LDL-C與大面積腦梗死對(duì)急性腦梗死后非溶栓患者出血轉(zhuǎn)化的影響

王堯

[摘要] 目的 探討低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與大面積腦梗死對(duì)急性腦梗死后非溶栓患者出血轉(zhuǎn)化的影響。方法 回顧性分析我院2016年3月～2018年3月收治的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死后非溶栓患者90例。根據(jù)患者出血轉(zhuǎn)化情況分為出血轉(zhuǎn)化組（n=28）和非出血轉(zhuǎn)化組（n=62）。收集并分析兩組患者一般資料及腦梗死面積情況。采用Logistic回歸分析出血轉(zhuǎn)化的影響因素。 結(jié)果 出血轉(zhuǎn)化組吸煙史、飲酒史、高脂血癥、心房震顫、空腹血糖及LDL-C水平均高于非出血轉(zhuǎn)化組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出血轉(zhuǎn)化組大面積腦梗死比例高于非出血轉(zhuǎn)化組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖（OR=2.192，95%CI=1.043～4.608）、LDL-C（OR=2.347，95%CI=1.047～5.262）、大面積腦梗死（OR=2.284，95%CI=1.019～5.122）是急性腦梗死后非溶栓患者出血轉(zhuǎn)化獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 空腹血糖、LDL-C、大面積腦梗死可能增加急性腦梗死后非溶栓患者出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 出血轉(zhuǎn)化;急性腦梗死;非溶栓;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）15-0049-03

Effect of LDL-C and large area cerebral infarction on hemorrhagic transformation in patients with non-thrombotic thrombosis after acute cerebral infarction

WANG Yao

Department of Neurosurgery， Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C） and large-area cerebral infarction on hemorrhagic transformation in patients with non-thrombotic thrombosis after acute cerebral infarction. Methods 90 patients with non-thrombotic thrombosis after acute cerebral infarction who met inclusion criteria and were admitted in our hospital from March 2016 to March 2018 were retrospectively analyzed. According to the patient's hemorrhagic transformation， the patients were divided into hemorrhagic transformation group（n=28） and non-hemorrhagic transformation transformation group （n=62）. General information and cerebral infarct size in two groups were collected and analyzed. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of hemorrhagic transformation. Results The smoking history， drinking history， hyperlipidemia， atrial tremor， fasting blood glucose and LDL-C levels in the hemorrhagic transformation group were higher than those in the non- hemorrhagic transformation group（P<0.05）. The proportion of cerebral infarction in the hemorrhagic transformation group was higher than that of non-hemorrhagic transformation group group（P<0.01）.Logistic regression analysis showed that fasting blood glucose（OR=2.192， 95% CI=1.043～4.608） and LDL-C （OR=2.347，95% CI=1.047～5.262）， large area cerebral infarction（OR=2.284， 95% CI=1.019-5.122） were independent risk factors for hemorrhagic transformation in patients with non-thrombolytic thrombosis after acute cerebral infarction. Conclusion Fasting blood glucose， LDL-C， and large-area cerebral infarction may increase the risk of hemorrhagic transformation in non-thrombotic patients after acute cerebral infarction.

[Key words] Hemorrhagic transformation; Acute cerebral infarction; Non-thrombolytic; Risk factors

出血轉(zhuǎn)化是臨床急性腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一，可中斷或終止臨床相關(guān)治療，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。血-腦脊液屏障破壞及血管再通可能導(dǎo)致急性腦梗死患者出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生，臨床常通過影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確[2-3]。準(zhǔn)確預(yù)測(cè)、篩查出血轉(zhuǎn)化高危人群，及時(shí)完善影像學(xué)檢查，對(duì)出血轉(zhuǎn)化的防治具有積極意義[4]。本研究以90例急性腦梗死后非溶栓患者作為研究對(duì)象，探討影響出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年3月～2018年3月收治的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死后非溶栓患者90例。根據(jù)患者出血轉(zhuǎn)化情況分為出血轉(zhuǎn)化組（n=28）和非出血轉(zhuǎn)化組（n=62）。出血轉(zhuǎn)化組中，男19例，女9例;年齡51～74歲，平均（65.83±9.57）歲。非出血轉(zhuǎn)化組中，男37例，女25例;年齡55～72歲，平均（65.80±9.74）歲。本研究通過我院倫理委員會(huì)審核。所有患者均知情同意。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];MRI證實(shí)為腦梗死[6];具有完整病案記錄;首次頭顱CT未見出血灶;無(wú)精神病史;發(fā)病≤7 d;入院14 d復(fù)查頭顱CT見出血病灶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18周歲;轉(zhuǎn)院;溶栓治療;嚴(yán)重凝血功能障礙;合并惡性腫瘤;不配合或未復(fù)查頭顱CT;嚴(yán)重肝腎損害者等。

1.3 資料收集方法

從患者病例記錄中收集兩組性別、年齡、梗死后收治入院時(shí)間、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、高脂血癥等臨床一般資料。所有患者均于入院后24 h內(nèi)空腹采血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢查患者血糖、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白（a）、尿酸、纖維蛋白原水平。采用電子血壓計(jì)記錄患者入院24 h內(nèi)收縮壓、舒張壓情況。兩組患者腦梗死面積根據(jù)Adama分型，分為大面積梗死：梗死面積≥3 cm，累及≥2個(gè)腦解剖部位;中面積梗死：梗死面積<3 cm，累及<2個(gè)腦解剖部位;腔隙性梗死：梗死面積≤1.5 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel2016進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)來(lái)計(jì)算年齡、生化指標(biāo)等計(jì)量資料平均值的差異程度，采用秩和檢驗(yàn)分析非正態(tài)分布資料差異程度，采用χ2檢驗(yàn)來(lái)計(jì)算腦梗死面積分類、吸煙史等計(jì)數(shù)資料的構(gòu)成比的差異程度，采用Logistic逐步回歸分析出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死面積情況比較

出血轉(zhuǎn)化組大面積腦梗死比例高于非出血轉(zhuǎn)化組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 影響急性腦梗死后非溶栓患者出血轉(zhuǎn)化的單因素分析

兩組性別、年齡、梗死后收治入院時(shí)間、糖尿病、高血壓、收縮壓、舒張壓、HDL-C、總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白（a）、尿酸、纖維蛋白原水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出血轉(zhuǎn)化組吸煙史、飲酒史、高脂血癥、心房震顫、空腹血糖及LDL-C水平均高于非出血轉(zhuǎn)化組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 影響急性腦梗死后非溶栓患者出血轉(zhuǎn)化的多因素分析

自變量：上述差異有意義的量。因變量：出血轉(zhuǎn)化。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖（OR=2.192，95%CI=1.043～4.608）、LDL-C（OR=2.347，95%CI=1.047～5.262）、大面積腦梗死（OR=2.284，95%CI=1.019～5.122）是急性腦梗死后非溶栓患者出血轉(zhuǎn)化獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

出血轉(zhuǎn)化是臨床常見的急性腦梗死患者并發(fā)癥之一，不利于疾病治療[7]。相關(guān)研究表明，尸檢自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為38%～71%，而CT檢查為11%～43%[8]。本研究中，急性腦梗死非溶栓治療患者出血轉(zhuǎn)化率為31.11%（28/90），與上述研究相類似。出血轉(zhuǎn)化可能影響抗凝及抗血小板等藥物治療，進(jìn)而中斷或終止患者臨床治療。目前認(rèn)為，出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生發(fā)展與腦梗死灶周圍炎性反應(yīng)、血-腦脊液屏障通透性及缺血-再灌注損傷等有關(guān)[9]。現(xiàn)有研究表明，高血壓、高血壓、神經(jīng)功能障礙等均是急性腦梗死出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但報(bào)道結(jié)果并不一致[10-11]。此外，溶栓治療手段也是導(dǎo)致出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素之一，但大部分急性腦梗死患者未能接受溶栓治療。為此，本研究通過對(duì)急性腦梗死后非溶栓患者一般資料進(jìn)行回顧性分析，尋找出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，為臨床治療及預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，出血轉(zhuǎn)化組吸煙史、飲酒史、高脂血癥、心房震顫、空腹血糖及LDL-C水平均高于非出血轉(zhuǎn)化組。另外，出血轉(zhuǎn)化大面積腦梗死比例高于對(duì)照組。表明上述因素對(duì)急性腦梗死非溶栓治療患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化具有一定影響。心房震顫患者的新生側(cè)支循環(huán)代償能力較差，加之血管痙攣、血管壁缺血損傷，使患者出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生幾率增高，但本研究Logistic分析發(fā)現(xiàn)心房震顫并非該疾病患者出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與本研究樣本量較少，未區(qū)分梗死部位等有關(guān)，需進(jìn)一步研究。吸煙史、飲酒史及高脂血癥一直以來(lái)都是臨床研究心血管疾病危險(xiǎn)因素的熱點(diǎn)，本研究Logistic回歸分析未發(fā)現(xiàn)它們是出血轉(zhuǎn)化獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與本研究納入病例樣本的標(biāo)準(zhǔn)及樣本例數(shù)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖增高、LDL-C水平升高及大面積腦梗死是急性腦梗死后非溶栓患者出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血糖可使患者體內(nèi)產(chǎn)生及堆積乳酸，抑制線粒體功能及酶活性，升高機(jī)體基質(zhì)金屬蛋白及自由基水平，破壞血-腦屏障，增加出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

本研究中，兩組患者一般資料糖尿病患者比例無(wú)明顯差異，但有許多研究均發(fā)現(xiàn)糖尿病是急性腦梗死發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，可能與本研究選取的病例為非溶栓治療、樣本例數(shù)較少有關(guān)，也可能與空腹血糖與糖尿病對(duì)出血轉(zhuǎn)化存在不同機(jī)制及預(yù)測(cè)價(jià)值有關(guān)，需進(jìn)一步研究。大面積腦梗死患者可能伴有明顯的腦水腫，而腦水腫壓迫周圍損傷血管，內(nèi)膜變性斷裂，小血管重新再灌注，進(jìn)而增加出血轉(zhuǎn)化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。LDL-C可影響患者腦動(dòng)脈血管細(xì)胞膜，增加其通透性，相對(duì)的降低其阻礙毒性物質(zhì)進(jìn)入的作用，增大出血轉(zhuǎn)化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。為此，本文建議臨床醫(yī)師加大對(duì)急性腦梗死非溶栓治療患者血糖、LDL-C及腦梗死面積的監(jiān)測(cè)及控制，可能降低該疾病患者出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，急性腦梗死后非溶栓患者出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素較多且復(fù)雜，臨床醫(yī)師應(yīng)加大對(duì)患者空腹血糖、LDL-C、梗死面積的監(jiān)測(cè)及控制，以減少出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生。

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