納洛酮與依達拉奉對急性腦血管病意識障礙患者的治療效果

宋薇　辛林軍　蘇江波

【摘要】 目的：探討和分析在急性腦血管病意識障礙患者中使用納洛酮+依達拉奉的治療效果。方法：抽選在本院醫治的急性腦血管病意識障礙患者74例做研究對象，隨機分為甲、乙兩組。兩組均采取常規腦血管病治療，在此基礎上甲組加用納洛酮、依達拉奉治療，總結昏迷評分、神經功能缺損評分、療效、意識障礙恢復時間。結果：甲組患者的昏迷評分高于乙組（P<0.05）;甲組患者的神經功能缺損評分低于乙組患者（P<0.05）;甲組患者治療的總有效率高于乙組患者（P<0.05）;甲組治療總有效患者的意識障礙恢復時間短于乙組治療總有效患者（P<0.05）。結論：在急性腦血管病意識障礙患者中，納洛酮+依達拉奉的治療效果確切，治療有效率高，能顯著改善昏迷程度、神經功能缺損程度，并縮短患者意識障礙的恢復時間。

【關鍵詞】 急性腦血管病;意識障礙患;納洛酮;依達拉奉

臨床中，急性腦血管病是腦部血液循環出現障礙的一種疾病，存在起病急以及病情嚴重等特點，患者可存在眩暈、精神恍惚、失語以及肢體偏癱等癥狀，甚至是昏迷或者死亡[1]。急性腦血管疾病患者還常合并意識障礙，致殘率以及病死率均很高，治療難度大，應盡早促進意識恢復，降低致殘率以及致死率，有效改善預后。此次抽選2016年1月至2018年10月在本院醫治的急性腦血管病意識障礙患者（74例）做研究，具體研究見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

本次抽選2016年1月至2018年10月在本院醫治的急性腦血管病意識障礙患者74例做為研究對象，隨機分為乙組（37例）、甲組（37例）。甲組中男性是22例，女性是15例;其年齡為50～80歲，平均為（61.22±2.58）歲;乙組中男性是21例，女性是16例;其年齡為51～79歲，平均為（61.20±2.60）歲。兩組資料比較，無明顯統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組均采取常規腦血管病治療：吸氧、保持呼吸道暢通、脫水、控制血壓、降顱內壓、保護腦細胞、抗感染，腦梗死者加抗凝、抗血小板聚集、降纖和對癥治療。在此基礎上甲組加納洛酮、依達拉奉治療：每次靜滴250mL的0.9%的氯化鈉溶液+2mg的鹽酸納洛酮注射液（批準文號：國藥準字H20052368，成都天臺山制藥有限公司），每天1次;每次靜滴100mL的0.9%的氯化鈉溶液+30mg的依達拉奉注射液（批準文號：國藥準字H20080592，吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，20mL：30mg），每天2次。兩組均持續治療14d。

1.3觀察指標

記錄兩組患者意識障礙的恢復時間。

1.4評價標準

經GCS（格拉斯哥昏迷評分）評估患者昏迷程度，得分越高昏迷程度越輕。

經NIHSS（神經功能缺損評分）評估神經功能缺損程度，得分越低神經功能缺損程度越輕。

死亡：患者失去生命體征;無效：GCS評分下降不足18%，昏迷程度較重;有效：GCS評分下降在18%～45%之間，昏迷程度減輕;顯效：GCS評分下降超過45%，昏迷程度明顯減輕[2]。

1.5統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數據，由（±s）表示昏迷評分、神經功能缺損評分、意識障礙恢復時間，行t檢驗，由%表示療效，行χ2檢驗，如P<0.05，那么兩組間差異就存在統計學意義。

2結果

2.1比較昏迷評分以及神經功能缺損評分

甲組患者的昏迷評分高于乙組患者（t=8.560，P=0.000）;甲組患者的神經功能缺損評分低于乙組患者（t=9.698，P=0.000）。詳見表1。

2.2比較療效

甲組患者治療的總有效率高于乙組患者，差異顯著（χ2=4.573，P=0.033）。詳見表2。

2.3比較意識障礙的恢復時間

甲組治療總有效患者的意識障礙恢復時間短于乙組治療總有效患者，差異顯著（t=23.240，P=0.000）。詳見表3。

3討論

對于急性腦血管病患者來說，意識障礙屬于重要的一個病理變化，機體有嚴重應激反應出現，對垂體進行刺激而釋放大量的β-內啡肽，從而導致血壓降低、呼吸明顯抑制、加重再灌注損傷、加重腦細胞水腫、出現遲發性神經原壞死、加速神經元壞死[3]。

納洛酮能逆轉腺嘌呤核苷三磷酸酶的活性，降低鈣離子的內流并穩定細胞膜，減少缺血再灌注損傷的范圍。該藥物對各種應激狀下的大量內啡呔分泌導致的廣泛性病理生理反應進行競爭性拮抗，改善腦組織供氧以及細胞能量代謝，對氧自由基的產生進行抑制，對抗炎性損傷，緩解腦缺血的再灌注損傷。納洛酮的起效快，在用藥后可快速通過機體血腦屏障，腦組織中血藥濃度較高，積極改善機體腦組織的血流量以及微循環，保護腦細胞，降低腦水腫以及顱內壓。而且納洛酮可促進機體呼吸抑制盡早解除，并逆轉意識障礙，存在催醒作用，促進神經功能恢復[4]。而依達拉奉屬于唯一的抗氧化劑和自由基清除劑，是腦神經有效的保護劑，清除活性氧分子和羥自由基，對神經細胞的凋亡進行抑制。該藥物可有效通過血腦屏障，進入腦內達到有效的治療濃度。還可清除一氧化氮，降低自由基產生，從而減輕氧化損傷，對神經元的死亡進行延緩，對神經功能障礙進行減輕[5]。

總之，在急性腦血管病意識障礙患者中，納洛酮+依達拉奉的治療效果確切，治療有效率高，顯著改善昏迷程度、神經功能缺損程度，并縮短患者意識障礙的恢復時間。

參考文獻

[1] 鄭志平，李晴.急性腦血管病意識障礙臨床治療分析[J].醫藥前沿，2014，27（09）：280-281.

[2] 陳赪.急性腦血管病意識障礙102例臨床治療體會[J].中國保健營養（上旬刊），2014，30（04）：1996-1997.

[3] 李德敬，湯超，苗金紅，等.急性腦血管病并意識障礙的臨床特點及治療[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（12）：101-102.

[4] 佘以林.納洛酮治療急性腦血管病的臨床觀察[J].中國社區醫師，2014，26（35）：21-22.

[5] 趙紅霞，王權帝，謝秀麗.納洛酮聯合依達拉奉治療急性腦血管病意識障礙療效觀察[J].飲食保健，2018，05（51）：94-95.