顱腦外傷患者大骨瓣減壓術后不同時間腦切口疝的發生情況分析

劉向華　王東　衛有分

【摘要】 目的：探討顱腦外傷患者大骨瓣減壓術后不同時間腦切口疝的發生情況。方法：選擇本院2014年1月至2017年12月收治的46例顱腦外傷患者作為研究對象，觀察術后7d、30d、6個月的腦切口疝發生率、腦膨出程度、GCS評分及GOS評分。結果：46例患者術后7d的腦切口疝發生率及腦膨出程度均明顯高于術后30d及術后6個月（P<0.05）。術后30d及術后6個月腦切口疝發生率及腦膨出程度對比無統計學意義（P>0.05）。術后7d，腦切口疝患者的GCS評分明顯低于術后30d及術后6個月，GOS評分明顯高于術后30d及術后6個月;術后30d GCS評分明顯低于術后6個月，GOS評分明顯高于術后6個月，P均<0.05。結論：顱腦外傷患者大骨瓣減壓術后，術后7d內最易發生腦切口疝，腦膨出程度最嚴重，患者意識狀態最差，術后腦切口疝發生越早，預后越好。

【關鍵詞】 顱腦外傷;大骨瓣減壓術;不同時間;腦切口疝

顱腦外傷是具有高致殘率、病死率的神經外科疾病，多采用大骨瓣減壓術進行治療[1]，其治療原理是：將大面積顱骨進行剔除后，實施減張硬腦膜縫合術，增加顱腔容積后降低顱內壓。由于移除骨瓣的面積較小且降壓不充分，會誘發腦膨出、腦梗死、腦出血等并發癥，對患者預后造成影響[2]。本文回顧性分析了46例顱腦外傷患者大骨瓣減壓術后不同時間腦切口疝的情況，以期為顱腦外傷大骨瓣減壓術后腦切口疝的治療提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2014年1月至2017年12月收治的46例顱腦外傷患者，所有患者均行大骨瓣減壓術，納入標準：所有患者均有嚴重頭部外傷，且均為閉合性顱腦外傷;排除標準：排除嚴重心、肝、腎疾病者、全身系統疾病者、有明顯家族遺傳病史者、全身多發傷者。其中男31例，女15例，年齡范圍為18～63歲，平均年齡為（43.1±5.4）歲，致傷原因：車禍致傷17例，高處墜落致傷19例，打擊致傷10例。46例患者中10cm×8cm至10cm×12cm者26例，>10cm×12cm者20例。本研究收集46例患者的影像學資料、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS評分）、格拉斯哥預后評分（Glasgow Outcome Scale，GOS評分）、腦切口疝的發生情況及腦膨出程度。

1.2手術方法

所有患者均取仰臥位或側臥位，沿顴弓上耳屏，在前1cm處切開頭皮，順耳郭方向，將其延伸至前額發際下，游離骨瓣后，盡可能擴大骨窗，清除腦硬膜外血腫，切開腦硬膜，將頂葉、額葉、前顱窩、顳葉、中顱窩進行暴露，清除硬膜下血腫，減張縫合腦硬膜，縫合切口。

1.3觀察指標

1）觀察術后不同時間腦切口疝腦膨出程度：根據文獻[3]方法測量腦切口疝患者的腦膨出程度。對46例患者術后隨訪半年，觀察術后7d、30d、6個月的腦膨出程度及腦切口疝發生率;2）觀察術后不同時間腦切口疝患者的GCS評分，評分標準為3～7分為重度昏迷;8～12分為中度昏迷;13～15分為輕度昏迷，分值越低，昏迷程度越嚴重;3）觀察術后不同時間腦切口疝患者的GOS評分，評分標準為5分為有輕度缺陷，但恢復良好，可正常生活;4分為輕度殘疾，但在保護下可工作及獨立生活;3分為重度殘疾，日常生活需照料;2分為眼睛可睜開，生存僅有最小反應;1分為死亡，分值越高，患者術后恢復越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件，計數資料用n表示，用卡方檢驗對比分析;計量資料用（±s）表示，多組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對比術后不同時間腦切口疝發生率率及腦膨出程度

46例患者術后7d的腦切口疝發生率及腦膨出程度均明顯高于術后30d及術后6個月，P<0.05。術后30d及術后6個月腦切口疝發生率及腦膨出程度對比無統計學意義，P>0.05。

2.2術后不同時間腦切口疝患者的GOS評分及GCS評分對比

術后7d，腦切口疝患者的GCS評分明顯低于術后30d及術后6個月，GOS評分明顯高于術后30d及術后6個月;術后30d GCS評分明顯低于術后6個月，GOS評分明顯高于術后6個月，P均<0.05。

3討論

近年來，顱腦外傷的發生率逐年升高，嚴重威脅患者的

生命健康，其臨床治療較為困難，且預后較差，而其術后并發癥極易對患者的生存質量及預后造成影響[4]。腦切口疝為腦組織在缺損顱骨處膨出，使得大腦皮質戳傷或靜脈回流受阻，導致腦組織壞死、缺血的顱腦外傷大骨瓣術后常見并發癥，本研究探討了顱腦外傷術后腦切口疝對患者預后的影響。

本研究結果表明，顱腦外傷大骨瓣減壓術后1周內最易發生腦切口疝，且腦膨出程度最嚴重，隨著術后時間的增加，腦切口疝發生率及腦膨出程度顯著下降，術后7d膨脹內容物多為戳傷灶或血腫，多由手術操作等原因引起。另外，術后7d腦切口疝患者的GCS評分明顯低于術后30d、術后6個月，說明術后7d腦切口疝患者的意識狀態比較差，這可能是由于患者術前身體狀況較差造成，隨著術后時間的延長，患者逐漸恢復，腦切口疝發生患者的意識也逐漸清醒;而術后腦切口疝發生越早，預后越好，主要是由于腦切口疝發生較早時，醫師會越早采取治療措施，改善患者預后。

綜上所述，顱腦外傷患者大骨瓣減壓術后，術后7d內最易發生腦切口疝，腦膨出程度最嚴重，患者意識狀態最差，術后腦切口疝發生越早，預后越好。

參考文獻

[1] 劉金志.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的預后分析[J].廣西醫科大學學報，2017，34（01）：80-82.

[2] 李忠，田仁富，鄧國敏.不同手術方式鈦網修補術對去骨瓣減壓術后顱骨缺損患者預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（04）：441-443.

[3] 張亮，王東，張黨林，等.改良大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（11）：120-121.

[4] 周林裕，代永慶，包志軍，等.顱腦外傷患者行標準大骨瓣減壓手術治療的臨床價值研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（19）：2349-2352.