公立醫院績效考核的現狀與對策探討

張 菊

隨著我國醫療制度的不斷改革和完善，建立技術過硬、讓每一個患者滿意的現代化管理式的醫院，已經成為我國公立醫院發展的目標。醫院的建設和發展，離不開廣大醫務工作者的共同奮斗，加強醫院內部機制改革，是提高醫務工作者個人素質能力的重要方式，而績效考核就是醫院內部機制改革的重要手段之一。

一、公立醫院績效考核的目的和意義

1.公立醫院實施績效考核的目的

公立醫院績效考核的目的，是為了建立技術過硬、讓每一個患者滿意的現代化醫院。現代化醫院不僅需要從硬件設施上改善醫療條件，更關鍵的還是廣大醫護人員自身技術等軟件條件的提升。公立醫院的績效考核就是為了強化醫院工作人員的積極性和主動性，提高醫院的工作效率，讓服務對象滿意。加強公立醫院的績效考核，也是加強醫護人員自身建設，提高醫護人員個人素質的主要方式。績效考核是醫院工作人員的工資和福利的基礎，通過績效考核，可以及時發現醫護人員在工作中存在的問題，并及時進行解決，使醫護人員在服務患者時更加主動積極，這就是公立醫院實施績效考核的終極目標。

2.公立醫院實施績效考核的意義

上世紀我國醫療改革出現的以藥養醫的弊端，使我國廣大消費者出現治病難，“因病致貧”等現象。最近幾年，我國對醫療又進行了多方面的改革，將醫院管理和藥品管理分開，也對醫療服務價格做了調整，降低藥品價格，提高醫療收費，這樣使得傳統的以藥品收入來實現醫院經濟效益的局面被打破。同時隨著新農保的實施，使公立醫院在創收方面只能依靠壓縮成本，推行全成本核算系統。隨著科技的發展，各種新式醫療器械的使用，使得醫院又受到高價值耗材的影響。在這種環境下，公立醫院要尋求進一步發展，不僅需要提高專業技術水平，拓展醫療市場，還要對醫院內部各種流程進行科學管理和完善，以便進一步節約成本，提高運營效率。在內部管理方面，績效考核是最有效、最合理的方式。但是采用績效考核時，很多管理者不了解醫院的特殊性，套用傳統的績效評價手段，傳統的績效評價是重點在經濟指標方面，而醫院如果把重點放在這方面，就會忽略對患者的人文關懷，對醫院的整體發展沒有促進作用，因此，公立醫院的績效考核既要從服務患者，從讓患者滿意方面入手，還要從調動醫療工作者的積極性入手，群力群策，才能使醫院有良好的發展前景。

二、公立醫院績效考核的現狀

公立醫院績效考核實現很多年，但存在著很多的問題，沒有得到及時改正，因而制約了醫院的發展。

1.績效考核理念缺乏創新

績效考核是我國各行業內部管理的重要方式，主要是將績效考核和工資福利聯系在一起，以此來促進被管理者提高工作效率。但很多公立醫院在制定績效考核時，沒有對細則進行劃分，例如臨床科室中的手術和非手術，內科和外科。這些不同的科室，不同的工作，在績效考核上應該具有針對性，才能激發工作者的工作熱情。很多公立醫院沒有完全理解績效考核的內涵。因為現行的績效考核自實施以來，一直沒出現大問題，就認為這樣的考核是正確的。這種績效考核只能作為工資福利的基礎，和長遠發展、提高醫務人員的能力沒多大關系。

2.績效考核指標缺乏創新

績效考核工作的開展，需要有科學體系支撐，才能起到促進和提升作用。但我國有些公立醫院在制定績效考核指標時，考核指標單一，強調的是“定量”，對醫療服務創新、服務滿意度、醫療服務改革等內容，沒有納入到考核指標中。而這些指標才是醫院發展、提升醫務工作者個人能力的重要部分。缺乏質量和滿意指標，無法通過績效考核來推動醫務人員能力提升，更不能推進醫療改革的順利進行。

3.績效考核方法缺乏創新

目前，很多公立醫院的績效考核方法，是采用建立考核小組的形式來進行，考核小組的成員大多是領導,而領導往往對各個工作崗位上的工作細節不甚了解，對他們的工作產出和工作效果的度量知之甚少，在一定程度上決定了績效考核的結果的不科學性。這種方式缺乏民主性，很多一線工作者，無法參與到考核工作中，他們只能看到考核結果，對流程一無所知。這種考核方式缺乏多元化，考核主動權掌握在少數人手里，不僅缺乏廣度和深度，還容易滋生腐敗。

4.績效考核缺乏透明度

在信息化普及的今天，有些公立醫院在績效考核過程中，還缺乏透明度，只告訴考核結果，沒透露考核詳情。而考核結果也只是作為獎懲措施，對于醫務工作者在考核中發現的問題，考核小組并沒有通過談話的形式，向當事人提出來。廣大醫務工作者甚至不知道自己哪些方面做得不夠好，該如何改進。之所以產生這些現象，主要根源還在于部分公立醫院在管理上缺乏現代化管理理念。現代化管理需要多元化、針對性、民主性相結合。這些新的理念需要在制定考核條例、指標，以及考核方式上進行體現。目前很多公立醫院在管理理念上還沒有完全實現現代化，因而才使得績效考核難以產生目標效果。

三、公立醫院績效考核改善的對策

針對公立醫院績效考核存在的問題，需要從以下幾個方面進行改革：

1.創新績效考核的理念

創新績效考核的理念，首先要了解績效考核的內涵特點。所謂績效考核，指的是企業主體依照工作目標和績效標準，采用科學方式，來評定員工的工作任務完成情況、職責履行程度以及員工的發展情況，并將結果反饋給員工的過程。績效考核的目標，是職責履行和個人發展，通過考核，讓職工明白自己存在的不足。只有堅持這種理念，才能促進員工素質的提升。公立醫院和企業具有質的區別，醫院職工的工作目標不是為了完成任務，而是更好地服務于患者，為患者解除病痛，使患者滿意，這才是職責的履行程度。醫院職工的職責千差萬別，不同科室都有不同的職責，這些職責的履行程度并不一致，因此在進行考核時要進行細則劃分，才能更好地體現職責履行程度。因此，公立醫院在進行績效考核時，不能套用企業的考核方式，而是要根據醫院的發展目標、工作目標以及自身特點來制定。

2.實行績效考核指標多元化

當前公立醫院的績效考核指標單一，強調的是“定量”，沒有醫療服務創新、服務滿意度以及醫療改革方面的指標考核。根據醫院工作的特殊性質，創新與滿意度才是醫院工作的核心，將這兩方面作為考核指標，才能體現醫務工作者的個人素質能力，才能促進醫療服務改革。因此完善公立醫院的績效考核指標，實行多元化考核，才是醫院這個特殊行業的考核績效的方式。患者滿意度指標考核，應該包括患者投訴數量、醫患糾紛率等；醫療服務創新應該包括重病患者搶救成功率、患者死亡率以及患者治愈率等。將這些作為考核指標，可以提高醫護人員的責任感和創新能力。考核方式不僅要多元化，還要做到開放性，要將不同科室、不同崗位的不同人員的考核指標公開，讓大家互相監督。

3.績效考核方式的創新

傳統的醫院績效考核方式，是建立專門的考核小組。但小組成員都由領導組成，一線工作者無法參與到其中。這樣的考核小組常常因為對具體業務不熟悉，考核效果并不全面。因此考核小組的成員要從不同崗位進行選拔，讓醫務人員參與到考核隊伍中，因為只有醫務人員才熟悉業務，對不同崗位的職責履行程度有發言權。考核小組對考核內容、流程都要公開化，這樣才具備民主性，也避免了暗箱操作的嫌疑。考核小組成員應該由醫護人員進行民主選舉，才具有權威性，小組成員也要有時間限制，三年一換，五年一換才能保持活力。考核方式不僅需要醫院內部人員進行，還需要聽取患者的反映，患者滿意的對象，才是職責履行程度高的。

4.績效考核內容公開透明化

績效考核的主要作用就是提高醫護人員的個人能力，但傳統的績效考核缺少透明度，醫療工作者很難通過考核來了解自身的不足。被考核的人并不知道自己哪里做得不夠好，哪些地方需要改正，這是考核工作不到位的體現。在網絡時代，績效考核也要進行信息化處理。考核小組要將考核結果公之于眾。對于那些存在問題的員工，要利用信息化方式，將他們的不足指出來。可以通過微信、短信的方式，將他們的不足私下告知。還要對于他們存在的不足進行分析，幫助他們改正。利用信息化方式來處理考核結果，既可以避免面對面交流的尷尬，也可以維護考核對象的尊嚴。通過微信的方式，不僅能指出他們的不足，也能聽取他們的個人想法。他們工作中的不足，也許是生活壓力造成的，通過交流可以讓醫院領導及時了解員工的具體情況。

四、結語

公立醫院績效考核，是為醫院的發展創建新的分配管理制度，更重要的是為提高醫護人員的工作積極性和創造性服務的。因此，績效考核要從提升個人能力的要求出發，提升醫護人員的能力，更好的為廣大患者服務，才能形成凝聚力，促進公立醫院持續健康地發展。