探討產后出血導致產科急癥子宮切除術的高危因素

孫金線　李雪蘭

【摘要】 目的：探討產后出血導致產科急癥子宮切除的高危因素分析。方法：回顧性分析西安交通大學第一附屬醫院于2008年6月至2018年6月收治的產后出血導致產科急癥性子宮切除術患者總計41例，設置為手術組，再選取同期未行急癥子宮切除術產婦43例設置為對照組。分析患者基礎資料、臨床資料等，分析急癥子宮切除術的高危因素。結果：手術組產婦胎盤植入率為? 21.95%，胎盤早剝率為17.07%，DIC發生率為24.39%，前置胎盤發生率為31.71%;對照組產婦胎盤植入率為2.33%，胎盤早剝率為2.33%，DIC發生率為0.00%，前置胎盤發生率為9.30%，且手術組產婦生產中、生產后出血量明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在產婦生產過程中，發生胎盤植入、胎盤早剝、DIC、前置胎盤、生產出血量過多均為導致產科急癥子宮切除的高危因素。

【關鍵詞】 產后出血;產科急癥;子宮切除;高危因素分析

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of emergency hysterectomy caused by postpartum hemorrhage. Methods： A retrospective analysis was made on 41 cases of emergency hysterectomy due to postpartum hemorrhage in our hospital from June 2008 to June 2018. They were set as operation group， and 43 cases of pregnant women who did not undergo emergency hysterectomy in the same period were set as control group. The basic data and clinical data of patients were analyzed， and the high risk factors of emergency hysterectomy were analyzed. Results： The placenta implantation rate was 21.95%， placenta abruption rate was 17.07%， DIC rate was 24.39%， placenta previa rate was 31.71% in the operation group; placenta implantation rate was 2.33%， placenta abruption rate was 2.33%， DIC rate was 0.00%， placenta previa rate was 9.30% in the control group， and bleeding during and after delivery in the operation group. The quantity was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Placenta implantation， placental abruption， DIC， placenta previa and excessive production bleeding are the high risk factors leading to emergency hysterectomy in obstetrics.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Obstetric emergencies; Hysterectomy; Analysis of high risk factors

在產婦分娩中，因多種因素作用下會發生各種并發癥，常見并發癥即是產后出血，其發生率大約在總例數的5%，其中部分產婦僅需要輸血治療即可治愈，出血嚴重者及產科急癥，需要切除子宮來保住性命[1-2]。據不完全統計，在全球每年死亡的產婦當中有四分之一的產婦因為產后出血而至死亡[3]。為能發現其發生產后出血導致產科急癥子宮切除的高危因素，在產婦生產中，及時避免或減輕其帶來的影響[4]。本研究選取本院收治產后出血后子宮切除術產婦，分析其高危因素，為產婦安全生產，提供有效保障，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標準[2]：于本院生產待產婦;年齡為20～35周歲;產前檢查胎兒正常;近期未服用過抗凝或者是促進血凝藥物;經本院醫學倫理委員會批準。排除標準[5]：妊娠期綜合征;合并其他臟器感染或衰竭。回顧性分析本院2008年6月至2018年6月收治的產后出血導致產科急癥性子宮切除術患者總計41例，設置為手術組，平均孕周（37.3±0.2）周，年齡21～34歲，平均（28.1±1.1）歲，體質量54.3～78.9kg，平均體質量（64.3±2.2）Kg，新生兒體質量2424.5～4303.4g，平均新生兒體質量（3527.5±153.4）g，娩出方式：順產27例，剖宮產14例。再選取同期未行急癥子宮切除術產婦43例設置為對照組，平均孕周（36.9±0.3）周，年齡22～34歲，平均（28.4±1.3）歲，體質量53.8～79.2kg，平均體質量（63.8±2.5）kg，新生兒體質量2375.7～4311.8g，平均新生兒體質量（3504.2±158.7）g，娩出方式：順產26例，剖宮產17例。在孕周、年齡、體質量等一般資料相對照，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

回顧性分析本院2008年6月至2018年6月收治產后出血導致產科急癥性子宮切除術患者總計41例，設置為手術組，再選取同期未行急癥子宮切除術產婦43例設置為對照組。分析兩組產婦的異同，得出產科急癥子宮切除術的高危風險因素。

1.3評價指標[6]

將兩組產婦是否存在產婦自身問題：妊娠期合并癥（高血壓、糖尿?。?、雙胎及以上妊娠、子宮肌瘤、子宮畸形。生產時是否發生：胎盤植入、胎盤早剝、DIC、前置胎盤。并以紗布稱重法，統計兩組產婦生產中、生產后出血量。

1.4統計學方法

應用 SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數采用百分比表示，數據相比采取χ2校驗。P>0.05則差異無統計學意義，P<0.05則差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦自身問題比較

兩組產婦妊娠期合并癥、雙胎及以上妊娠、子宮肌瘤、子宮畸形率，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組產婦生產中、生產后情況對照

手術組產婦胎盤植入率為21.95%，胎盤早剝率為17.07%，DIC發生率為24.39%，前置胎盤發生率為31.71%;對照組產婦胎盤植入率為2.33%，胎盤早剝率為2.33%，DIC發生率為0.00%，前置胎盤發生率為9.30%，且手術組產婦生產中、生產后出血量明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

產后出血是孕產婦最大死亡誘因，保守治療無效下，需行子宮切除術以保證產婦的生命安全[7]。本研究中，兩組產婦妊娠期合并癥、雙胎及以上妊娠、子宮肌瘤、子宮畸形率，差異無統計學意義（P>0.05）。可見對于孕晚期待產婦而言，妊高癥、妊娠期糖尿病、雙胎及以上妊娠、子宮肌瘤與畸形并不是導致產后出血至產科急癥的高危因素。手術組產婦胎盤植入率為21.95%，胎盤早剝率為17.07%，DIC發生率為24.39%，前置胎盤發生率為31.71%;對照組產婦胎盤植入率為2.33%，胎盤早剝率為2.33%，DIC發生率為0.00%，前置胎盤發生率為9.30%，且手術組產婦生產中、生產后出血量明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）?？梢娂卑Y子宮切除的最主要高危因素分別是前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、DIC。多考慮因傳統觀念轉變、二胎政策放開，導致剖宮產歷史、反復流產史和高齡生產，至子宮內膜損傷，宮腔粘連和瘢痕子宮增多，進而增加了胎盤植入與前置胎盤發生率。產婦生產中因凝血系統被激活，且被大量消耗，引起血容量下降和體內電解質紊亂，進而發生DIC，增加了子宮切除的風險。據相關報道中指出，在孕晚期待產婦中，檢測凝血及纖溶相關指標，可預防及警惕待產婦出現產后出血[8]。筆者認為在合并胎盤植入、胎盤早剝、DIC、前置胎盤的高危因素的孕晚期待產婦中，聯合凝血及纖溶相關指標，對其異常者在生產時，及時做好止血、輸血、手術準備，降低產后出血導致產科急癥的發生率，最大程度保障產婦生產安全。本組研究結果與HH.Lee，T.Kim[9]研究結果相近。

綜上所述在產婦生產過程中，發生胎盤植入、胎盤早剝、DIC、前置胎盤、生產出血量過多均為導致產科急癥子宮切除的高危因素。

參考文獻

[1] 尹燕，楊艷梅.產后出血導致產科急癥子宮切除術的高危因素研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（56）：10935.

[2] 趙紅衛.產科急癥子宮切除相關因素回顧性分析[J].中國現代醫生 ，2013，51（33）：1-3，7.

[3] 陸華.產科急癥子宮切除32例臨床相關危險因素分析[J].中國現代醫生，2012，50（16）：142，144.

[4] 孫海霞，張繼東.產后出血導致產科急癥子宮切除術的高危因素分析[J].醫學綜述，2016，22（04）：821-824.

[5] 王馬列，鄭菊，祝彩霞，梁潤彩.產科急癥子宮切除術51例臨床分析[J].中山大學學報（醫學科學版），2016，37（05）：757-762.

[6] 孫曉輝.產科急癥子宮切除術的相關因素探討[J].中國醫藥指南，2016，14（30）：29-30.

[7] 李玲玲，譙小勇，謝蘭，楊業洲.32例產后出血致子宮切除的原因及處置方式分析[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（02）：93-95.

[8] 宋杰，王黎洲，李興，等.前置胎盤剖宮產術中行子宮動脈栓塞術對防治產后出血的應用[J].介入放射學雜志，2013，22（5）：418-421.

[9] Lee H H，Kim T H.Uterus preservation as an alternative to an emer-gencyhysterectomy for postpartum hemorrhage[J].Arch Gynecol Obstet，2014，289（05）：929-930.