中藥貼敷治療阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結的療效觀察

糜玲

【摘要】 目的：觀察三七青黛散貼敷治療阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結的應用效果。方法：選取2018年1月至2018年12月骨髓增生異常綜合征且行阿扎胞苷皮下注射治療所致皮下硬結患者80例，將80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組使用三七青黛散1次/d貼敷局部皮下硬結處;對照組3次/d使用50%硫酸鎂濕敷皮下硬結處，7d后觀察兩組治療效果。結果：觀察組的臨床效果為100.0%，優于對照組的90.0%，組間比較差異顯著（χ2=10.610，P=0.042）。結論：三七青黛散貼敷治療阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結及局部紅腫熱痛癥狀效果佳，方法簡便，易于操作，并且經濟實惠，患者易于接受。

【關鍵詞】 中藥貼敷;三七青黛散;阿扎胞苷;皮下注射;皮下硬結

骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組以造血干細胞異常造血，感染，難治性血細胞減少為表現的異質性克隆性疾病，且高危者易向急性髓系白血病轉化。阿扎胞苷（AZA）被美國食品與藥品管理局（FDA）于2004年5月批準，用于治療MDS[1]。注射部位皮膚硬結及皮膚發紅、發熱，感脹痛等不適是阿扎胞苷皮下注射治療常見的不良反應之一，若在發生硬結的皮膚附近再次注射，不但影響藥物吸收，降低療效，嚴重者出現局部皮膚感染，加重病人精神及經濟負擔等[2]。本科使用三七青黛散貼敷治療阿扎胞苷皮下化療所致皮下硬結取得較好的效果，現將結果報告如下。

1資料和方法

1.1資料

選擇2018年1月1日至2018年12月31日在本院MDS行阿扎胞苷皮下注射化療且出現皮下硬結現象的80例患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，年齡為（66.76±0.5）歲;病程（3.2±0.25）年。納入標準：1）所有患者均符合2016年WHO重新修訂的MDS診斷標準[3];2）患者在血液科住院治療并接受護理;3）患者的精神狀態尚可，能生活自理或在家屬的幫助下完成各項檢查;4）患者及家屬知情并同意住院期間的各項治療。排除標準：1）皮膚有破潰或患有膿皰瘡、銀屑病、蕁麻疹、斑丘疹等皮膚病患者;2）糖尿病皮下治療患者;3）患有精神疾病無法配合治療者。

1.2方法

對照組：操作前將患者安置于舒適臥位，注意保暖，暴露濕敷部位，現將患處皮膚用0.9%的氯化鈉溶液清洗，再用無菌持物鉗將含有50%硫酸鎂的無菌敷料擰至不滴水時敷于皮下硬結處，持續20～30min，保持敷料濕度，嚴密觀察患者局部皮膚情況，關注患者自覺不適癥狀;操作結束后協患者取舒適體位，每日敷3次，7d后觀察療效。

觀察組：使用本院自制的三七青黛散外敷，具體方法為：根據患者皮下硬結部位面積大小，選取合適的無紡布紙，按照中藥貼敷療法操作標準執行，將三七青黛散涂于薄綿紙上，厚度約3mm，距離薄綿紙邊緣2～3cm，將綿紙邊緣向內折疊1～2層，再敷到局部硬結上，并用無紡膠布或紗布繃帶等固定。貼敷期間隨時詢問患者感受，一般24h后拆除藥膏，洗凈患處，嚴密觀察患者局部皮膚情況;操作完畢，安置好患者，一貼/d，7d后觀察療效。

1.3效果評價

治療7d后觀察治療效果。治愈：患者無自覺癥狀，皮下硬結消失。顯效：患者自覺局部疼痛不顯，皮下硬結縮小范圍≥80%。有效：患者自覺局部疼痛明顯減輕，皮下硬結范圍縮小30%～80%。無效：患者自覺局部疼痛未減輕，皮下硬結范圍縮小≤30%。

1.4統計學方法

所得數據采用SPSS 20.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組的臨床效果為100.0%，優于對照組的90.0%，組間比較差異顯著（χ2=10.610，P=0.042）。詳見表1。

3討論

治療組在治療阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結處外敷三七青黛散，嚴格執行中藥貼敷療法操作標準。對照組使用50%硫酸鎂濕敷局部皮膚硬結處。兩種外敷法應用于阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結的療效觀察，從表1中效果分析可以看出：觀察組的臨床效果為100.0%，優于對照組的90.0%，組間比較差異顯著（χ2=10.610，P=0.042）。

目前普遍認為DNA的過度甲基化是MDS的發病機制之一。阿扎胞苷和地西他濱均是去甲基藥物，但研究表明阿扎胞苷的療效、安全性優于地西他濱，阿扎胞苷皮下注射治療MDS周期時間長，且主要的非血液學不良反應為注射部位皮膚出現疼痛、紅腫、硬結及色素沉著等[4]。患者皮下注射阿扎胞苷引起組織硬結時，常伴有疼痛等不適，同時硬結處也會影響藥物吸收，從而影響治療效果等。

中醫認為皮下注射引起的硬結是由于局部脈絡受損，氣血瘀滯，不通則痛，從而蘊花化內熱之范疇治療上主要以散結止痛、活血化瘀為主，本院研制的是三七青黛散具有活血止痛，散結化瘀，清熱解毒的作用，起主要成分為三七、青黛。三七來源于五加科植物三七的根和根莖，味甘微苦，性溫，主要成分含有皂甙類、三七素等，具有擴張血管，改善微循環，及防治血栓形成，有止血和活血雙重功效[5-6]。青黛屬于雙子葉藥爵床科植物馬藍、木藍、菘藍、草大青或蓼科植物蓼藍經或葉加工而成的中藥材，其味咸、性寒，具有清熱、解毒、涼血、抗炎、抑菌之效。三七、青黛散聯合用藥，直達病所，起到清熱解毒、活血化瘀之功效，對于阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結的療效明顯，且此方法簡單、經濟、易于操作，安全、適用。

參考文獻

[1] 胡玉梅，蔣艷，冀林華.阿扎胞苷治療MDS的研究進展[J].檢驗醫學與臨床，2018，16（20）：3149-3151.

[2] 肖志堅.骨髓增生異常綜合征的精準診斷與治療：現況與問題[J].臨床血液學雜志，2017，30（03）：14-16.

[3] Arber D A，Orazi A，Hasserjian R，et al.The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia[J].Blood，2016，127（20）：2391-2405.

[4] 顧海銀，黃金梅，桂夢絲.四黃膏外敷治療皮下注射胰島素所致皮下硬結的療效觀察[J].中國臨床護理，2018，10（02）：107-109.

[5] 施林頡.阿扎胞苷治療高、中危骨髄增生異常綜合征7例療效觀察并文獻復習[D].2015.

[6] 孫麗艷，張默涵，張紅丹.三七總皂苷的藥理作用研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（82）：29-30.