公立醫(yī)院財務(wù)管理核算存在的問題及對策研究

何思伶

摘要：隨著時代的快速發(fā)展，公立醫(yī)院在面對良好發(fā)展機遇的同時，也面臨著激烈的競爭。新醫(yī)改的提出，為醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求，為了實現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展，必須做好財務(wù)管理核算工作。基于此，本文以財務(wù)管理核算在醫(yī)院運營發(fā)展中所起到的作用為出發(fā)點，針對當前公立醫(yī)院財務(wù)管理核算存在的主要問題，提出加強公立醫(yī)院財務(wù)管理核算的優(yōu)化對策。希望在提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)醫(yī)院事業(yè)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財務(wù)管理;財務(wù)核算;問題;對策

新醫(yī)改是近年來由中共中央、國務(wù)院提出的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。新醫(yī)改為醫(yī)院的發(fā)展目標指明了全新的方向，如進一步降低居民就醫(yī)費用負擔、為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等。新醫(yī)改的提出，為醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求，這就要求醫(yī)院必須嚴格按照新醫(yī)改相關(guān)標準，開展財務(wù)管理核算工作。醫(yī)院需要根據(jù)當前財務(wù)管理核算存在的問題，結(jié)合新醫(yī)改政策，從加強醫(yī)院財務(wù)管理核算力度為出發(fā)點，優(yōu)化財務(wù)管理核算模式，提升公立醫(yī)院財務(wù)管理的合理性和規(guī)范性，以此促進公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、加強公立醫(yī)院財務(wù)管理核算的作用

黨的十九大明確提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，強調(diào)要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這給我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財務(wù)管理也明確了改革的方向。首先，通過加強財務(wù)管理和核算工作，可以有效防止醫(yī)療成本的隨意消耗，提升醫(yī)院成本管理水平和質(zhì)量。在落實加強公立醫(yī)院財務(wù)管理核算工作的過程中，能夠?qū)︶t(yī)院運營環(huán)節(jié)中各項成本支出情況進行科學(xué)把控，其中包含了人力成本、技術(shù)成本以及藥品耗材成本等，以此促進公立醫(yī)院運營水平的提升。其次，加強財務(wù)管理和核算工作，把醫(yī)院各項成本指標與醫(yī)療工作人員的績效目標相融合，可以有效調(diào)動醫(yī)療工作人員的積極性，促進醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，提高群眾的滿意度。再次，加強財務(wù)管理和核算工作，可以更真實客觀地呈現(xiàn)醫(yī)院的運營狀況，為醫(yī)院管理層的運營決策提供更為有效的參考數(shù)據(jù)，引領(lǐng)醫(yī)院走向正確的發(fā)展道路。最后，財務(wù)管理與核算是醫(yī)院運營管理的核心內(nèi)容，通過加強財務(wù)管理及核算力度，能夠有效降低單位的運營風(fēng)險，為醫(yī)院的健康發(fā)展保駕護航。

二、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理核算存在的主要問題

（一）收費管理標準不合理

看病難、看病貴是目前我國群眾就醫(yī)面臨的主要問題，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因之一在于諸多公立醫(yī)院存在亂收費現(xiàn)象，不僅侵害了就醫(yī)群眾的切身利益，也破壞了社會的就醫(yī)環(huán)境。新醫(yī)改政策取消了公立醫(yī)院的藥品及醫(yī)用耗材加成，并按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，因取消藥品及醫(yī)用耗材加成減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補償，但部分公立醫(yī)院為了獲取更好的效益，巧立名目向病患收取額外費用，加之沒有設(shè)定專門的監(jiān)管機構(gòu)，收費管理標準不合理，在利益的驅(qū)使下，導(dǎo)致亂收費現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，進而影響了公立醫(yī)院的長足發(fā)展。

（二）成本核算方式不規(guī)范

當前的成本核算方式缺少對醫(yī)療行業(yè)成本核算多樣化及繁雜化的思考，主要表現(xiàn)在：資金分配過于單一;鎖定核算重點后容易忽略其它影響因素;過于注重技術(shù)創(chuàng)新和優(yōu)化，忽略管理層級構(gòu)建。上述問題使得公立醫(yī)院采用的成本核算方式缺少合理性和規(guī)范性，進而無法使財務(wù)管理及核算作用得到充分的發(fā)揮。另外，醫(yī)院相關(guān)人員缺乏正確的成本核算意識，普遍把成本核算當作成本支出管控工作，和自身沒有太大關(guān)聯(lián)，醫(yī)院各項成本支出過于隨意，進而導(dǎo)致醫(yī)院整體成本支出較高，直接影響了醫(yī)院的整體效益。

（三）缺乏完善的預(yù)算財務(wù)管理機制

缺乏完善的預(yù)算管理機制是當前我國公立醫(yī)院普遍存在的問題。為了保證順利運轉(zhuǎn)，醫(yī)院需要結(jié)合自身的財務(wù)收支狀況，科學(xué)規(guī)劃收入與支出，構(gòu)建完善的預(yù)算管理機制。然而，很多公立醫(yī)院把預(yù)算工作只交由財務(wù)部門來負責(zé)，其它職能部門及臨床科室參與較少，導(dǎo)致預(yù)算管理缺乏全面性和完整性。同時，財務(wù)部門也無法對醫(yī)院各個部門的運營狀況有充分的認識，進而使得預(yù)算分析缺少規(guī)范性和精準性，使得預(yù)算管理過于形式，無法保證預(yù)算財務(wù)管理作用的全面發(fā)揮。

三、加強公立醫(yī)院財務(wù)管理核算的優(yōu)化對策

（一）加強醫(yī)院收費管理

首先，公立醫(yī)院作為一個獨立核算的經(jīng)濟實體，在對醫(yī)療服務(wù)價格進行設(shè)定的過程中，需要對社會群眾的經(jīng)濟實力加以綜合分析，從病患的角度出發(fā)，將看病難、看病貴現(xiàn)象進行全面處理，這樣不僅可以給群眾營造良好的就醫(yī)環(huán)境，同時還能提升醫(yī)院的整體形象。因此，在進行醫(yī)療服務(wù)價格設(shè)定時，一般秉持成本最低的原則，建立規(guī)范的收費管理標準，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格體系，促進醫(yī)療服務(wù)向資源節(jié)約型和服務(wù)改善型轉(zhuǎn)變。其次，設(shè)定專門的物價管理機構(gòu)并配備專業(yè)的工作人員，對收費工作進行歸口管理，同時，建立違規(guī)行為的處罰制度，規(guī)范相關(guān)人員行為，以防止亂收費現(xiàn)象的出現(xiàn)。最后，加強醫(yī)療服務(wù)價格政策宣傳，督促相關(guān)部門認真貫徹國家的價格法律、法規(guī)和政策，執(zhí)行價格主管部門的相關(guān)規(guī)定，構(gòu)建完善的物價管理機制。

（二）優(yōu)化成本核算方式

規(guī)范成本核算方式，合理分配使用資金，綜合分析影響成本核算的相關(guān)因素，避免不必要的成本支出，保證醫(yī)院各項支出的合理性和規(guī)范性。加強醫(yī)院各部門和科室的支出核算管理工作，各部門要各司其職，對各項成本支出情況進行科學(xué)核算。同時，加強成本核算的知識宣導(dǎo)，明確各部門及職工在成本核算方面的工作職責(zé)，這樣不僅可以讓醫(yī)院職工了解成本核算的作用，有效提升醫(yī)院職工的成本核算意識，使其自主的參與到成本核算工作中，提升醫(yī)院成本核算的工作效率，還能優(yōu)化醫(yī)院成本核算方式，實現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的提高。

（三）完善預(yù)算財務(wù)管理機制

公立醫(yī)院為了構(gòu)建完善的預(yù)算財務(wù)管理機制，需要各部門的全力配合，在開展財務(wù)預(yù)算工作前，應(yīng)該明確各部門在預(yù)算管理工作中的職責(zé)和權(quán)限，實現(xiàn)全員參與，科學(xué)分工。在構(gòu)建預(yù)算管理機制的過程中，采用自上而下與自下而上相結(jié)合的方法。成立預(yù)算管理委員會，由預(yù)算管理委員會提出醫(yī)院的整體參考性目標，并逐級分解下達至各職能部門;各預(yù)算科室根據(jù)實際工作情況將預(yù)算數(shù)據(jù)上報至職能部門;職能部門根據(jù)醫(yī)院參考性目標及各科室的實際需求，根據(jù)輕重緩急等原則匯總安排預(yù)算;最后，將職能部門預(yù)算匯總調(diào)整成醫(yī)院預(yù)算。只有這樣，才能提高預(yù)算數(shù)據(jù)的真實性和精準性，確保醫(yī)院預(yù)算管理的合理性和規(guī)范性。

在預(yù)算執(zhí)行過程中，加強預(yù)算執(zhí)行情況分析，建立定期公告預(yù)算完成情況的制度。按月編制預(yù)算執(zhí)行情況報告，掌握預(yù)算執(zhí)行情況的動態(tài)和差異，對預(yù)算執(zhí)行中的異常情況報告進行重點分析。預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果最終反映為指標的完成情況，預(yù)算的考核應(yīng)與醫(yī)院績效考核相結(jié)合。以通報預(yù)算執(zhí)行情況為主，結(jié)合年度綜合考核，發(fā)揮預(yù)算管理機制在醫(yī)院運營中的促進作用。

四、結(jié)束語

總而言之，隨著新醫(yī)改政策的全面實施，我國公立醫(yī)院為了適應(yīng)新醫(yī)改政策的要求，就要實現(xiàn)財務(wù)管理體系的優(yōu)化和完善。公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理及會計核算工作時，應(yīng)該充分意識到當前財務(wù)管理核算存在的問題，并采取相應(yīng)的對策進行積極整改，通過加強收費管理，構(gòu)建完善的物價管理體系，合理分配使用資金，優(yōu)化成本核算模式，提升醫(yī)院職工的成本管理意識，完善財務(wù)預(yù)算管理機制等方式，切實加強財務(wù)管理力度，形成良好的財務(wù)管理秩序。同時，醫(yī)院還需充分注重會計核算效率和質(zhì)量，建立科學(xué)、高效的會計核算方式，進一步提高財務(wù)管理水平，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

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