杜 震，魏賢振，丁 超，孫 陽

骨折主要是指骨結構發生部分斷裂或連續性完全斷裂，四肢骨折發生率最高[1]。開放性骨折是指合并有覆蓋骨折部位的皮膚、皮下軟組織發生破裂損傷，導致外界與骨折斷端相通，四肢開放性并粉碎性骨折多與關節面發生損傷、關節內損傷有關,如不及時治療，很容易導致各種并發癥的發生，如肢體僵硬、骨不連等，嚴重者需要截肢[2]。近年發生四肢開放性并粉碎性骨折的人數越來越多[3]，有效的治療可以緩解病情，改善患者的預后情況，加快骨折愈合[4]。本研究對四肢開放性并粉碎性骨折使用交鎖髓內釘內固定治療。

臨床資料

1 一般資料

2016年5月—2017年4月筆者醫院收治四肢開放性并粉碎性骨折患者100例，按固定方式分為鋼板內固定組和交鎖髓內釘固定組。納入標準：(1)兩組患者均符合WHO組織所提出的四肢創傷開放性并粉碎性骨折的診斷標準；(2)符合內固定治療標準，且進行內固定治療；(3)知曉同意此次研究。排除標準:(1)精神異常的患者；(2)凝血功能異常的患者；(3)意識不清楚的患者。鋼板內固定組50例，男性30例，女性20例；年齡48～72歲，平均56.5歲；其中尺橈骨10例，股骨20例，肱骨7例，脛腓骨13例。髓內釘固定組50例，男性35例，女性15例；年齡47～75歲，平均57.8歲。其中尺橈骨9例，股骨22例，肱骨5例，脛腓骨14例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，研究經醫院倫理委員會批準。

2 治療方法

2.1 鋼板內固定組 鋼板內固定組應用鋼板內固定(Smith & Nephew公司，材質：不銹鋼；型號：71801010)，全麻或硬膜外麻醉的狀態下，根據患者的X線檢查結果將骨折復位并調整鋼板的位置，同時在骨折部位的遠近兩端各放置1枚加壓螺釘，以保證骨折復位的穩定性[5]。通過C型臂X線機確定加壓螺釘放置位置后，在鋼板的近端和遠端各放置2～4枚單皮質鎖定螺釘[6]。

2.2 髓內釘固定組 髓內釘固定組應用交鎖髓內釘(常州武進金興達醫療器械公司；材質：鋁質髓內釘；型號20143462072)內固定，在韌帶內側作5～6cm切口，用尖錐將插入點處的骨皮質打開，將尖錐插入髓腔再進行骨折復位[7]。對髓腔進行擴大后將合適的髓內釘打入，通過瞄準器在骨折近端與遠端各放入2枚交鎖釘。術畢縫合切口，放置引流，進行術后的護理與抗感染。

3 觀察指標

(1)比較兩組患者手術一般情況，主要包括手術時間、術中失血量、住院時間、骨折愈合時間；(2)比較兩組患者骨密度、血清骨鈣素水平、血磷、血鈣水平；(3)比較兩組患者骨不連、愈合延遲、感染、骨折部位疼痛等并發癥發生情況；(4)比較兩組患者手術療效，顯效：關節功能恢復很好，無疼痛等不適的反應，關節活動度>75%；有效：關節功能恢復良好，疼痛癥狀明顯減輕，不適感及疼痛癥明顯改善，關節活動度在50%～75%；無效：癥狀沒有明顯變化，疼痛感加重。

4 統計學分析

結 果

髓內釘固定組手術時間、術中失血量、住院時間、骨折愈合時間均少于鋼板內固定組(P<0.05)，見表1。患者獲隨訪6個月，髓內釘固定組骨密度、血清骨鈣素水平、血磷、血鈣水平均高于鋼板內固定組(P<0.05)，見表2。髓內釘固定組并發癥發生率低于鋼板內固定組(P<0.05)，見表3。髓內釘固定組療效優于鋼板內固定組(P<0.05)，見表4。

表1 兩組患者手術一般情況對比

表2 兩組患者骨密度、血清骨鈣素水平、血磷、血鈣水平對比

與治療前比較：*P>0.05；與鋼板內固定組比較：#P<0.05

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

表4 兩組患者手術療效對比[n(%)]

討 論

近年來交通事故發生呈現不斷增長的趨勢，導致四肢開放性并粉碎性骨折也在不斷的增加[8]，嚴重降低患者的生活質量。治療該疾病需要的時間較長，因此選擇有效的治療方式非常重要。臨床上治療四肢開放性并粉碎性骨折主要方式是進行手術，不同的手術方式效果也是不同的[9]。本組研究結果顯示，交鎖髓內釘內固定治療方式較鋼板內固定治療效果更好，穩定性更高。

開放性骨折患者，應盡早行沖洗與清創，同時按照軟組織損傷的治療原則對骨折進行處理，有利于減少感染的發生，清創和沖洗后行內固定治療。交鎖髓內釘內固定可以有效恢復骨干長度以及軸線，進而有利于為患者骨折愈合提供良好的條件。其特點是牢靠、堅實，有利于患者盡早進行功能鍛煉；且該方式切口較小，可以將剝離骨膜面積降到最小，有利于減少細菌的侵入，降低了感染的發生，同時減輕了對患者的創傷。

交鎖髓內釘內固定治療四肢開放性并粉碎性骨折患者，不僅穩定性高，而且有效促進患者關節功能的恢復，避免外界因素致關節引起其他并發癥[10]。其可以從各個方面對骨折部位進行固定與復位，并且相容性較好，進行復位后骨折部位固定牢固，不容易發生骨不連、愈合延遲等并發癥[11]。此外，術后第2天即可以鼓勵患者盡早進行關節活動訓練，有利于關節功能的恢復，是臨床上比較值得肯定的內固定方式[12]。研究顯示，髓內釘固定組手術時間、術中失血量、住院時間、骨折愈合時間均少于鋼板內固定組(P<0.05)，因此，對四肢開放性并粉碎性骨折患者進行交鎖髓內釘內固定方式可以有效地縮短手術時間、住院時間、骨折愈合時間，不僅有效緩解患者臨床癥狀，而且還提高患者的生活質量。

四肢開放性并粉碎性骨折的特點是嚴重粉碎，多段、多塊，增加患者發生休克等并發癥的風險[13]。骨折端如果有粉碎情況，則會導致骨缺損，對此類骨折進行固定的難度較大，應用鋼板內固定，容易出現骨不連、鋼板彎曲變形、損傷關節面、關節僵硬等并發癥[14]，對于四肢開放性并粉碎性骨折的患者要盡早進行治療。交鎖髓內釘內固定患者發生關節僵硬、關節強直概率明顯低于鋼板內固定患者。研究顯示，髓內釘固定組并發癥發生情況低于鋼板內固定組(P<0.05)，因此，交鎖髓內釘內固定是臨床上進行內固定的有效方式。

對骨密度進行有效地監測，可以有效地判斷骨折愈合情況[15]。研究顯示，髓內釘固定組骨密度、血清骨鈣素水平、血磷、血鈣水平均高于鋼板內固定組(P<0.05)。因此，對四肢開放性并粉碎性骨折患者進行交鎖髓內釘內固定治療方式，可以有效地提高患者骨密度、血清骨鈣素水平、血磷、血鈣水平，促進骨折愈合，改善骨代謝。患者的骨密度較高，說明患者的骨折愈合情況較好，并且對骨折部位周圍的關節功能造成的影響較小[16]。臨床上內固定的治療方式也需要根據患者的實際情況選擇，從而為患者提供合理有效的治療方式[17]。另外，治療療效與能否及時接受治療也有很大的關系，因此當發生四肢開放性并粉碎性骨折后要及時給予治療，從而提高關節的恢復速度，改善預后情況[18]。

綜上所述，髓內釘固定治療四肢開放性并粉碎性骨折患者效果較好，應該在臨床上進一步加強推廣使用。