我國互聯網+醫養結合養老模式現狀、問題及對策分析①

江蘇大學 邱林曉 趙婉麗 楊子椰 蘇清霖

隨著銀色浪潮的到來，“未富先老”的人口老齡化現象愈加嚴重，老年人口大多罹患一種或數種慢性疾病，醫療需求急速增長。由于傳統養老模式養老和醫療雙軌分離，難以整合醫療養老服務資源，國家將“互聯網+”應用于醫療領域，在醫養結合養老模式的基礎上衍生出了“互聯網+醫養結合”模式。互聯網利用其信息儲存量大和數據分析交流速度快等優點，推動了養老服務與醫療服務的廣泛結合，給養老與醫療領域帶來了巨大變革。本文將互聯網+醫養結合模式與傳統醫養結合模式進行了對比，分析互聯網+醫養結合養老模式如今的發展現狀，運行過程中發現的問題，根據這些問題提出對互聯網+醫養結合模式未來發展道路的對策分析，對互聯網+醫養結合模式的發展提供一定的參考。

1 概念界定

1.1 互聯網+醫養結合模式概念界定

互聯網+醫養結合模式是指通過互聯網平臺、互聯網應用、物聯網設備，實現社區集中照料、居家上門服務和機構專業照護。這種新型養老模式，利用互聯網、物聯網的先進技術和理念將醫養資源整合起來，并對老年人的日常生活狀況及各項身體指標進行大數據分析，針對性、高效性、專業性地提供醫養服務，使更多行動不便的失能半失能老人也能享受到專業的醫療資源，很大程度上提升了老年群體的生活幸福感。互聯網技術的飛速發展為養老和醫療服務提供了技術支持，起到整合資源，打破服務供給部門的壁壘，擴大醫養結合服務輻射范圍的作用，通過大數據分析監控病情，解決了更多老年人的生活照料問題。

1.2 與醫養結合模式對比

隨著我國人口結構日益復雜，出生率降低和人口平均壽命增加的共同影響即為人口老齡化不斷加劇。在這種情況下，將醫療資源與養老資源整合起來的醫養結合養老模式隨之出現，這種模式的出現同時滿足了老年人的醫療與養老需求，解決了一大部分失能、半失能老人、孤寡老人的生活照料問題，減輕了很多失能半失能老人家庭的負擔，一定程度上有利于社會效益的提高，減輕了社會負擔。但隨著經濟的發展，人民群眾對生活質量的要求日益增高，對養老服務的要求不再止步于醫療資源與養老資源的簡單疊加，多樣化、個性化的養老服務需求日益增長，醫養結合模式中存在的信息不對稱、專業護理人員不足、已有政策未能落實等問題也日漸顯現。將“互聯網+”引入醫養結合模式中后，利用其信息儲存量大和數據分析交流速度快等優點，將作為供給主體的政府、擁有足夠資源的醫養機構及龐大的社會力量三者聯系在一起，形成一個全面的體系框架，發揮出了三者分散時所不具有的協同作用。

2 互聯網+醫養結合模式現狀分析

2.1 我國當前互聯網+醫養結合養老模式發展機遇

2.1.1 受眾基礎

2017年底，按照聯合國劃分的標準，我國已進入老齡化社會。與之相伴的是老年人對醫療衛生服務的需求不斷增加，其中包括日常的生活照料和患病時的醫療護理服務，而對于身體狀況較好的老年群體，甚至會出現較高層次的精神需求，這表明我國各個層次的養老機構仍具有較大的發展空間。而互聯網+醫養結合養老模式的出現，通過線上線下相結合服務的方式，可滿足老年群體多元化、差異性的養老需求，提高各層次養老機構的養老服務能力。

2.1.2 政策扶持

早在2013年9月，國務院便發布文件，指出要積極推進醫療衛生服務與養老服務相結合，為養老產業的發展指明了方向。以浙江烏鎮為例，當地智慧養老模式依托國家政策支持，與“椿熙堂”公司合作，用互聯網、物聯網的先進理念與技術，將醫療、護理、養老緊密結合起來，成為互聯網+醫養結合養老模式的典型代表，使老年人真正實現“老有所安、老有所樂”。目前，我國每年仍不斷出臺新政策支持養老服務產業的發展，積極推進智慧化養老模式的落地生根。國家在政策上向智慧化養老模式的傾斜，關注、鼓勵、支持、引導其發展，這對于“互聯網+醫養結合”養老模式的發展來說是一個契機。

2.1.3 技術支持

自2015年提出“互聯網+”行動計劃這一概念以來，“互聯網+”目前已應用于多個社會領域，發展至今已較為成熟。在我國養老產業中，“醫養結合”這一概念實際涉及多個部門的社會公共服務系統，要想應對社會養老多元化的需求，就需要各部門的協調與溝通，這時就有必要使“互聯網+”融入其中。一方面，利用互聯網技術系統平臺數據共享的特點，可實現病歷共享、日常監護、遠程醫療等功能，從而構建養、護、醫一體化的醫養結合體系；另一方面，就地域和時空而言，互聯網本身的發展就具備廣闊的探索空間。因此，無論從當前發展還是未來展望考慮，將互聯網技術與養老服務相結合的互聯網+醫養結合是十分具有發展前景的養老模式。

2.2 我國發展互聯網+醫養結合養老模式面臨的挑戰

2.2.1 老年人群的特殊性

一方面，我國老年人口數量每年新增數量龐大，醫養結合養老服務產業的發展步伐還未穩健，存在供給不足、醫護人員專業水平較低、差別化運營不完善等問題；另一方面，時代更迭迅速，老年人對于新興事物具有不易接受、不愿學習等特點，因而在互聯網+醫養結合養老模式的實踐過程中，往往因為老年人自身的抗拒心理和身體健康狀況限制而實施困難，參與程度不高。

2.2.2 問題產生的復合性

在當前互聯網+醫養結合養老模式發展過程中還存在諸多問題，其具有復合性。如從政府角度出發，仍然發揮“市場在資源配置中起決定性的作用”，這就易造成養老服務市場失靈。另外，養老事業的投入作為我國財政支出的一部分，由于我國財政收入增速放緩，互聯網+醫養結合養老模式運營成本較高，該投入已成為財政支出的負擔；從養老機構角度出發，養老機構一般從自身利益的角度提供服務，更加傾向于提供盈利較大的高端服務項目，卻忽視了最基本的老年人養老衛生服務需求。其次，其盲目擴張規模、衛生服務人員缺乏培訓等行為，也給互聯網+醫養結合養老模式的發展帶來了阻礙。

2.2.3 發展過程的變異性

當前，我國的養老模式主要以家庭和養老機構為主，由于受經濟、地域、退休金額度、養老保險等因素影響，養老服務的質量和效果存在較大差異，迫切需要對養老產業進行革新，以滿足老年人養老服務的最低保障需求。當然，發展過程的變異性決定了互聯網+醫養結合養老模式必然存在著許多問題亟待解決。如互聯網+醫養結合養老模式的出現，雖然促進了養老服務產業的革新，但在實施過程中因不同地域、不同養老醫療機構之間，老年人健康檔案信息沒有實現完全的共享，形成了部分的信息孤島。

3 互聯網+醫養結合模式存在的問題

對比了分析各地互聯網+醫養結合式養老機構的背景資料與實地調研了幾家較為典型的養老機構，我們從供需雙方角度提出互聯網+醫養結合模式目前存在的問題。

3.1 基于供方視角

3.1.1 主管部門職責不明

當前，中國養老機構的主管單位是所在地的民政部門，醫療機構的主管單位是地方衛生行政部門。醫養結合養老部門的主管單位定義不明確、部門之間職責不明。各個不同部門之間的行政方式存在一定差異，對醫養結合的政策執行力度不一致。主管單位的職責不明確，責任互推，容易造成辦事效率低下、落實效果不明顯的后果，嚴重影響我國互聯網+醫養結合養老模式的健康快速發展。同時，互聯網+醫養結合式養老機構的發展不應該由政府單方面主導或企業、社會力量單方面投入力量，應當充分發揮三者的作用，構建三位一體的發展體系，相互監督，相互配合，緊密聯系。

3.1.2 國家資金投入不足

雖然我國經濟正處于高質量發展階段，但仍無法投入更多經費全面發展醫養結合的新模式。互聯網+醫養結合模式作為一種新型的養老模式，前期需要大量資金購買專業儀器設備與場地，僅依靠政府的補貼難以維持醫養結合養老機構的正常運營，而社會融資渠道又不斷收縮，信貸門檻逐漸增高，間接導致了機構醫療設備不完善、模式覆蓋廣度不高等問題。資金投入不足同時阻礙著人才的引進工作，缺乏相應的專業護理人才，養老機構的服務質量與專業化水平大大下降，用戶的體驗也隨之大幅度下降。

3.1.3 信息交流不暢

如今的互聯網+醫養結合式養老機構都屬于政府扶持、企業經營的養老機構，老人在進入機構前會進行健康檔案的建立，由老人及其家屬口述病癥、健康狀況等，并進行簡單的身體檢查，該個人健康檔案可以在連鎖的機構內共享，而在醫療機構以及其他養老機構內的住院信息、既往病史等資料無法進行交流共享，對互聯網+養老機構更好滿足老人的服務訴求造成了一定的困難。另若有因私人原因隱瞞既往病史的老人，其在機構內發生一定意外時，機構方也無法對癥下藥，機構的風險管控難以做到最好。

3.1.4 職工水平良莠不齊

目前，我國醫養結合人員市場準入門檻較低、人員專業素質水平良莠不齊，缺乏與之相應的監督、考核與績效評價制度。大部分老年護理職工來自醫療機構下崗人員、社會兼職與家政服務公司，無法為失能半失能老人提供專業的護理療養服務，只能提供日常生活起居的照料。職工水平的不均衡嚴重打破了用戶體驗的公平性，同樣的收費標準，部分老人享受著專業的醫養服務，而另一部分老人則享受著類似于家政的日常生活服務。

3.2 基于需方視角

3.2.1 個人醫療信息泄露

互聯網+醫養結合模式采用了大數據，云平臺等現代網絡技術，解決了醫療信息交流與及時反饋的問題，也帶來了個人信息的泄露問題。互聯網+的信息化與醫養結合正處于磨合期，許多新生的醫養結合養老機構建立了基礎的網絡設施，但存在“重建設輕運維”的問題，信息安全維護工作不規范，對老人個人信息的維護能力有待提高。老人醫療信息泄露事件時有發生，老人的個人信息權受到嚴重侵犯。提供專業的互聯網+醫養結合養老服務的同時，個人信息的維護保障工作也要做到專業化、規范化。

3.2.2 重“養”不重“醫”

目前大多數的互聯網+醫養結合機構仍屬于社區型的居家養老照料中心，提供餐飲、娛樂、療養和一定程度的醫療服務，老年人對于機構的滿意度來源于機構的存在提供了休閑娛樂的場所，而不是一個醫療站點。由此可見，互聯網+醫養結合式養老機構與傳統醫養結合式的養老院還存在一定差距，集中表現在不能提供專業的醫療照料服務，而是只能提供基本身體檢測、開具少量處方藥，根據調查結果顯示，許多老人都認為互聯網+醫養結合機構的醫療服務水平不足，醫生不能長時間甚至是24小時坐診，大大降低了老人的滿意度。

4 發展方向建議

4.1 加大政府扶持力度

政府在2015年7月發布的《國務院關于積極推進“互聯網 +”行動的指導意見》中提出要”促進智慧健康養老產業發展”，明確了健康養老服務產業的發展計劃與發展重心，并對與智慧健康養老產業相關聯的醫療、養老、健康、保險等產業的發展做了詳盡部署。盡管政府制定了相應的計劃和政策文件，也研究并確定了行動計劃和時間節點，但尚未出臺具體日程，未將政策落到實處。因此，在政策方面，應一方面加大扶持力度，依照醫養結合式養老模式原有的籌資制度，由政府資助智慧健康養老產業的發展；另一方面加強宣傳，吸引社會資本參與進來，集合各個社會力量，減輕政府財政壓力。基于政府主導、市場積極參與的思路推進“互聯網+醫養結合”，通過在各個地區的試點工作，建立公共平臺，打通政府、醫院、養老機構或社區之間的信息通道，將各種醫養資源整合并重新合理分配，形成滿足多樣化、個性化居家照顧需求的多元化服務。同時應該逐步推動智慧健康養老服務人性化、品質化和高效化，促進醫療養老服務產業長期可持續發展。

4.2 加強互聯網平臺的建設

隨著網絡技術的發展和信息技術的普及智慧健康養老將會成為一種趨勢，這就要求我們加強網絡信息技術的支持。但我國老年人網絡知識掌握較差，部分老年人甚至未接觸過互聯網，建立適合老年人的網絡環境和良好的網絡秩序是智慧健康養老產業發展的重要條件之一。一方面，要設計出適合老年人的簡單、易操作的應用程序及智能電子設備。電子設備既包括手機、電腦、可穿戴設備等，也包括交互式視頻監測系統、遠程血壓計、遠程血糖儀等，由電子設備發出的信息可以通過4G移動通訊、WEB服務云計算、智能數據處理等互聯網技術手段準確及時同步到互聯網+醫養結合服務平臺。同時，在社區或智慧健康養老機構開展學習課程，為老年人提供電子設備和互聯網的操作教程。另一方面，針對老年人遭遇網絡詐騙的問題對老年人的網絡個人信息進行全面的監控和保護，建立基礎數據庫系統并加強維護，制定相關法律法規保障老年人的利益，防范老年人信息泄露或由此造成的財產或精神上的損失。

4.3 加強信息的交流共享

社區醫院或養老機構應與專業醫療機構建立醫療服務資源共享平臺。一方面社區醫院或養老機構雖然具有一定的醫療能力，但由于醫護人員水平參差不齊和大型醫療設備缺乏等原因，全面收集老年人的個人健康信息并在互聯網平臺上進行安全共享，將老人的長期醫療監測信息反饋給患者、家屬和主治醫生，可以幫助醫生縮短確診周期，將外界資源和醫院內部資源進行整合，提升醫療效率。另一方面，及時有效地監測患者的病情發展，有效地規避疾病突發危險并在患者發生不適時進行緊急救治，并借助與醫療機構的醫療資源共享平臺快速實現患者的轉診。醫療機構派駐醫生進行定期的社區巡診，并提供網絡掛號預約、咨詢、和繳費等服務。并向社區醫院或養老機構提供一定的醫療資源，包括常用藥品、醫療設備和健康咨詢等。

4.4 重視專業人才培養

互聯網+醫養結合模式中存在著醫師、護士和護工等專業人才缺口的情況，實際上，社區醫院、醫養結合養老機構和其他類型的養老機構都長期處于缺乏具有較高水平的醫生和訓練有素、經驗豐富的護理人員的困境中，這導致了綜合健康養老服務質量和水平提升速度緩慢，社會大眾對社區醫療機構或養老機構的信任度較低。優秀人才受到工資水平、工作環境和職業未來發展等因素的影響不愿從事健康養老行業。我國從事“醫養結合”養老服務的人員主要是醫療養老機構自主通過網絡、中介等途徑招收，以女性為主，年齡多為40歲以上，多數文化程度較低，只經過短期專業培訓、僅可從事簡單的生活照料和護理服務。因此，要推動人才進入互聯網+醫養結合式養老機構，一方面要擴大從業人員的招收范圍，面向各個護理院校廣泛招工，并提升從業人員的待遇，建立良好的工作環境和和社會環境形成優秀人才對接，建設完善的專業人才輸送和招收網絡，吸引優秀人才。另一方面，重視對專業人才的培訓與考核。建立完善持證上崗制度，開展定期專業服務技能培訓課程，并提供與專業醫療機構的交流機會，保證互聯網+醫養結合模式的服務能力和服務質量。

5 結語

隨著人口結構大變革的到來，如何更好地滿足日益膨大的老年群體的養老與醫療需求已經成為我國不容忽視的一個重要社會問題。目前，普通的醫養結合模式已無法滿足老年群體及其家屬的個性化的服務，而互聯網進入醫療與養老領域則提供了更便捷、更高效、更專業的醫養服務，加速了醫養結合養老模式的供給側改革。但互聯網+醫養結合養老模式絕非完美的，在試點與推廣的過程中也顯露出了其問題與弊端，這就要求政府與相關部門部署、出臺并落實好相關政策，企業開拓進取，發現運行中的問題并不斷改善，人民群眾敢于嘗試新事物，提出好建議，供給方與需求方一齊努力，積極推動互聯網+醫養結合養老模式的推廣與發展，打造出適合我國國情的醫養結合模式。