無痛人工流產中應用不同麻醉方案的效果

李麗華　楊紅霞

【摘要】 目的：分析無痛人工流產中依托咪酯脂肪乳注射液+舒芬太尼麻醉方案與酒石酸布托啡諾+依托咪酯脂肪乳注射液麻醉方案的應用價值。方法：選取48例無痛人工流產患者，隨機分為對照組（n=24）與觀察組（n=24）;對照組采用依托咪酯脂肪乳注射液+舒芬太尼進行麻醉，觀察組采用酒石酸布托啡諾注射液+依托咪酯脂肪乳注射液進行麻醉，對比兩種方案的臨床效果。結果：觀察組患者術中VAS評分為（2.31±0.15）分，對照組患者術中VAS評分為（3.28±0.20）分，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后5min、術后30min、術后60min的宮縮疼痛評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：無痛人工流產中采用酒石酸布托啡諾注射液+依托咪酯脂肪乳注射液進行干預，能夠降低患者術中疼痛與術后宮縮疼痛，值得應用。

【關鍵詞】 無痛人工流產;酒石酸布托啡諾注射液;依托咪酯脂肪乳注射液

近年來隨著人們思想觀念的變化并受到個人隱私的影響，臨床上接受無痛人工流產的患者越來越多，近年來隨著麻醉技術的發展，無痛人工流產技術也得到了相應的發展。在患者的麻醉鎮痛中酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液均是臨床上的常用藥物，但是，不同藥物的鎮痛干預效果仍然存在一定的差異[1]。本研究旨在分析無痛人工流產酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1資料

選取2018年9月至2019年1月在本院治療的48例無痛人工流產患者，隨機拋擲硬幣分為對照組（n=24）與觀察組（n=24）。觀察組：平均年齡（25.15±2.20）歲，平均孕周（7.02±1.30）周，有17例患者為初次選擇無痛人工流產，7例患者有過無痛人工流產史;對照組：平均年齡（25.50±2.25）歲，平均孕周（7.30±1.35）周，有19例患者為初次選擇無痛人工流產，5例患者有過無痛人工流產史。兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

術前常規檢查，禁食6h，禁水4h，監測無創血壓、脈搏、經皮血氧飽和度，外陰清洗，開放靜脈通道，面罩吸氧，截石位消毒。對照組采用舒芬太尼0.1μg/kg靜脈注射，依托咪酯脂肪乳注射液0.2mg/kg緩慢推注。觀察組采用酒石酸布托啡諾注射液10μg/kg靜脈注射，依托咪酯脂肪乳注射液0.2mg/kg緩慢推注。待患者意識消失后開始手術，術中若患者扭動影響手術操作，酌情靜脈注射依托咪酯脂肪乳注射液，追加前劑量的1/5～1/3。兩組患者術前、術中、術后均給予相同的護理服務，主要包括心理護理、手術護理、術后并發癥護理、術后注意事項宣教等內容。

1.3評價指標

根據患者術中以及術后宮縮疼痛狀況來進行評價。以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）來評價患者的疼痛狀況，患者平躺靜臥狀態下，對自己的疼痛感受進行打分，分數為0～10分且分數越大疼痛感越強，0分為無痛、10分為無法承受的最大疼痛;在評價過程中若出現多處疼痛，則以患者最痛處的評分作為評價結果。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05時差異顯著。

2結果

2.1兩組患者術中疼痛狀況對比

觀察組患者術中VAS評分為（2.31±0.15）分，對照組患者術中VAS評分為（3.28±0.20）分，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后宮縮疼痛狀況對比

觀察組患者術后5min、術后30min、術后60min的宮縮疼痛評分分別為（2.40±0.15）分、（2.85±0.27）分、（2.73±0.24）分，上述指標值均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

人工流產無論是在術中還是在術后，患者均會產生一定的疼痛感，為此，強化對患者的手術麻醉干預以消除或最大化降低患者的疼痛則是無痛人工流產必須解決的問題。目前，無痛人工流產中依托咪酯脂肪乳注射液的應用較為常見，該藥物在臨床上具有較好的鎮靜效果，有研究顯示，依托咪酯起效迅速，體內代謝與清除均較快，對循環抑制輕微、對呼吸影響較小，可顯著減少注射痛和血管損傷等不良反應[2]。為進一步提高對無痛人工流產患者的麻醉效果與提高麻醉用藥的安全性，臨床上酒石酸布托啡諾注射液受到了越來越普遍的認可。酒石酸布托啡諾注射液是通過人工方式合成的一種阿片受體激動+拮抗藥，臨床實踐表明，該藥物對患者的呼吸與體循環僅有微弱的影響，通過刺激k-受體發揮鎮痛鎮靜作用，其所具有的鎮痛效果高于臨床上使用的嗎啡[3];此外，酒石酸布托啡諾注射液的鎮痛持續時間較長，能夠為患者提供長時間的鎮痛效果。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，小劑量舒芬太尼用于無痛人工流產鎮痛可增強鎮痛效果、減少局麻藥用量。本文研究顯示，觀察組患者術中VAS評分為（2.31±0.15）分，高于對照組患者;觀察組患者術后5min、術后30min、術后60min的宮縮疼痛評分均低于對照組。有研究顯示，酒石酸布托啡諾注射液在臨床上具有較高的人工流產鎮痛作用，從而降低患者人工流產過程中的疼痛感并有利于促進患者早日康復，在臨床上具有較高的應用價值[4]，與本研究結果基本一致。

綜上所述，無痛人工流產中采用酒石酸布托啡諾注射液+依托咪酯脂肪乳注射液麻醉干預，能夠降低患者術中疼痛與術后宮縮疼痛。

參考文獻

[1] 金春燕.丙泊酚注射液與依托咪酯脂肪乳注射液的配伍穩定性研究[J].河南醫學研究，2017，26（02）：308-309.

[2] 崔斌斌，趙曉民，王庚寅.依托咪酯脂肪乳注射液復合芬太尼應用于人工流產術的臨床觀察[J].職業與健康，2009，25（16）：1777-1779.

[3] 季曉燕，季惠，尤新民，等.丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液和依托咪酯用于老年患者全麻誘導對血流動力學影響的比較[J].世界臨床藥物，2017，23（02）：112-116.

[4] 葉壯.酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液用于無痛人工流產的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（13）：269-270.