孕期最重要的一次產(chǎn)檢：胎兒超聲大排畸

羅勤

懷孕到22～24周，胎兒全身各系統(tǒng)器官已經(jīng)基本建立完善，孕婦通常都會進(jìn)行一項超聲胎兒畸形篩查。這是整個孕期超聲檢查中最重要、檢查內(nèi)容最詳細(xì)的一項檢查，臨床醫(yī)生和孕婦都非常重視。那么，這項檢查到底有什么神秘之處呢？今天我們就來揭曉答案。

什么是孕期大排畸

大排畸又叫“大畸形篩查”，規(guī)范的說法是“孕中期系統(tǒng)產(chǎn)如超聲檢查”。檢查時超聲科醫(yī)生應(yīng)用高分辨率彩色多普勒超聲儀對胎兒全身各系統(tǒng)進(jìn)行逐一檢查，排除一些大的畸形，因而俗稱為“大排畸”。這項檢查是整個孕檢中最全面、最細(xì)致的超聲檢查，含金量很高，對超聲科醫(yī)生的水平要求也相當(dāng)高。

胎兒大排畸檢查為什么要在孕中期，也就是胎兒發(fā)育到22～24周進(jìn)行呢？一個原因是這個時間段胎兒全身各系統(tǒng)器官已經(jīng)基本建立完善。這時對胎兒全身各系統(tǒng)逐一檢查，能夠有效排除胎兒一些大的畸形。另一個原因是這個時間段羊水較適合做胎兒畸形篩查。胎兒在這個時期活動空間大，在羊水中能變換不同的姿勢，這樣能更清楚地看清身體的各個部位。第三個原因就是考慮到后續(xù)是否需要引產(chǎn)的問題。一旦查出胎兒畸形，這個時候進(jìn)行引產(chǎn)，對母體的傷害會更小一些。如果到孕晚期發(fā)現(xiàn)了大的畸形，胎兒已經(jīng)進(jìn)入了可以存活的階段，再去終止妊娠會對母親帶來身體和心理的雙重打擊。

胎兒畸形篩查查什么

胎兒畸形檢查的內(nèi)容，小到嘴唇、眼球、心血管連接、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，大到四肢長骨、脊柱、胸腹壁，都會一一排查，大約能夠排查出70%的產(chǎn)前發(fā)育缺陷，主要是以下幾種。

胎兒畸形篩查能查出一切畸形嗎

準(zhǔn)媽媽們必須要知道，超聲胎兒畸形篩查雖然能夠檢查出很多種類的胎兒畸形，但是超聲不是萬能的，不是所有胎兒畸形都能被檢查出來。原因有以下幾點。

1.有些畸形在胎兒較小的時候并沒有表現(xiàn)出來，要等胎兒發(fā)育到孕晚期，甚至出生后，才能表現(xiàn)得很明顯，如部分腦積水、胃腸道發(fā)育異常及隱性脊柱裂等。

2.現(xiàn)有的超聲篩查技術(shù)雖然在不斷進(jìn)步，但終究是有限度的，不具備篩查所有胎兒畸形的能力。就目前國內(nèi)水平而言，70%～80%的心血管畸形能夠被排查出，但是小室缺、小房缺、主（肺）動脈輕度狹窄、肺靜脈異位引流等，由于病變很微小，仍然有相當(dāng)一部分病例可能被漏診。

3.有些胎兒發(fā)育異常，在超聲圖像上沒有特別表現(xiàn)，很難在產(chǎn)前篩查出來，如胎兒聽力障礙、部分唐氏兒、自閉癥、胎記、血管瘤等疾病，超聲是不能檢出的，請準(zhǔn)媽媽知曉。

4.有些孕婦腹壁脂肪層很厚，檢查時胎兒的體位不佳、羊水過少，或者超過了超聲胎兒畸形篩查的最佳檢查孕周，都會影響檢查的效果。

另外，很多準(zhǔn)媽媽愛問：“醫(yī)生，我寶寶的手指頭、腳趾頭都正常嗎？”在這里要做個說明，因為胎兒雙手常處于緊握拳頭的狀態(tài)，雙腳也可能勾趾，所以超聲醫(yī)生很難一一數(shù)清手指、腳趾個數(shù)，這些均不做常規(guī)報告。

科學(xué)看待四維超聲

很多準(zhǔn)媽媽到醫(yī)院檢查時要求進(jìn)行“四維超聲”，也常把這項檢查當(dāng)成孕期必備的檢查。其實，四維超聲是在三維超聲重建技術(shù)上增加了時間維度的參數(shù)，可以實時、動態(tài)地觀察，也被稱為“實時三維”，主要是用來觀察胎兒的體表結(jié)構(gòu)，如胎兒的面部。超聲胎兒畸形篩查的診斷基礎(chǔ)是二維超聲，分辨率最清晰的也是二維超聲切面，超聲科醫(yī)生正是依靠二維超聲的多切面連續(xù)掃查特點，才能檢查出種類繁多的胎兒畸形，沒有哪位醫(yī)生是單純通過四維超聲來進(jìn)行診斷的。因此，準(zhǔn)爸媽們應(yīng)該明白，對于大排畸來說，四維超聲并不優(yōu)于二維超聲，四維超聲的紀(jì)念意義大于診斷意義。

近年來，一些準(zhǔn)媽媽帶著“給胎兒拍照”的需求去做四維超聲檢查。為了拍一張清楚的胎兒面部照片，必然導(dǎo)致檢查醫(yī)生大大延長超聲檢查時間，殊不知長時間的超聲檢查對胎兒只有害處沒有益處。因此，大型公立醫(yī)院往往不開展此項“博眼球”的技術(shù)，而是做最有診斷意義的胎兒畸形篩查。

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普通B超、彩超、三維彩超和四維彩超區(qū)別及選擇

1.普通B超：是一種二維超聲。利用普通B超探測出來的圖像是黑白的，只能觀測到胎兒的組織結(jié)構(gòu)，測量頭有多大、身有多長等。至于在什么情況下使用普通B超的問題，專家認(rèn)為孕早期只是檢測胎兒的大概情況，比如檢測是否在宮內(nèi)、胎兒的頭圍、股骨長、羊水等指標(biāo)。因此，一般在懷孕8?12周做一次普通B超，以確定胎兒在宮內(nèi)和胎齡。

2.彩超：其實也是黑白的，也是二維平面圖像，只是在普通B超的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了彩色-多普勒超聲波探測診斷技術(shù)，能夠觀測到胎兒的血液流動情況，有利于及時發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況。一般在孕中期第一次排畸的時候選擇彩超。主要是篩查胎兒各個器官是否畸形（面部及口唇除外）。第一次篩查大概是在22?24周，排查嚴(yán)重的、明顯的畸形。如果孕媽媽非常的胖，建議在26周左右再去做彩超。

3.三維B超：就像是攝像機(jī)所拍攝到的畫面。看到的是立體圖像，能看到胎兒的上下左右前后的情況，能更加準(zhǔn)確地看到胎兒的情況。什么時候選擇三維B超？第二次大排畸的時候就需要采用三維B超，檢查異常情況，能更加細(xì)致地排除畸形。第二次排畸在28?32周，最好還是聽醫(yī)生的建議。

4.四維B超：就像攝影機(jī)拍攝的VCR，更能清晰地查出胎兒的唇腭裂、四肢發(fā)育畸形、腦膜膨出、脊柱裂、腹壁裂等先天畸形。四維彩超檢查最佳時間是在20?28周，如果有條件的話可以做一個光盤，讓寶寶長大后能看到他（她）在媽媽肚子里的時候的樣子。

四維彩超不但能檢測寶寶的情況，還能顯示子宮全貌，清晰地檢測到女性的子宮結(jié)構(gòu)是否異常，是否存在異位妊娠的情況。對于各部位腫瘤、子宮畸形、多嚢卵巢等均有較高的診斷價值。而且四維彩超不存在對人體的健康影響，因為采用人體工程學(xué)設(shè)計，所以女性不用擔(dān)心射線、光波和電磁波等方面的輻射對胎兒或自身的傷害。

需要說明的是，很多準(zhǔn)媽媽到醫(yī)院檢查時要求進(jìn)行“四維超聲”，而大型公立醫(yī)院卻往往不開展該項檢查。因為孕期進(jìn)行的各項檢查，最重要的目的是為了確定母親和胎兒的健康狀況，而非提前讓準(zhǔn)父母和親人看到胎兒的外貌、性別等特征。

名詞解釋：小排畸和大排畸

說到小排畸和大排畸，首先要明確產(chǎn)科B超的分級。產(chǎn)科B超按照檢查的嚴(yán)格程度分成一、二、三級。一級B超篩查就是普通的B超檢查，看一下胎兒大小、羊水，還有位置，有沒有心跳、等。二級B超篩查是國家衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理條例里面提到的六種重大畸形，包括開放性脊柱裂、無腦兒、成骨發(fā)育不全、腹裂、嚴(yán)重的腦膨出，還有單心室。大排畸就是我們所說的三級超聲篩查，它就是一個系統(tǒng)篩查，能看的都看。但是就算所有的都看了，用最好的機(jī)器，也不可能說全部畸形都可以排查出來。