腹部CT對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的診斷價(jià)值

柏樂(lè)

【摘要】 目的：分析腹部CT對(duì)胃十二指腸潰瘍（GDU）急性穿孔患者的診斷價(jià)值。方法：以2015年12月至2018年12月入本院治療的100例GDU急性穿孔患者為研究主體。分成A組和B組，均是50例。A組給予腹部CT診斷，B組給予腹部平片診斷。對(duì)比診斷效果。結(jié)果：A組的診斷準(zhǔn)確率（92.00%）、敏感度（95.65%）與特異度（100%）均高于B組（76.00%，82.22%和20.00%）（P<0.05）。兩組的影響檢查結(jié)果對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為GDU急性穿孔患者行腹部CT診斷的效果較佳，可明確評(píng)估疾病情況。

【關(guān)鍵詞】 腹部CT;胃十二指腸潰瘍;急性穿孔;診斷價(jià)值

急腹癥是臨床內(nèi)科的高發(fā)病，癥狀為噯氣、腹部疼痛和反酸等，若治療延誤或不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致GDU急性穿孔[1]。穿孔的病情較重，起病急且進(jìn)展快，需要立即進(jìn)行對(duì)癥處理。及時(shí)診斷對(duì)于該病的科學(xué)治療具有重要意義，可改善患者預(yù)后。研究中以2015年12月至2018年12月入本院治療的100例GDU急性穿孔患者為主體，旨在探究腹部CT對(duì)該病患者的診斷價(jià)值，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2015年12月至2018年12月入本院治療的100例GDU急性穿孔患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是50例。其中，A組男26例，女24例;年齡是23～64歲，平均（40.22±1.65）歲;經(jīng)病理學(xué)診斷，陽(yáng)性46例，陰性4例。B組男24例，女26例;年齡是24～66歲，平均（40.64±1.74）歲;經(jīng)病理學(xué)診斷，陽(yáng)性45例，陰性5例。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異（P>0.05），可比較。

1.2方法

兩組患者的診斷時(shí)間均為發(fā)病1h～3d內(nèi)。B組給予腹部平片診斷：叮囑患者取站立位，全面探查胃部與十二指腸情況，明確病變位置與程度。A組給予腹部CT診斷：使用螺旋CT機(jī)進(jìn)行全腹部掃描，參數(shù)為：管電流設(shè)置為150mA，管電壓設(shè)置為120kV，矩陣設(shè)置為512×512，層厚設(shè)置為5mm，螺距設(shè)置為1.0。常規(guī)窗寬為200～250Hu，窗位為35Hu。針對(duì)具體情況可進(jìn)行薄層掃描，層厚設(shè)置為2或3mm。在進(jìn)行游離氣體掃描時(shí)，窗寬調(diào)為500Hu，窗位調(diào)為80Hu。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組腹腔積液、游離氣體、穿孔區(qū)域氣體和滲出液等影像學(xué)檢查結(jié)果。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)結(jié)果為病理診斷結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確診斷數(shù)/本組總病例數(shù)×100%;特異度=陰性符合數(shù)/病理診斷陰性數(shù)×100%;敏感度=陽(yáng)性符合數(shù)/病理診斷陽(yáng)性數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0軟件加以處理，診斷結(jié)果與診斷效果用%表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比診斷效果

A組的診斷準(zhǔn)確率為92.00%，敏感度為95.65%，特異度為100.00%，B組的診斷準(zhǔn)確率為76.00%，敏感度為82.22%，特異度為20.00%，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比診斷結(jié)果

兩組的影響檢查結(jié)果對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

GDU急性穿孔多發(fā)于炎癥、潰瘍與腫瘤等疾病患者中，以急性腹痛為主要癥狀，具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速和變化多樣等特點(diǎn)[2]。其發(fā)病原因多為GDU的反復(fù)發(fā)作，其會(huì)破壞腸壁組織的原有結(jié)構(gòu)，使病變組織穿透漿膜層與肌層，形成穿孔表現(xiàn)。穿孔后，腸液和食物會(huì)直接進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致急性腹膜炎等并發(fā)癥?；颊叨喟橛懈鼓ぱ左w征，如腹部壓痛與反跳痛等。早期且準(zhǔn)確診斷是該病患者的治愈關(guān)鍵，其診斷目的是確定病因、病變位置和病理，并評(píng)估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)臨床體征、影像學(xué)檢查與癥狀等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)而選擇合理的治療方案。

臨床中多采用腹部平片等方法診斷該病，但其對(duì)小網(wǎng)膜囊與膈下氣體的診斷性較差，易受氣體少或穿孔組織體積小等因素影響[3]。該病的主要特征為腹部存在大量的游離氣體，因此準(zhǔn)確檢出游離氣體對(duì)于該病診斷至關(guān)重要。腹部CT的密度高，空間分辨率高，可清晰探查腹腔內(nèi)部的各臟器與鄰近組織，對(duì)少量積液和游離氣體導(dǎo)致的氣泡具有高顯示度，且能夠準(zhǔn)確定位實(shí)質(zhì)性病變，具有定性診斷等優(yōu)勢(shì)。其不受腸道內(nèi)部氣體等因素影響，對(duì)于該病的診斷準(zhǔn)確性更高。此外，其能夠發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜囊、肝門、結(jié)腸旁溝與肝腎隱窩等部位的氣體。若氣體量偏少，則可通過(guò)科學(xué)調(diào)整窗寬與窗位有效診斷氣體情況，其能夠評(píng)估穿孔區(qū)域的鄰近臟器累及和滲出改變情況，具有診斷全面性等特征[4]。但在進(jìn)行該項(xiàng)診斷時(shí)，需要合理選擇窗寬與窗位，避免漏診，并應(yīng)結(jié)合患者的病史與臨床特征等情況，尤其應(yīng)該詢問(wèn)患者有無(wú)婦科檢查或腹部手術(shù)病史，避免誤診。

結(jié)果為：A組的診斷準(zhǔn)確率（92.00%）高于B組（76.00%）、敏感度（95.65%）高于B組（82.22%）、特異度（100.00%）高于B組（20.00%）（P<0.05）;兩組的影響檢查結(jié)果對(duì)比差異顯著（P<0.05）。與崔海龍等[5]研究結(jié)果相符?？梢?jiàn)，腹部CT對(duì)于該病的診斷效果較佳，可準(zhǔn)確評(píng)估疾病情況，進(jìn)而指導(dǎo)治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮黎明.腹部CT診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的價(jià)值探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（04）：123，125.

[2] 張軍鵬，黨學(xué)峰，郭靜賢，等.急性胃潰瘍出血穿孔并胃十二指腸瘺一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（06）：416-417.

[3] 孫寶森.螺旋CT對(duì)急性胃腸道穿孔的早期診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（32）：129.

[4] 邢萬(wàn)平.多層螺旋CT在上消化道穿孔與急性闌尾炎影像學(xué)鑒別診斷及病因分析中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（15）：146-147.

[5] 崔海龍.腹部CT診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（87）：137，139.