小兒的 生理病理特點

孫清廉

小兒從出生到成年，處在不斷生長發育的過程中，無論在解剖、生理、病理與免疫等方面，都與成人有所不同，而且年齡越小這種特點越顯著，因此不能把嬰幼兒簡單看成是成人的縮影。我們掌握這些特點，不但有助于醫生對疾病的診斷、防治，而且有利于孩子的父母、幼兒教師對小兒的健康保育，順利把寶寶培養成一個健康活潑、聰明伶俐的孩子，都有極其重要的意義。

小兒的生理特點

臟腑嬌嫩 形氣未充 小兒體格與成人有明顯的不同，機體各器官的形態、位置隨著年齡的增長而不斷變化，機體各器官的生理功能也都未成熟完善。歷代兒科專家把這種現象總結為“臟腑嬌嫩、形氣未充”。如隋代巢元方在《諸病源候論》提出“小兒臟腑嬌弱”;宋代錢乙在《小兒藥證直訣》說“五臟六腑，成而未全……全而未壯”;明代萬密在《育嬰家秘》說小兒“血氣未充……腸胃脆薄，精神怯弱”;等。到了清代，吳瑭在《溫病條辨·解兒難》中更明確認為，小兒時期機體柔弱、氣血未充、經脈未盛、神氣怯弱、精氣未足等特點，是“稚陰稚陽”的表現。這里“陰”，一般是指機體的精、血、津液等物質;而“陽”，則是指臟腑組織的各種生理活動。中醫認為陰陽是互根互生的，因而小兒時期的臟腑柔弱、形氣不足，正是由于“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”。

生機蓬勃發育迅速正是由于小兒臟腑嬌嫩，所以在生長發育過程中，從體格、智力以及臟腑功能方面，均會不斷向完善、成熟方面發展;而且年齡越小，生長發育速度也越快，好比是旭日初生、草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。古代醫家把這種現象稱為“純陽”。如漢代《顱囟經》中首先提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽。”吳瑭在《溫病條辨·解兒難》中更闡明了所謂“純陽”并非是有陽無陰的盛陽，而是指小兒生機旺盛以及對水谷精氣、營養物質的需求相對感到更加迫切。

我國古代醫家所提出與強調的“稚陰稚陽”和“純陽”兩個方面，前者是指小兒機體柔弱，陰陽二氣均較幼稚而不足;后者則是指由于小兒生機蓬勃，同時又感到“陰”的相對不足，并非自相矛盾。

小兒的病理特點

容易發病 傳變迅速 小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，機體和功能均較脆弱，對疾病的抵抗力較差，加之寒暖不知自調，乳食不知自節，一旦父母和保姆調護失宜，則外易為六淫（風寒暑濕燥火）和情志所侵，內易為飲食所傷，容易生病。

小兒不但容易發病，而且在患病之后有迅速變化的特點。如錢乙在《小兒藥證直訣》中說：小兒“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”。“易虛易實”是指小兒一旦患病則邪氣易實（邪氣旺盛）而正氣易虛，而且實證往往會迅速轉變為虛證，或者出現虛實并見、錯綜復雜的證候。如偶患感冒，若治療不及時或失治，可瞬即轉變為肺炎，出現咳嗽、氣急、鼻煽等肺氣閉塞之象;若不及時開宣肺氣，則又可迅速出現正虛邪陷、心陽不振、氣滯血瘀、虛中有實之象。“易寒易熱”是說在疾病的發生進程中，由于“稚陰不長”，故易呈現陰傷陽亢表現為熱的證候;又由于“稚陽未充”，機體柔弱，尚有容易陽衰虛脫的一面，出現陰寒之證。如患風寒外束之寒證，可郁而化熱，熱極生風，出現高熱抽搐等風火相煽之熱證;在急驚風之高熱抽搐、風火相煽的實熱內閉的同時，可轉瞬出現面色蒼白、汗出肢冷、脈微細弱等陰盛陽衰的危候。小兒溫病較成人多見，而溫邪多從火化，因此是“易熱”病理特點的具體表現。

總之，小兒患病和寒熱虛實的變化，比成人更為迅速而錯綜復雜。故對小兒患病必須提高警惕，不可掉以輕心。而對小兒疾病的診治，必須強調辨證清楚、診斷正確、治療及時、用藥審慎果敢，以促進盡快康復，防止與避免病情加重、出現傳變。

臟氣清靈易趨康復兒科疾病在病情發展和轉歸的過程中，雖有轉變迅速、病情易轉惡化的一面，但由于小兒生機蓬勃、臟氣清靈、活力充沛、反應敏捷，且病因比較單純，又少七情傷害，因此在患病之后，只要治療及時恰當，護理細心周到，病情則比成人好得快，容易恢復健康。即使出現較危重的證候，只要以分秒必爭、全力以赴的救治，采取綜合措施積極進行搶救，恢復也比較快。正如《景岳全書·小兒則》所說：“其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者可比。”

肺多嬌嫩表衛不固肺主呼吸而外合皮毛，由于小兒臟腑嬌嫩，衛外機能明顯不足，最易受六淫之邪外襲。首先犯肺（從現代生理解剖而言，小兒呼吸道黏膜柔嫩，血管豐富，管道較短，免疫功能不成熟，抗體產生較少），所以最易誘發感染，引發感冒、咳嗽、支氣管炎、肺炎等疾病。

肝常有余 最易生火 小兒患病容易出現高熱、驚風等證。這是由于小兒臟腑嬌嫩，神氣怯弱，受邪易于深入肝木，內陷心包（現代醫學認為，這與小兒神經系統發育尚不成熟，興奮性易于泛化，腦膜屏障的功能尚不完善有關），出現風火痰熱之證。肝風心火交相煽動，則火熱熾盛，柔不劑剛，筋脈失養，出現壯熱、驚搐、昏迷，甚則角弓反張等。元代朱丹溪在《丹溪心法》中有“肝常有余”之說，是對小兒易動肝風這一病理特點的高度概括。

脾常不足 運化力弱 脾胃為后天之本，主運化水谷和輸布精微，為氣血生化之源。由于小兒腸胃運化功能尚不健全，而生長發育所需水谷精氣卻較成人更為迫切，加之小兒乳食不知自節，調護稍有失宜，則最易為飲食所傷（現代醫學認為，小兒消化道黏膜柔弱，血管豐富，消化酶分泌不足，胃酸的酸度偏低），出現消化不良、積滯、嘔吐、泄瀉、腹痛等癥。故明代萬密在《育嬰家秘》所說的“脾常不足”，是對小兒之所以多見脾胃疾病這一病理特點的概括。

腎氣常虛 發育欠佳 腎藏精主骨，為先天之本。若父母年高體弱，或生不足月，或生后調攝失宜，則容易表現為腎精不足、腎氣虛衰，出現囟門遲閉、牙齒晚出、骨骼不堅、個子矮小、神氣怯弱等發育不良的表現。

小兒生理病理皆與成人不同，故家長若發現小兒有病，應及時求助于兒科醫生，不可自行濫用藥物，尤其是不可讓小兒用成人藥物。