兒童口腔科就診7問(wèn)

根據(jù)2017年第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，中國(guó)5歲和12歲兒童齲患率與十年前相比，均有明顯上升。本期的“只有醫(yī)生知道”，我們特邀三葉兒童口腔診所的專家來(lái)一探乳牙常見(jiàn)問(wèn)題以及兒童口腔科就診的秘密。編輯l陶莉 美編I勞秋勤

Q 寶寶的蛀牙發(fā)生率是不是呈上升趨勢(shì)？為何寶寶蛀牙發(fā)生率會(huì)如此之高？

A 2017年第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，中國(guó)5歲兒童齲患率為70.9%，12歲兒童齲患率為34.5%，與十年前相比，5歲和12歲兒童齲患率分別上升了5.8%和7.8%。

寶寶蛀牙發(fā)生率的上升，與精細(xì)化飲食有關(guān)。一是因?yàn)楝F(xiàn)在的孩子攝取的高糖、高熱量食物越來(lái)越多（包括合糖食品和合糖飲料），這些食物對(duì)牙齒很不友女子;另外，因?yàn)轱嬍车木?xì)化，導(dǎo)致孩子的咀嚼變少，頜骨沒(méi)有得到充分的刺激而發(fā)育不足，出現(xiàn)牙齒不齊的問(wèn)題。牙齒不齊提升牙齒清潔的難度，無(wú)法刷干凈牙齒就容易蛀牙。

Q 到口腔科就診的0—3歲的寶寶，排名前3位的牙齒問(wèn)題是什么？針對(duì)這3種問(wèn)題，一般采取的治療是怎樣的？

A 到口腔科就診的0-3歲的寶寶，排名前3位的牙齒問(wèn)題分別是：

牙齒長(zhǎng)得慢不慢：如果牙齒長(zhǎng)得慢，需要進(jìn)一步檢查確認(rèn)是否缺牙或其他全身情況。切勿在不確定是否缺鈣的情況下，私自給孩子補(bǔ)鈣來(lái)促進(jìn)牙齒萌出。

舌系帶短不短：舌系帶檢查。如果舌系帶過(guò)短，需要進(jìn)行舌系帶激光手術(shù)。

牙齒是否有蛀牙：牙齒檢查。確認(rèn)蛀牙了就需要補(bǔ)牙，另外根據(jù)孩子的齲患風(fēng)險(xiǎn)的高低，進(jìn)行定期潔牙涂氟。

Q 看牙這件事其實(shí)對(duì)很多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)都是有“心理障礙”的，那么寶寶乳牙出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，可以不干預(yù)等著他們換牙自行改善嗎？

A 以蛀牙為例。如果寶寶乳牙蛀牙不及時(shí)干預(yù)，蛀牙會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)引起疼痛、臉腫甚至對(duì)全身健康都會(huì)有影響。而且，乳牙蛀牙對(duì)埋在牙床下的恒牙胚也會(huì)有影響。一口不好的乳牙，污染了口腔環(huán)境，新長(zhǎng)出來(lái)的恒牙也同樣會(huì)受到影響。

因此，牙齒有問(wèn)題就需要及時(shí)檢查治療，有問(wèn)題的牙齒并不會(huì)自行修復(fù)改善的。

Q 什么情況下，寶寶看牙需要麻醉？甚至全麻手術(shù)？麻醉對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)到底有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)？牙齒治療和看診風(fēng)險(xiǎn)之間，家長(zhǎng)如何把握？

A 麻醉可分為局部麻醉和全身麻醉。一般對(duì)會(huì)產(chǎn)生疼痛的治療，醫(yī)生會(huì)首先考慮給寶寶使用局部麻醉，這是為了讓孩子有無(wú)痛的診療經(jīng)歷，降低對(duì)牙科的恐懼。

對(duì)于一些有特殊需求的兒童，比如蛀牙很多且經(jīng)行為誘導(dǎo)后無(wú)法配合治療，再考慮全身麻醉，也就是全麻。

任何治療都會(huì)有不良反應(yīng)，麻醉也不例外。但是，有牙病應(yīng)該積極治療，而不是因噎廢食。對(duì)于牙齒治療和看診之間的風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)們可以多聽(tīng)取專業(yè)人士的意見(jiàn)。

Q 現(xiàn)在家長(zhǎng)越來(lái)越注重顏值，地包天、齙牙、牙列不齊等影響顏值的問(wèn)題，幾歲糾正最合適？

A 牙齒開(kāi)始矯正的年齡，具體要看導(dǎo)致咬合問(wèn)題的主要原因。有的咬合問(wèn)題，兒童從3-5歲開(kāi)始即可進(jìn)行早期矯正。因此，最佳的方法是發(fā)現(xiàn)孩子有咬合問(wèn)題，就帶他們?nèi)タ瘁t(yī)生。

Q 都說(shuō)牙質(zhì)和遺傳有關(guān)，遺傳影響真這么大嗎？如果家長(zhǎng)牙齒不好，怎樣有效降低“基因劣勢(shì)”寶寶患蛀牙的概率？

A 牙質(zhì)和遺傳、媽媽懷孕時(shí)的身體情況等都有關(guān)系。另外，有的寶寶即使每天刷牙，都蛀牙嚴(yán)重，還需要考慮家長(zhǎng)們的口腔環(huán)境。

對(duì)于家長(zhǎng)牙齒不好的寶寶，更應(yīng)該加強(qiáng)在家和牙科的護(hù)理：

在家：每天使用合氟牙膏刷牙2次，每次3分鐘，每天至少使用1次牙線;使用護(hù)牙素;對(duì)于6周歲以上會(huì)漱口的孩子，可以使用合氟漱口水。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用氟補(bǔ)充劑，以增強(qiáng)恒牙的抗齲能力。

牙科：定期檢查、潔牙、涂氟;適齡孩子做窩溝封閉。

Q 可以給出寶寶口腔科就診的年齡段和頻率建議嗎？

年齡與牙齒檢查、診療的建議如圖所示。至于看牙頻率，每個(gè)孩子情況不一樣，無(wú)法一概而論。一般是每年2-4次。給家長(zhǎng)

條最有用的護(hù)牙

給1歲內(nèi)的寶寶

●有孩子的家長(zhǎng)必須治療自己腔中蛀牙，不要傳染蛀牙菌給孩子。

●有口腔不良習(xí)慣的孩子要及時(shí)矯正（口呼吸、吐舌、吃手、舔唇），防止影響孩子頜骨發(fā)育。

●口腔不良習(xí)慣需要做口腔肌功能訓(xùn)練。

●有牙齒的話盡早戒夜奶，夜奶的寶寶需要使用護(hù)牙素。

●如果使用安撫奶嘴，請(qǐng)?jiān)枔駥I(yè)牙醫(yī)推薦的產(chǎn)品，防止影響頜骨發(fā)育。

●一歲開(kāi)始學(xué)習(xí)使用普通杯子喝飲料、戒奶瓶。

●系帶修正手術(shù)需要在學(xué)習(xí)說(shuō)話前做。

●預(yù)防最便宜，孩子的一口好牙來(lái)源于有文化、有責(zé)任感的負(fù)責(zé)家長(zhǎng)。

●1周歲生日前完成第一次看牙，每3-6個(gè)月看一次牙醫(yī)。

給1歲以上的寶寶

刷牙質(zhì)量比刷牙次數(shù)更重要。

牙膏不重要，沒(méi)有牙膏一樣可以刷干凈。但氟牙膏非常重要，可增強(qiáng)牙齒硬度防蛀牙。

刷牙最少每天2次、每次刷3分鐘。

睡覺(jué)前刷干凈牙齒，不再進(jìn)食。

記住也需要刷舌頭。

孩子的牙齒由大人來(lái)刷。

刷牙不能替代定期專業(yè)洗牙。

有牙家長(zhǎng)就可以使用電動(dòng)牙刷給孩子刷牙，5歲前孩子不要自己使用電動(dòng)牙刷。

3歲前不會(huì)吐出來(lái)的寶寶使用米粒大小量牙膏為安全量，3-6歲會(huì)吐不會(huì)漱口的寶寶使用豌豆大小量。

少糖飲食，定點(diǎn)零食習(xí)慣，吃飯后刷牙漱口。

乳牙早期矯正3歲開(kāi)始。

磨牙做窩溝封閉3歲乳磨牙，6歲第一恒磨牙，8--12歲雙尖牙和第二恒磨牙。

關(guān)于看牙

給孩子看牙請(qǐng)選擇兒牙專科醫(yī)生。

正畸不要等待換牙后才開(kāi)始檢查，乳牙期、換牙期都需要評(píng)估，對(duì)一些復(fù)雜問(wèn)題需要提前干預(yù)，不要錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

3歲以上兒童全麻安全，3歲以上不能合作補(bǔ)牙又滿口蛀牙危及身體健康的推薦舒適鎮(zhèn)靜下治療。

孩子看牙會(huì)哭屬于正常，90%3歲以下孩子會(huì)哭，并不是因?yàn)榭囱捞弁床趴蓿皇且驗(yàn)檫€不理解陌生環(huán)境陌生人，家長(zhǎng)不要過(guò)于焦慮。

對(duì)不合作孩子的誘導(dǎo)時(shí)間界限有10分鐘原則，超過(guò)10分鐘基本無(wú)效，家長(zhǎng)不要強(qiáng)求牙醫(yī)長(zhǎng)時(shí)間哄孩子做誘導(dǎo)，多次短時(shí)間就診有利于孩子逐漸接受牙科治療（多次脫敏法）。

補(bǔ)牙不能只補(bǔ)一部分牙齒，需要全給予治療，因?yàn)榱粝碌闹啦谎a(bǔ)會(huì)成為蛀牙感染源，影響其他牙齒和新萌出的恒牙。

補(bǔ)牙后一樣需要認(rèn)真刷牙，否則一樣會(huì)繼續(xù)齲壞，補(bǔ)牙修復(fù)體也會(huì)脫落。

做了治療不一定會(huì)預(yù)后100%就會(huì)好，成功與否有個(gè)體差異，有時(shí)治療也不能控制病情，最后導(dǎo)致拔牙。

遠(yuǎn)離認(rèn)為孩子不需要洗牙，認(rèn)為乳牙壞了不需要治療的舊理念。兒保醫(yī)生面對(duì)面

信息爆炸的時(shí)代，從積極的方面看，信息的快速傳播及多元化給了家長(zhǎng)們更好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，家長(zhǎng)們可以通過(guò)育兒書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)接觸到很多的育兒知識(shí);但消極的方面是，有些信息真?zhèn)坞y辨，會(huì)給家長(zhǎng)們?cè)斐衫Щ螅绊懹齼旱目茖W(xué)性。因此，兒保科的醫(yī)護(hù)人員愿意做靠譜育兒信息的傳播者，希望幫助家長(zhǎng)們?cè)谟齼郝飞献叩酶p松、更篤定。 編輯l陶莉 美編|勞秋勤