骨科急診手術治療多發性創傷的臨床效果分析

孫之鵬　林春云　高玉強

【摘要】 目的：分析骨科急診手術治療多發性創傷的效果。方法：選擇96例多發性創傷患者，分為對照組、手術組，分別實施保守治療、手術治療。結果：手術組住院時間出血量、住院時間、骨折愈合時間均優于對照組（P<0.05）。手術組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：骨折急診手術用于多發性創傷患者，可促進患者骨折的愈合。

【關鍵詞】 骨科急診;手術治療;多發性創傷

多發性創傷多與交通事故、高處墜落等有關[1]。這類疾病的特征為：病情變化較快。如多發性創傷患者未及時獲得有效治療，容易導致患者的病情加劇，甚至可能威脅患者的生命安全。這種疾病對臨床治療的要求較高。為了分析骨科急診手術的價值，本研究針對96例患者進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院骨科2017年2月至2018年6月收治的96例多發性創傷患者為研究對象。按治療方法的異同分為對照組（39例）和手術組（57例）。對照組男21例，女18例;年齡（54.8±4.2）歲。手術組男33例，女24例;年齡（54.9±4.4）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著。

1.2方法

對照組接受保守治療。手術組接受急診手術治療：密切監測患者的呼吸頻率、血氧飽和度等指標，評估患者的循環狀況。給予患者CT檢查，確定骨折部位并做好標記工作，依據檢查結果制定手術方案。多發性創傷患者入室后，對患者各處創傷部位實施清創，常規止血、抗感染。于患者呼吸循環功能穩定狀態下，開展手術治療。麻醉生效后，根據患者骨折部位選擇手術入路，精準復位骨折，清除骨折部位積血，常規處理骨折斷端。復位完成后，于C型臂X線機引導下確認復位效果。復位滿意后，根據患者創傷嚴重程度及骨折部位選擇適宜的骨折固定方法。本組57例患者中，9例以克氏針張力帶固定骨折，17例行髓內釘固定術，31例以鋼板加壓螺釘固定。檢查無誤后縫合切口，結束手術。術后盡量減少或避免搬動患者，以防造成劇烈出血。

1.3評價指標

評估患者的恢復狀況;判斷患者的治療安全性。

1.4統計學方法

以SPSS 17.0軟件統計研究數據，計量資料用（±s）表示，用t檢驗;計數資料以%進行描述，行χ2檢驗。P<0.05，差異顯著。

2結果

2.1恢復狀況

與手術組比較，對照組住院期間出血量（283.56±17.29）mL較多，住院時間（21.09±2.76）d、骨折愈合時間（132.26±18.65）d較長。見表1。

2.2治療安全性

與手術組比較，對照組2例感染，4例靜脈血栓形成，并發癥發生率偏高。見表2。

3討論

作為臨床常見的突發性創傷疾病，多發性創傷的特殊性在于：患者的創傷多為突然形成，加之創傷部位較多，其治療難度相對較高[2]。目前臨床關于這類疾病的治療主要包含保守治療、手術治療兩種[3]。主張給予多發性創傷患者保守治療的觀點認為：多發性創傷患者病情多變，如立即實施手術治療，可能因病情的變化而帶來一定風險，進而影響療效。

近年來，隨著多發性創傷患者治療經驗的增加，保守治療的不足逐漸暴露出來：由于保守治療要求多發性創傷患者長期臥床靜養，在長期臥床期間，患者可能因臥床時間過長造成下肢血液循環不暢，進而造成靜脈血栓形成[4]。此外，由于保守治療對患者骨折恢復的促進作用有限，因此，患者的康復時間較長，這一特征決定著：接受這種治療方法治療患者發生感染的風險較高[5]。

手術技術的成熟促進了手術治療在骨科治療中的普及。急診手術治療，即于多發性創傷患者入院后，立即展開清創、清除骨折部位壞死組織、骨折復位等操作[6]。對于多發性創傷患者而言，急診手術治療方法的應用優勢在于：1）減少創傷部位出血。多發性創傷形成后，在骨折尚未恢復期間，由于創傷部位較多，患者的出血量較大。給予患者急診手術治療后，術中的止血操作、骨折復位操作等，均可抑制患者出血癥狀的持續。因此，相對于接受保守治療的對照組而言，手術組住院期間出血量（167.29±15.44）mL偏低（P<0.05）。2）促進骨折愈合。保守治療多發性創傷的特征為：不過多處理患者的骨折部位，由患者自行愈合。而急診手術治療則經切口，直接人為復位患者的骨折部位。經手術復位及固定處理后，患者的骨折愈合速度相對較快。本研究結果充分證實了上述觀點：手術組骨折愈合時間為（94.16±18.26）d，短于對照組的（132.26±18.65）d（P<0.05）。3）保障治療安全。相對于單發創傷而言，多發性創傷患者的治療難度偏高，這一特征的形成原因為：除了需要分別處理患者的各處創傷外，創傷的復雜性加劇了患者的病情變化，因此，這類患者更容易因病情進展而影響預后。與保守治療相比，急診手術可于較短時間內，穩定患者的病情，并通過對表面創口及骨折的干預，阻斷患者的病情進展，由此可認為，這種治療方法可保障多發性創傷患者的治療安全。本研究證實：手術組并發癥發生率為1.75%，低于對照組的15.38%（P<0.05）。分析手術組患者未出現靜脈血栓形成的原因為：急診手術治療于多發性創傷患者入院后較短時間內完成，經急診手術后，患者術后臥床時間較短，由于患者可于較短時間內下床活動，因此，其機體血液循環狀況較好，住院期間發生靜脈血栓形成的風險較小。而手術組患者較少發生感染的原因為：骨科急診手術的實施直接清除患者創口表面的壞死組織，加之恢復時間較短，因此，患者發生感染的風險偏低。上述狀況決定著：急診手術治療在多發性創傷患者的治療中占據較大優勢。

綜上所述，多發性創傷患者應盡量實施骨科急診手術治療，以改善患者的恢復狀況。

參考文獻

[1] 馬高偉.骨科急診手術治療多發性創傷的臨床效果探析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（A1）：112-114.

[2] 楊凱春.骨科急診手術治療49例多發性創傷患者的效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（14）：157-158.

[3] 薛雷.分析骨科急診手術治療多發性創傷的臨床療效[J].中國醫藥指南，2017，15（11）：99-100.

[4] 蔣興粒，劉海華，杜波.骨科急診手術治療多發性創傷的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（19）：82-83.

[5] 岳衛平.骨科急診手術治療多發性創傷的臨床效果[J].大家健康（學術版），2015，8（14）：103-106.

[6] 劉付位成，葉親潤，李金蓮.骨科急診手術治療多發性創傷的臨床效果[J].中外醫學研究，2016，12（01）：104-105.