263例頭位難產的臨床分析與處理

胡慧　梁小梅　陸玉明

【摘要】 目的：探討分析頭位難產發(fā)生的原因和臨床特點，對頭位難產的識別與處理，減少母嬰并發(fā)癥。方法：回顧性分析263例頭位難產發(fā)生的原因、臨床特點、分娩方式及母嬰預后。結果：頭位難產的發(fā)生率為20.91%，其中以持續(xù)性枕后位、枕橫位（76.4%）是頭位難產的主要原因，無出現(xiàn)孕產婦及嬰兒死亡。結論：頭位難產發(fā)生率較高，及時早期發(fā)現(xiàn)，采取合理處理措施，可明顯降低頭位難產對母嬰的危害。

【關鍵詞】 頭位難產;臨床特點;分娩方式

目前在孕產婦分娩中，頭位難產的具有較高的發(fā)生率，但在異常分娩中卻不易判斷，甚至難以界定，常在試產過程中才能確診。如不能早期診斷與及時處理，可導致梗阻性難產，危及孕產婦及嬰兒的健康。現(xiàn)對本院分娩的263例頭位難產的病例進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院自2014年1月至2018年1月共收住院分娩患者人數(shù)1258例，其中頭位分娩1197例，發(fā)生頭位難產263例，占分娩人數(shù)的20.91%。其中初產婦179例，占68.06%;經產婦84例，占31.94%。孕周在37～41+3周，平均孕周39.3周，年齡22～39歲，平均年齡28.3歲。

1.2觀察指標

統(tǒng)計分析頭位難產發(fā)生的原因、分娩方式、產后出血、新生兒預后等情況。

2結果

根據(jù)表1結果可知，263例頭位難產分娩孕婦中，發(fā)生難產的原因大部分為胎頭位置異常，又以持續(xù)性枕后位、枕橫位多見（占73.0%） ， 分娩方式以剖宮產為主（占76.4%）。

根據(jù)表2結果可知，263例頭位難產孕婦中，胎頭位置異常者占197例， 并且以持續(xù)性枕橫位為主，105例（占53.3%），其中多以采用剖宮產的方式分娩。

2.3產后出血及新生兒預后等情況

263例頭位難產產婦中，發(fā)生產后出血19例，會陰嚴重裂傷4例，子宮乏力31例，剖宮產術后切口感染3例，產褥感染3例，新生兒輕度窒息15例， 重度窒息2例，無新生兒及孕產婦死亡。

3討論

3.1頭位難產發(fā)生的原因

頭位難產并非臨產前診斷，多數(shù)是在產程進展中逐漸表現(xiàn)出來，其形成原因較多，并非單一因素引起，其原因主要有胎頭位置異常、產道異常和產力異常，其中胎頭位置異常為主要原因[1]。胎頭位置異常，經過充分試產者如不能轉為正常位置的產婦，臨產時幾乎均成為難產，自然分娩的機會極微[2]。本組胎頭位置異常者204例，占頭位難產77.6%，而持續(xù)性枕橫位、枕后位又占多數(shù)，達76.4%。產力異常主要為宮縮乏力，占頭位難產11.8%。

3.2頭位難產的臨床特點

1）胎膜早破：由于胎頭的位置異常而難以適應骨盆入口，導致胎頭入盆受阻，而胎頭與骨盆之間出現(xiàn)空隙，羊水可進入羊膜囊并在宮縮壓力下發(fā)生胎膜早破，因此頭位難產的早期信號是胎膜早破[3]，本組研究出現(xiàn)137例發(fā)生胎膜早破，占52.1%。2）胎頭下降延緩或阻滯：胎頭在骨盆入口處受阻，表現(xiàn)為潛伏期延長以及宮口擴張4～5cm時出現(xiàn)停滯，為嚴重胎位異常或頭盆不稱;而輕度的胎位異常則多表現(xiàn)為胎頭到中骨盆平面時才受阻[4]。3）產程異常： 是頭位難產的典型表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期宮口擴張延緩甚至停滯;活躍期延長或第二產程延長甚至滯產等。4）宮頸水腫：由于胎頭位置異常導致胎兒枕部較早壓迫直腸，或產婦過早屏氣用力，并且產程異常，胎頭壓迫時間過長，可造成宮頸彌漫性水腫[5-6]。本組出現(xiàn)宮頸水腫97例，占37.9%。5）宮縮乏力： 主要為胎頭位置異常或頭盆不稱等因素，因而胎頭不能正常壓迫宮頸，可表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性的宮縮乏力。本組出現(xiàn)宮縮乏力31例，占11.8%。

3.2頭位難產的處理

3.2.1一般措施應定期產前檢查，及早發(fā)現(xiàn)難產因素。入院后應仔細詢問病史和詳細的體格檢查，明確骨盆的形狀與各徑線的長短等，是否存在骨產道及軟產道異常，及時了解是否存在影響胎頭下降的因素，利用陰道檢查及B超檢查明確胎方位。同時對產婦服務熱情，關心體貼，及時消除緊張情緒。注意加強休息和飲食，并仔細觀察產程，及早發(fā)現(xiàn)難產信號，及時處理，盡早確定分娩方式。

3.2.2頭位難產的處理在臨產后確定為持續(xù)性枕橫位或枕后位者，可應用藥物聯(lián)合的方法來糾正產婦的體位。如有出現(xiàn)不協(xié)調的宮縮者可予鎮(zhèn)靜劑，宮縮乏力者可給予靜脈應用縮宮素。如出現(xiàn)無效者應及時進行陰道檢查，酌情考慮人工破膜，而潛伏期最好不超過12h，同時潛伏期異常者應加強宮縮，人工破膜最好在宮口開大4cm時進行，即宮縮間歇期第2次宮縮即將來臨時，刺破胎膜后伴有胎頭浮動者應將兩手指留在陰道內等候1～2次宮縮[7]。如在宮口開大6～7cm時仍為胎頭位置異常者，持續(xù)性枕后位或枕橫位，可試用徒手轉胎頭至枕前位以糾正異常胎方位，可明顯提高陰道分娩率。但如出現(xiàn)產程異常持續(xù)性枕橫、枕后位時，并且胎兒體重≥3500g，應考慮剖宮產[8]。產程中應嚴密觀察各個環(huán)節(jié)，加強對第一產程的支持治療，如在4h內胎兒在不能分娩出者，加用鎮(zhèn)靜劑，并充分休息，再行試產效果可能更佳，但應仔細觀察胎心、產力、宮口擴張以及胎先露下降等情況，及時行陰道檢查，如發(fā)現(xiàn)明顯頭盆不稱或胎位明顯異常，難以經陰道分娩者，應及時性剖宮產處理;另外尤其是注意胎心率變化，加快、轉慢或不規(guī)則，甚至是出現(xiàn)頻繁的明顯變異減速與晚期減速時，已是胎兒窘迫的表現(xiàn)，應及時明確原因，予以對癥處理，胎心率如不見明顯好轉，而宮口已開全者可行陰道助產術，短時間內估計難以經陰道分娩者，應及時行剖宮產治療。

參考文獻

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