制度，在單位內(nèi)部的部門管理、職責(zé)分工、業(yè)務(wù)流程等方面形成相互制約和相互監(jiān)督。有關(guān)財(cái)務(wù)管理與控制的實(shí)際落實(shí)和發(fā)展，又涉及到日常管理的多個(gè)環(huán)節(jié)，既要合理保證單位資產(chǎn)安全和使用有效，又要保證單位財(cái)務(wù)信息的真實(shí)完整。目前一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)槿狈ν晟频呢?cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制管理制度，常常發(fā)生一些違法違規(guī)的行為，由于監(jiān)督不力等各種原因，舞弊和貪污行為時(shí)有發(fā)生，這些都會(huì)導(dǎo)致單位財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的上升，嚴(yán)重影響到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)的安全完整，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)保值增值的目標(biāo)。也就是說(shuō)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)的管控對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是十分重要和必備的，需要盡可能體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的積極效果，有利于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響力。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度不完善

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度的不完善主要表現(xiàn)在下面幾個(gè)方面：（1）單位領(lǐng)導(dǎo)的不重視，一些領(lǐng)導(dǎo)通常覺(jué)得財(cái)務(wù)管控制度是會(huì)計(jì)人員的職責(zé)，出現(xiàn)差錯(cuò)也以不懂會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)為由，把所有責(zé)任推卸給財(cái)務(wù)人員，使得部分領(lǐng)導(dǎo)只重視單位的經(jīng)濟(jì)效益，忽略了不重視財(cái)務(wù)管理給單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)不熟練，專業(yè)勝任能力不夠，導(dǎo)致會(huì)計(jì)的實(shí)際業(yè)務(wù)（工作）水平不達(dá)標(biāo)，一些財(cái)務(wù)管理方面出現(xiàn)的問(wèn)題需要由領(lǐng)導(dǎo)指出，才能認(rèn)真對(duì)待，導(dǎo)致單位財(cái)務(wù)管理混亂，內(nèi)部控制缺乏監(jiān)督、制約機(jī)制，會(huì)計(jì)人員僅負(fù)責(zé)日常的會(huì)計(jì)核算及月底的做賬工作，會(huì)計(jì)管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督無(wú)從談起。（3）內(nèi)部控制沒(méi)有落到實(shí)處，執(zhí)行不到位。現(xiàn)在的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品都實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，按授權(quán)審批控制的要求，藥品采購(gòu)前經(jīng)辦人員應(yīng)該先提交采購(gòu)計(jì)劃，得到分管院長(zhǎng)或部門負(fù)責(zé)人簽字同意后，經(jīng)辦人員依據(jù)簽字確認(rèn)后的采購(gòu)計(jì)劃上網(wǎng)采購(gòu)，這樣審批人可以在藥品數(shù)量和價(jià)格上進(jìn)行審核把關(guān)，然而一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻忽視了提交采購(gòu)計(jì)劃這個(gè)重要環(huán)節(jié)或是填寫后未得到分管單位的簽字授權(quán)，授權(quán)審批控制執(zhí)行不到位反映出了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理及內(nèi)部控制制度在執(zhí)行力上的缺失。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平缺乏，能力待提升

現(xiàn)代信息化財(cái)務(wù)管理模式讓以往的人工干預(yù)財(cái)務(wù)管理方式無(wú)法適應(yīng)多樣化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)需要，必須了解并熟練掌握財(cái)務(wù)信息管理技術(shù)，與時(shí)俱進(jìn)[4]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于人力資源的分配缺少完整的管理系統(tǒng)，一些專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才無(wú)法在自身的工作崗位發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，盡管從事著財(cái)務(wù)管理工作，然而因?yàn)閱挝回?cái)務(wù)管理?xiàng)l件的不充分，無(wú)法提高財(cái)務(wù)工作的實(shí)際效率，導(dǎo)致了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面的薄弱，無(wú)法在當(dāng)前信息化醫(yī)療管理建設(shè)上發(fā)揮財(cái)務(wù)的真實(shí)作用，信息化管理的效率性也無(wú)法體現(xiàn)。

（三）財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范性薄弱

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大職能，長(zhǎng)期以來(lái)重醫(yī)療、輕管理的習(xí)慣，以及專業(yè)財(cái)會(huì)人才的缺乏，加之一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于財(cái)務(wù)管理的重視度不夠，致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理都普遍薄弱，現(xiàn)行的管理制度已無(wú)法滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理需要，同時(shí)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行不到位，也使得管理制度往往僅停留于表面形式，而并非是一項(xiàng)擁有管理效率的規(guī)章制度。整體來(lái)講基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的不到位，是單位管理層重視不夠及專業(yè)財(cái)會(huì)人才不足等原因?qū)е碌模@些因素的存在使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對(duì)日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的防范和管控。

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的改善對(duì)策

（一）完善財(cái)務(wù)管理制度

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)當(dāng)中，必須做好財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作，建立健全完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，嚴(yán)格監(jiān)督財(cái)務(wù)管理行為，確保單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法例規(guī)。尤其是管理人員必須積極參與到其中，時(shí)刻掌握財(cái)務(wù)情況，使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度更具有針對(duì)性及實(shí)踐操作性，設(shè)定財(cái)務(wù)內(nèi)控的標(biāo)準(zhǔn)工作崗位，保證財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度全部落實(shí)到實(shí)處。真正實(shí)現(xiàn)不相容崗位的相互分離，建立貨幣資金授權(quán)和審批制度，“三重一大”事項(xiàng)集體決策并實(shí)行會(huì)審會(huì)簽制度。加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款的管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)收賬款主要是為醫(yī)保基金墊付的醫(yī)保病人報(bào)銷款，及時(shí)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)核對(duì)賬目，并及時(shí)核銷因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的資金，確保會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的真實(shí)可靠。便于單位負(fù)責(zé)人全面了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)行情況，及時(shí)掌握單位的債權(quán)及債務(wù)情況，也有利于保障單位的現(xiàn)金流量，提升資金周轉(zhuǎn)的管理能力。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)庫(kù)存物品和固定資產(chǎn)的控制，確保資產(chǎn)的安全和使用有效。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)制度的建立，內(nèi)部審計(jì)對(duì)象主要包含原始憑證、記賬憑證、會(huì)計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)報(bào)表等，開展審計(jì)的主要目的在于對(duì)財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行情況給予全面檢查，督促單位擬定的各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度、規(guī)定與要求全面落實(shí)到實(shí)處，明確執(zhí)行過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，便于領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)糾正，采取相關(guān)措施，完善制度，以期實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理達(dá)到事半功倍的效果[6]。創(chuàng)建完整的財(cái)務(wù)管理體制，科學(xué)設(shè)立財(cái)務(wù)管理職務(wù)，分工明確，尤其是需要清楚單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體決議的若干經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，其中包含大額度資金使用、資產(chǎn)采購(gòu)等，確定之后，不可隨意更改。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其管理能力

第一，招聘更多專業(yè)水平高、實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具有職業(yè)操守的財(cái)務(wù)管理人才，培養(yǎng)其達(dá)到信息化、復(fù)合化標(biāo)準(zhǔn);第二，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員給予一定的專業(yè)理論培訓(xùn)、職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)、技術(shù)提升機(jī)會(huì)，盡快實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作電算化，把會(huì)計(jì)核算工作從手工記賬中解放出來(lái);第三，設(shè)定對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和晉升制度，強(qiáng)化員工的責(zé)任感，適應(yīng)當(dāng)前新醫(yī)改的發(fā)展需要，及時(shí)處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人才匱乏和職工管理體制出現(xiàn)的問(wèn)題。

（三）建立長(zhǎng)效化財(cái)務(wù)管理責(zé)任制與獎(jiǎng)勵(lì)制度

長(zhǎng)效化財(cái)務(wù)管理與激勵(lì)制度的創(chuàng)建，目的在于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的工作熱情，以更加專業(yè)的角度完成財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)以往的財(cái)務(wù)內(nèi)容完成深度優(yōu)化，篩選出人為因素影響下的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，從而更好的防范財(cái)務(wù)管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)管理責(zé)任制的開展必須將責(zé)任具體落實(shí)到個(gè)體，通整體責(zé)任與個(gè)體責(zé)任的雙重管理完成財(cái)務(wù)管理制度標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，也解決了當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)方面的問(wèn)題。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理依舊存在著一些問(wèn)題，其中包含了管理體制、工作人員數(shù)量的缺乏及專業(yè)勝任能力不足、工作規(guī)范性薄弱等等，通過(guò)對(duì)這類問(wèn)題的進(jìn)一步思考，提出了相應(yīng)的幾點(diǎn)解決策略，包含了完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制制度，對(duì)員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立全面的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，實(shí)行長(zhǎng)效的財(cái)務(wù)責(zé)任管理和獎(jiǎng)勵(lì)體制等措施，從而改善我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的狀況，也有利于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，維持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

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