呼吸訓練預防腦卒中康復早期臥床患者肺部感染的效果

譚高小　莫素瑩　盧雪云

【摘要】 目的 總結呼吸訓練預防腦卒中康復早期臥床患者肺部感染的效果。方法 100例腦卒中康復早期臥床患者作為研究對象， 按其入院編號末尾數字奇偶分為對照組與觀察組， 各50例。對照組采用基礎治療和護理方法， 觀察組在對照組基礎上加入呼吸訓練內容。比較兩組患者治療后呼吸功能指標、屏氣試驗結果、6 min步行距離、10 m及20 m步行時間、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌痰培養結果。結果 治療后， 觀察組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、呼吸頻率均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組屏氣試驗結果、6 min步行距離、10 m及20 m步行時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性率為4.0%， 明顯低于對照組的22.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 呼吸訓練對于預防腦卒中康復早期臥床患者肺部感染的發生有著積極作用， 有利于提高患者抗炎能力。

【關鍵詞】 呼吸訓練;腦卒中;肺部感染;預防效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.074

腦卒中是臨床多發生在老年群體當中的一種嚴重心腦血管疾病， 且往往預后效果不良， 直接降低患者的生活質量。腦卒中急性死亡與腦卒中后恢復情況和顱腦并發癥的發生有著密切關聯[1]， 肺部感染作為腦卒中后患者常見的并發癥， 加強對患者的護理干預， 預防腦卒中后肺部感染的發生， 對保證患者生存質量尤為重要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1～12月本院收治的100例腦卒中康復早期臥床患者作為研究對象， 按其入院編號末尾數字奇偶分為對照組與觀察組， 各50例。觀察組患者中， 男27例， 女23例;年齡47～75歲， 平均年齡（61.3±5.2）歲;其中缺血性腦卒中28例、出血性腦卒中22例。對照組患者中， 男26例， 女24例;年齡48～77歲， 平均年齡（62.1±5.3）歲;其中缺血性腦卒中29例、出血性腦卒中21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 維持兩組患者生命體征的穩定， 采用常規腦卒中藥物進行治療， 并采取肢體按壓護理、翻身護理、排痰護理、口腔護理和飲食護理等基礎護理方法。在此基礎上， 觀察組患者采取呼吸訓練， 干預內容如下。

1. 2. 1 第一階段行呼吸操訓練 腦卒中救治成功后1～3 d進行呼吸操訓練， 具體如下。①縮唇式訓練法：對于可耐受者選擇坐位， 身體虛弱不可耐受者則將床頭抬高、保持半臥位， 指導患者舌尖部自然的頂住上顎， 經鼻慢慢吸氣， 然后嘴唇緊縮， 保持2～3 s， 舌頭放松， 撅嘴似吹口哨狀， 緩慢呼氣， 如此反復， 早、晚各訓練1次， 8～10 min/次。②自主呼吸訓練：通過吹氣球的方式進行訓練， 盡量將氣球吹到最大， 訓練10 min/次。

1. 2. 2 第二階段行呼吸肌力量訓練 腦卒中救治成功后4～7 d進行呼吸肌力量訓練， 具體如下。患者在仰臥位的狀態下， 護理者置雙手于其上腹部， 指導患者閉緊嘴唇， 經鼻吸氣， 同時保持腹部微隆， 吐氣的同時再慢慢放松腹部;護理人員在此過程中幫助患者腹部做朝上、朝背后的提拉動作， 以此促使患者腹部收縮、膈股肌上抬。在患者逐漸熟練掌握腹部呼吸方法后可加大一些腹部壓力， 從而逐漸提高患者肺部通氣功能。該訓練方法早、晚各1次， 15 min/次。

1. 2. 3 第三階段增加訓練強度及頻率 腦卒中救治成功后8～14 d增加訓練強度及頻率， 具體如下。主要采用手臂上抬訓練法：取患者平仰臥位， 護理人員幫助患者將其雙臂上抬到頭部以上， 指導患者慢慢的做深度呼吸， 之后雙臂向下放置、并緩慢吐氣， 如此反復， 早、晚各訓練1次， 訓練8～10 min/次。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療后呼吸功能指標， 指標包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼吸頻率;②比較兩組患者治療后屏氣試驗結果、6 min步行距離（在平坦地面劃出長達30 m的直線距離， 患者在其中往返走動， 記錄6 min步行距離）、10 m及20 m步行時間;③比較兩組患者治療后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌痰培養結果， 治療后7 d， 取患者深部痰做痰液培養， 確定耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后呼吸功能指標比較 治療后， 觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼吸頻率均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后屏氣試驗結果、6 min步行距離、10 m及20 m步行時間比較 治療后， 觀察組屏氣試驗結果、6 min步行距離、10 m及20 m步行時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌痰培養結果比較 治療后， 觀察組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性率為4.0%， 明顯低于對照組的22.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

見表3。

3 討論

雖然基于臨床醫療技術水平的提升， 對腦卒中搶救成功率越來越高， 但由于該病同樣也是一種極為嚴重的腦血管病癥， 所以治療成功并不等同于治療結束， 若后續未能持續性進行醫療與護理干預， 患者則無法獲得良好的預后水平， 甚至會由于在康復期的高復發率而加大死亡率[2]。因腦卒中患者在康復早期需要較長時間的臥床休息， 處于患者肺部的分泌物此時會發生墜積， 加上嘔吐、食物反流等因素影響， 會有異物進入到患者氣管當中， 加大患者肺部感染發生率[3]。另外， 因腦卒中患者大多是老年患者， 其由于氣道屏障功能已經出現大幅的減退， 所以機體細胞免疫能力不強， 特異性抗體產生能力也有了很大程度的下降， 又因年齡增長， 多伴隨有各種各樣的肺部并發癥， 所以對抵抗肺部感染的免疫能力并不高[4]。通過呼吸訓練， 能夠加大呼吸肌的強度， 將肌肉尤其是輔助呼吸肌的無效作用徹底消除掉， 以此來降低呼吸狀態下的氧消耗量， 緩解患者氣喘難受程度[5， 6]。

本研究中對照組采用基礎治療和護理方法， 觀察組在對照組基礎上另外加入呼吸訓練， 結果顯示， 治療后， 觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼吸頻率均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組屏氣試驗結果、6 min步行距離、10 m及20 m步行時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性率為4.0%， 明顯低于對照組的22.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。證明了呼吸訓練的有效性。

綜上所述， 呼吸訓練對于預防腦卒中后需臥床患者肺部感染的發生有著積極作用， 有利于提高患者抗炎能力。

參考文獻

[1] 周舟， 韓小彤， 寧鳳玲， 等. 呼吸訓練加振動排痰的肺康復治療對腹部手術并發肺部感染患者的效果. 中華危重病急救醫學， 2017， 29（3）：255-259.

[2] 謝燕崧， 張民勤， 寧軍， 等. 早期離床坐聯合呼吸訓練對預防股骨頸骨折患者術后肺部感染的影響. 中華關節外科雜志（電子版）， 2015（2）：221-223.

[3] 黃玉賢， 張有為. 肺癌切除術患者圍術期呼吸訓練器與腹式呼吸鍛煉效果比較. 護理學雜志， 2017， 32（4）：29-31.

[4] 劉藍冰， 司馬振奮， 龔劍秋， 等. 呼吸訓練器預防腦卒中后吞咽障礙患者肺部感染的研究. 心腦血管病防治， 2018（4）：346-348.

[5] 梁振霞， 李宏梅. 呼吸訓練對腦卒中后臥床患者肺部感染的效果分析. 養生保健指南， 2017（43）：224.

[6] 符碧洲， 劉初容， 馮重睿， 等. 呼吸訓練結合穴位貼敷治療急性期腦卒中肺部感染156例. 中醫外治雜志， 2018， 27（4）：14-16.

[收稿日期：2019-03-28]