探討經陰道超聲聯合經腹超聲在瘢痕子宮妊娠診斷應用價值

張文

【摘要】目的：探究瘢痕子宮妊娠孕婦經聯合不同途徑開展超聲檢查的效果及價值。方法：擇取2017年4月至2018年8月人民醫(yī)院收治的56例瘢痕子宮妊娠孕婦為研究對象，分別行經腹超聲、經陰道超聲及經腹聯合經陰道超聲檢查，應用統(tǒng)計學軟件比較3種檢查方式對瘢痕子宮妊娠檢出率及漏診情況。結果：經腹超聲診斷準確率為75.00%（42/56），經陰道超聲診斷準確率為78.57%（44/56），聯合超聲診斷準確率為94.64%（53/56），聯合診斷準確率顯著高于兩種診斷方式單獨應用效果，數據差異經比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經陰道聯合經腹超聲對瘢痕子宮妊娠具有較高的診斷有效率，可對孕婦分娩方式的選擇、醫(yī)生治療干預方案的制定提供有效依據。

【關鍵詞】 經陰道超聲;經腹超聲;聯合診斷;瘢痕子宮妊娠

[Abstract] Objective： To investigate the effect and value of ultrasound examination in pregnant women with scar uterus pregnancy. Methods： A total of 56 pregnant women with scar uterus pregnancy admitted to the People's Hospital from April 2017 to August 2018 were enrolled. The patients underwent transabdominal ultrasound， transvaginal ultrasound and transabdominal transvaginal ultrasonography. Statistical software compared the detection rate and missed diagnosis of scar uterus pregnancy by three methods. Results： In this group of 56 pregnant women， the accuracy of transabdominal ultrasound diagnosis was 75.00% （42/56）， the accuracy of transvaginal ultrasound diagnosis was 78.57% （44/56）， and the accuracy of combined ultrasound diagnosis was 94.64% （53/56）. The diagnostic accuracy was significantly higher than that of the two diagnostic methods alone， and the data differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transvaginal combined with transabdominal ultrasound has a high diagnostic efficiency for scar uterine pregnancy， which can provide an effective basis for the choice of delivery methods and the development of doctors' treatment interventions.

[Key words]Transvaginal ultrasound; Transabdominal ultrasound; Combined diagnosis; Scar uterus pregnancy

近年來我國妊娠女性剖宮產率雖有一定下降，但由于我國人口基數龐大，從整體上來說剖宮產產婦數量仍舊很多，剖宮產后瘢痕子宮妊娠發(fā)病率較高，不僅影響孕婦的生育功能，嚴重者甚至會危及孕婦生命安全[1]。瘢痕子宮妊娠的臨床定義是受精卵在剖宮產手術子宮切口瘢痕處著床，該疾病早期無特異性臨床癥狀及表現，與宮頸妊娠、先兆流產等情況具有一定相似性，因此易發(fā)生誤診漏診情況[2]。該疾病的治療原則為及早發(fā)現、及早診斷，及早終止妊娠以保留孕婦的生育能力，對危及其生命安全的并發(fā)癥進行有效預防。超聲技術是診斷該疾病的主要方法之一，主要通過腹部超聲及陰道超聲兩種方式進行診斷，但是單獨診斷準確率偏低，因此有研究提出聯合診斷方式[3]。本次擇取56例瘢痕子宮妊娠孕婦行聯合超聲診斷效果研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2017年4月至2018年8月人民醫(yī)院收治的56例瘢痕子宮妊娠孕婦為研究對象，所有孕婦均有剖宮產手術史及停經史，并行病理檢查確診。本組孕婦年齡為23～37歲，平均年齡（31.2±1.8）歲;停經時間為38～45d，平均（41.3±1.6）d。

納入標準：1）患者均伴有不同程度陰道流血、下腹疼痛、停經等臨床癥狀和表現，包括在清宮術中大出血，發(fā)生停經癥狀后有陰道不規(guī)則流血情況;2）經檢測β-hCG水平相比健康者顯著提升;3）陰道彩超檢查結果顯示子宮下段前臂可見妊娠囊，子宮肌層受損?；颊吲R床病歷完整，已在自愿原則下簽署知情同意書。

排除標準：1）合并宮內妊娠、宮頸管道妊娠患者;2）合并神經系統(tǒng)疾病患者;3）合并出血性疾病患者;4）合并肝肺心腎嚴重病變患者;5）臨床資料不全患者。

1.2方法

經腹超聲診斷方法：采用飛利浦公司生產的高頻彩診斷儀，探頭頻率設置為3.5MHz，檢查前適當飲水以充盈膀胱，孕婦呈平臥位，使用探頭在其腹部進行掃描，對孕婦子宮峽部、破宮產手術切口部分進行重點掃描和觀察，明確超聲圖像是否出現異?；芈?。

經陰道超聲診斷方法：采用飛利浦公司生產的高頻彩診斷儀，探頭頻率設置5～9MHz，孕婦排空膀胱并呈截石位，將安全套套置在超聲探頭上，并經陰道置入，觀察孕婦妊娠囊形態(tài)、回聲等情況。

聯合診斷方法按照經腹超聲——經陰道超聲順序進行檢查，方法同上所述。

統(tǒng)計并比較3種檢查方式對瘢痕子宮妊娠的診斷準確率及漏診率。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究收集的計數資料通過%表達，在SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件中進行組間χ2檢驗。若P>0.05確認組間數據無統(tǒng)計學意義，若P<0.05確認組間數據有統(tǒng)計學意義。

2結果

本組56例孕婦，經腹超聲診斷準確率為75.00%（42/56），14例漏診;經陰道超聲診斷準確率為78.57%（44/56），12例漏診;聯合超聲診斷準確率為94.64%（53/56），3例漏診?？梢娐摵显\斷準確率顯著高于兩種診斷方式單獨應用效果，數據差異經比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。診斷結果見表1，漏診情況見表2。

3討論

現階段產科臨床實施剖宮產手術是促進孕婦順利分娩的有效措施之一，針對早產或難產產婦分娩，保證母嬰安全具有重要意義，但是術后并發(fā)癥風險較高，瘢痕子宮妊娠是剖宮產術常見嚴重并發(fā)癥之一，近年來我國剖宮產患者數量不斷增加，導致該并發(fā)癥發(fā)病率也不斷提升，對患者的健康、再次生育功能甚至其生命安全均造成了嚴重的不良影響[4]。

瘢痕子宮妊娠屬于異位妊娠的一種，由于發(fā)病初期缺乏特異性因此早期診斷難度較大，準確率偏低，若貿然實施人流手術，或選擇繼續(xù)妊娠均有可能導致孕婦大出血，同時引發(fā)子宮破裂，不僅會造成孕婦不孕風險，還可能導致孕婦死亡，這對孕婦的健康、生育功能及生命安全均造成了嚴重的不良影響。因此對有剖宮產手術史、異常停經及陰道流血孕婦給予一定重視，進行超聲檢查，及早發(fā)現異常妊娠情況，降低孕婦大出血、子宮破裂及不孕癥發(fā)生率。瘢痕子宮妊娠以其影像學診斷特點可分為子宮腔型、混合型及單純妊娠囊型等類型，其中單純妊娠囊型是指孕婦妊娠囊在子宮線段瘢痕處，可見卵黃囊，活胎時可有胎心跳動情況，妊娠囊周圍有豐富血液[5];混合型是指孕婦子宮內部可見不均勻混合回聲包塊，周圍有豐富血流;子宮腔型是指部分妊娠囊處于剖宮術瘢痕處，部分則處于宮腔下段處。經腹超聲在大界面反射原理下能夠從膀胱內壁、超聲探頭表面觀察到反射現象，其缺點是多重反射可能引發(fā)漏診[6]。經陰道超聲科縮短膀胱的距離以清晰顯示檢查圖像，但是操作相對復雜，不能顯示宮頸和瘢痕部位情況，導致其準確率偏低。而聯合采取經腹和經陰道超聲則可使其互相彌補彼此的不足，進而提升診斷準確率[7]。本次研究結果顯示，聯合診斷效果顯著優(yōu)于兩種診斷方式單獨應用。

同時做好瘢痕子宮妊娠與其他疾病的鑒別診斷對患者具有重要意義，該疾病主要需與下述幾種疾病或妊娠方式進行有效鑒別，避免誤診延誤患者的最佳治療時機：1）宮頸妊娠，宮頸妊娠患者超聲圖像可見宮頸呈球狀膨大，宮體、峽部無變大情況，宮腔內沒有妊娠囊，但在宮頸管內有妊娠囊，或可見混合回聲;同時患者宮頸內口關閉，無胚胎組織。與瘢痕子宮妊娠進行鑒別的關鍵點在于病灶位置，瘢痕子宮妊娠并在子宮下段剖宮產術瘢痕處，其宮頸管無異常，而宮頸妊娠病灶位置在宮頸內口水平線以下，相對更低[8]。2）先兆流產，部分先兆流產患者妊娠囊位置偏低，在瘢痕處可見孕囊因此誤診率較高。其與瘢痕子宮妊娠鑒別關鍵點在于宮腔內瘢痕妊娠囊多有變形情況，瘢痕處妊娠囊有銳角或妊娠囊顯著拉長。彩超檢查圖像可見瘢痕處有滋養(yǎng)層血流，但是低處妊娠囊在瘢痕處無銳角，彩超圖像顯示宮腔內可見滋養(yǎng)層血流。

綜上，經腹與經陰道超聲聯合診斷法相較于兩種超聲單獨應用對瘢痕子宮妊娠檢出率更高。同時在實際過程中應注意與其他類型異位妊娠和疾病進行有效鑒別診斷，避免誤診或漏診對患者的治療造成不良影響。

參考文獻

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