胰島素治療的肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效研究

李雪

【摘要】 目的：觀察分析肥胖2型糖尿病患者應用胰島素泵聯合利拉魯肽治療的效果。方法：選取本院收治的140例肥胖2型糖尿病患者，按照不同治療方法分為對照組和研究組。采用統計學分析兩組肥胖2型糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數和胰島素分泌指數，以及不良反應發生率。結果：治療后研究組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數和胰島素分泌指數顯著優于對照組（P<0.05）;研究組肥胖2型糖尿病患者的低血糖反應、惡心、腹瀉等不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：肥胖2型糖尿病患者應用胰島素泵聯合利拉魯肽治療的效果顯著。

【關鍵詞】 肥胖2型糖尿病;胰島素泵;利拉魯肽

糖尿病是一種由多種影響因素（體質量增加、人口老齡化、遺傳）而引起的胰島功能進行性減退而引起的代謝性綜合征，隨著人們生活水平的不斷增高和生活方式的不斷變化，糖尿病患病率呈現逐年上升發展趨勢，繼而成為世界第3大非傳染性疾病，造成較高致死率[1-3]。國內外相關研究資料顯示，20歲以上糖尿病患者的患病率高達16.68%。除此之外，2型糖尿病具有顯著遺傳易感性，對下一代的生存質量產生負面影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院（時間：2016年12月至2017年12月）收治的140例肥胖2型糖尿病患者，按照不同治療方法分為對照組和研究組。納入標準：1）均符合WHO關于肥胖2型糖尿病的診斷標準;2）均在患者以及患者家屬知情下參與本次研究;3）年齡在30歲以上者。排除標準：1）合并嚴重心肝腦腎疾病者;2）合并急性感染性疾病者;3）長期服用激素者;4）合并惡性腫瘤者。研究組中有52例男性患者、18例女性患者;平均年齡為（43.65±5.11）歲，平均體質量為（68.36±10.15）kg，平均病程時間為（8.55±3.65）年。對照組中有53例男性患者、17例女性患者;平均年齡為（43.70±5.06）歲，平均體質量為（68.41±10.12）kg，平均病程時間為（8.60±3.62）年。

1.2方法

對照組應用口服二甲雙胍（批準文號：國藥準字H20023370;生產企業：中美上海施貴寶制藥有限公司起始劑量為0.5g，每日2次;可每周增加0.5g，或每2周增加0.85g，逐漸加至每日2g，分次服用）聯合胰島素泵（美國美敦力公司生產）治療方法，經皮下注射諾和銳（在三餐前和三餐后以及睡前根據患者的血糖水平來調整胰島素劑量），連續治療10～14d。

研究組應用胰島素泵（同對照組）聯合利拉魯肽[廠家 ：諾和諾德（中國）制藥有限公司分包裝;批準文號：國藥準字J20160037;規格：3mL，18mg]治療方法;起始劑量為0.6mg/d;至少1周后，劑量應增加至1.2mg。

1.3觀察指標

分析兩組肥胖2型糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數和胰島素分泌指數 ，不良反應發生率（低血糖反應、惡心、腹瀉）。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，用t檢驗;計數資料用率行描述，行χ2檢驗，當（P<0.05）時，差異有統計學意義。

2結果

1）兩組肥胖2型糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數和胰島素分泌指數比較見表1。

2）不良反應發生率分析見表2。

3討論

我國糖尿病以2型糖尿病患者最為多見，占糖尿病總數92.25%左右。2型糖尿病患者的發生和發展過程較為復雜，其主要機制是：1）胰島素分泌不足;2）脂代謝紊亂;3）中樞神經遞質功能出現障礙等。

根據細胞基因研究學不難發現，肥胖2型糖尿病患者與攜帶“節儉基因”的肥胖癥密切相關，肥胖會引起糖尿病。多項研究資料顯示，β細胞分泌缺陷會導致胰島素分泌減少，α細胞功能障礙會導致胰島素分泌異常，因此對肥胖2型糖尿病的發生和發展產生重要作用。胰島素泵是一種采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，能夠模擬胰島素生理分泌模式，繼而控制血糖水平。利拉魯肽是一種通過基因重組技術而利用酵母生產的長效人胰高糖素樣肽類似物，能積極調控胰島素水平。

相關研究資料顯示，利拉魯肽能夠激活下游抗凋亡信號，最終達到抗β 細胞凋亡目的[4]。胰島素泵工作原理則主要通過調整餐時胰島素劑量來減弱患者的糖毒性，使得抗β 細胞功能逐漸恢復正常。肥胖2型糖尿病患者的胰島β 細胞功能得到顯著改善之后還能夠改善胰島素抵抗情況，利拉魯肽的改善作用優于口服二甲雙胍或瑞格列奈藥物。根據相關資料研究顯示，肥胖2型糖尿病患者的脂代謝異常與患者的的胰島素抵抗狀態密切相關，因此肥胖2型糖尿病患者多伴有脂代謝異常情況[5]。治療2型糖尿病患者的另外一個重要指標是：控制體質量。研究資料顯示，利拉魯肽聯合胰島素泵治療2型糖尿病患者能夠顯著降低患者的體質量指數，利拉魯肽能夠增加肥胖2型糖尿病患者的大腦飽腹感，減少進食量和肝糖原輸出。其他藥物無法達到上述治療效果，利拉魯肽具有控制血壓水平、血糖水平等效果。

綜上所述，肥胖2型糖尿病患者應用胰島素泵聯合利拉魯肽治療的效果顯著。

參考文獻

[1] 朱紅霞，鄧曉龍，王敏哲.利拉魯肽對超重和肥胖2型糖尿病患者血糖和體重控制的療效分析[J].新疆醫學，2014，44（01）：10-12.

[2] 姚智超，王鎂，于世家.二甲雙胍及甘精胰島素聯合利拉魯肽治療2型糖尿病療效觀察[J].中國現代醫生，2014，52（01）：58-60.

[3] 王艷，管一平，蔡雪.利拉魯肽治療多種藥物聯用療效不佳的肥胖2型糖尿病患者療效觀察[J].海南醫學，2014（11）：1578-1581.

[4] 李意.利拉魯肽對胰島素控制血糖欠佳的2型糖尿病患者心血管危險因素的影響[J].南方醫科大學，2015.

[5] 韓晟，管曉東，王天晟，等.體重管理對2型糖尿病患者健康和經濟的影響[J].藥品評價，2014，11（19）：16-19.