淺析頸部淋巴結結核患者的護理體會

黃巍

[摘要] 目的 研究頸部淋巴結結核患者的護理效果。方法 方便選取2016年1月—2018年7月期間該院接收的頸部淋巴結結核患者700例，按照隨機數字表法分為對照組（普外科常規護理）和觀察組（綜合護理），350例/組。將兩組的負性情緒評分、結核病知識知曉率、遵醫用藥情況進行比對。結果 觀察組頸部淋巴結結核患者干預后的焦慮評分（31.47±4.73）分、抑郁評分（40.36±3.27）分均低于對照組數據（37.95±5.86）分、（47.31±4.58）分，差異統計學意義（t=16.098、23.105，P=0.001、0.001）;觀察組患者干預后的結核病知識知曉率（94.86%）、按時換藥率（98.57%）及按時服藥率（96.86%）同對照組（80.57%、82.86%、83.43%）進行比較均更高，差異統計學意義（χ2=33.141、51.302、35.515，P=0.001、0.001、0.001）。結論 對頸部淋巴結結核患者實施綜合護理有助于其負性情緒的改善，促進結核病知識知曉率及用藥依從性的提高，對于患者早日康復、預后效果的提高具有較好的促進作用。

[關鍵詞] 頸部;淋巴結結核;圍術期;護理;結核病知識知曉率;負性情緒

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0169-03

[Abstract] Objective To study the nursing effect of patients with cervical lymph node tuberculosis. Methods Convenient select 700 patients with cervical lymph node tuberculosis received from our hospital from January 2016 to July 2018 were randomly divided into the control group （general surgery for general surgery） and the observation group （integrated care）， 350 cases/ group. The negative emotional scores， tuberculosis knowledge awareness rates， and medical drugs were compared between the two groups. Results The anxiety scores （31.47±4.73）points and depression scores （40.36±3.27）points were significantly lower in the observation group than those in the control group （37.95±5.86）points， （47.31±4.58）points， with significance （t=16.098， 23.105， P=0.001， 0.001）; awareness of tuberculosis knowledge （94.86%）， timely dressing rate （98.57%） and on-time medication rate （96.86%） in the observation group were the same as the control group （ 80.57%， 82.86%， and 83.43%） were all higher， and the difference was statistically significant （χ2=33.141， 51.302， 35.515， P=0.001， 0.001， 0.001）. Conclusion ?Comprehensive nursing care for patients with cervical lymph node tuberculosis contributes to the improvement of negative emotions， promotes awareness of tuberculosis knowledge and drug compliance， and promotes the early recovery and prognosis of patients.

[Key words] Neck; Lymph node tuberculosis; Perioperative period; Nursing; Tuberculosis knowledge awareness rate; Negative emotion

頸部淋巴結是淋巴系統結核的常發部位，單純的抗結核藥物治療頸部淋巴結結核的周期長且易復發[1-2]，抗菌效果差且會損害肝腎功能，因此近年來多采用頸部淋巴結結核病灶清除術治療，取得了較好的效果。護理干預在提高頸部淋巴結結核病灶清除術治療效果中發揮著重要作用，該次對此進行進一步的分析，以該院2016年1月—2018年7月期間接收的700例頸部淋巴結結核患者作為觀察對象，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院治療的頸部淋巴結結核患者中方便擇取700例作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，一組有350例患者。

納入標準：①所有患者均與《中國結核病防治規劃實施工作指南》中有關診斷標準相符合，并經過活檢穿刺病理檢查明確診斷為頸部淋巴結結核;②所有患者的頸部均出現大小不一的無痛腫塊，中等質地;③所有患者均擇期進行頸淋巴結結核病灶清除術，無手術及麻醉禁忌證。④所有患者及其家屬均知情該次研究目的，并自愿簽署了知情同意書。該次研究已經過醫院醫學倫理委員會的批準。

排除標準：①存在精神障礙、語言溝通障礙、認知功能障礙的患者;②存在嚴重肝腎功能障礙、心臟功能不全的患者;③存在血液疾病、免疫疾病、凝血功能障礙的患者;④中途失訪的患者。

對照組：男性患者230例，女性患者120例;年齡范圍：年齡最小值10歲，年齡最大值60歲，年齡平均值（36.58±7.27）歲。病程范圍為2周～2年，平均病程為（7.86±1.43）個月。病變位置：頸外側240例，鎖骨上窩80例，耳后30例。臨床分期：Ⅰ期205例，Ⅱ期110例，Ⅲ期35例。其中繼發性結核216例。

觀察組：男性患者228例，女性患者122例;年齡范圍：年齡最小值11歲，年齡最大值62歲，年齡平均值（36.64±7.30）歲。病程范圍為3周～2年，平均病程為（7.92±1.49）個月。病變位置：頸外側242例，鎖骨上窩79例，耳后29例。臨床分期：Ⅰ期207例，Ⅱ期107例，Ⅲ期36例。其中繼發性結核218例。組間基本資料相比對差別較小（P>0.05），具有科學對比性。

1.2 ?方法

對照組：綜合外科常規護理。做好術前準備，將病情、手術相關情況向患者及其家屬進行講解;于術后對患者的生命體征進行密切監測，進行抗炎、抗感染對癥處理，遵醫囑進行用藥護理。

觀察組：綜合護理：（1）術前干預：①術前健康教育：在患者入院后，將結核病防治手冊發放給患者，同時通過一對一、面對面的方式將結核病發生、發展機制以及治療、預后等相關知識耐心、詳細地向患者講解，促使患者掌握手術前后藥物化療對治療效果的必要性及重要性，促進患者治療依從性的提高。②心理干預：頸部淋巴結結核患者在入院后會出現焦慮、緊張、擔憂、恐懼、抑郁等不同程度的負性情緒，護理人員應及時對患者的心理狀態進行評估，掌握負性情緒發生原因，予以針對性的健康指導和心理疏導，促使患者正確認知疾病和手術治療，讓其明白積極配合治療對于提高手術治愈率的重要性，同時列舉醫院成功治療且康復病例，邀請回院復診的康復良好患者現身說法，消除患者對手術的顧慮及擔憂，減輕負性情緒。另外予以社會支持，鼓勵患者家屬及其好友多關懷、陪伴患者，促使患者在心理及精神層面上得到滿足感。告知患者在術后頸部的傷痕可消除或采用飾品進行遮蓋，促使患者的自卑心理消除。③術前藥物指導：術前將抗結核化療藥物的名稱、藥理機制、可能出現的不良反應及處理方法詳細告知患者及其家屬，講解術前規范服用抗結核藥物的重要性，讓患者了解到不規范用藥對疾病康復、身體的不利影響。術前使用保肝藥2～4周，將術后遵醫用藥的重要性進行告知，同時加強用藥監護。④術前飲食指導：進行手術治療的頸部淋巴結結核患者消耗的熱量較多，術前應確保患者的營養狀況良好，對飲食進行合理搭配，使用富含蛋白質、纖維素、熱量、維生素的食物，多食新鮮蔬果及粗糧，促進患者手術耐受力、機體免疫力的提高。（2）術后護理：①術后基礎護理：術后患者保持去枕平臥位至少6 h，對其生命體征進行動態監測，予以低流量吸氧，對患者的血氧飽和度等指標進行觀察和記錄，術后6 h可適當進食流食。24 h后指導患者下床進行適當活動，控制鍛煉強度及時間。②傷口護理：術后對引流液顏色、量進行觀察和記錄，觀察傷口滲液、滲血情況，及時將污染的敷料更換，保證床面積周圍皮膚干燥、清潔，避免發生感染。引流觀察拔除后對傷口采用無菌棉墊進行加壓包扎，鼓勵患者及時表達自身不適感。③出血護理：頸部淋巴結結核患者術后出現大出血的可能性較大，護理人員應對患者術后病情變化進行密切觀察，當患者出現頸部腫脹、喘鳴、呼吸困難等癥狀時，提示出血，應立即協助醫生進行對癥處理。④疼痛護理：術后評估患者的疼痛程度，針對疼痛較輕者，通過聊天、音樂療法、放松療法來減輕患者的疼痛感;針對疼痛嚴重者，遵醫囑進行鎮痛處理，將疼痛發生原因告知患者，通過改善患者心理狀態來提高疼痛閾值。⑤出院指導：在出院時，將出院健康指導手冊發放到患者手中，強調用藥、飲食、運動等方面的注意事項，叮囑患者每月來院復查1次。

1.3 ?觀察指標及判定標準

①兩組頸部淋巴結結核患者干預前（入院后）和干預后的負性情緒采用焦慮及抑郁自評量表進行評估，焦慮自評量表采用百分制，50分作為臨界值，<50分說明無焦慮情緒，≥50分表明存在焦慮情緒，且隨著焦慮程度的加重，體現為分值越高;抑郁自評量表總分為100分，53分為臨界值，分值越高，提示患者的抑郁程度越嚴重。

②在兩組頸部淋巴結結核患者出院前采用“結核知識調查表”調查其對結核病知識的知曉情況，60分以下說明不知曉，60～80分表示部分知曉，80分以上代表完全知曉，結核知識知曉率為完全知曉概率+部分知曉概率。

③在兩組頸部淋巴結結核患者出院1年內，通過電話隨訪、微信平臺等方式對患者遵醫用藥情況（按時換藥、按時服藥）進行統計。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，平均值±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

兩組頸部淋巴結結核患者對比干預前的負性情緒評分差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后的負性情緒評分均低于干預前（P<0.05），觀察組干預后的兩項負性情緒評分均較對照組數據更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組頸部淋巴結結核患者的結核病知識知曉率比對照組數據高，遵醫用藥情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

頸部淋巴結結核屬于肺外結核疾病[3]，發病率較高，雖然隨著結核病防治工作力度的增加，頸部淋巴結結核的患病率有所控制，但仍造成了較大的危害。頸部淋巴結結核位于體表暴露部位[4-5]，會影響患者的身心健康，在單純抗結核化療無效的情況下，多采用外科手術治療。盡早采用抗結核藥物治療和手術治療，可將病灶徹底清除，防止頸部淋巴結結核反復發作[6-8]。在頸部淋巴結結核病灶清除術中實施積極的護理干預是促進患者預后改善的關鍵。

在該次研究中，在頸部淋巴結結核病灶清除術圍術期實施積極的綜合護理干預，一方面通過術前健康教育和心理干預可糾正患者對疾病和手術的錯誤認知，消除患者的負性情緒[9]，促使患者保持良好、樂觀的心理狀態面對手術，促進機體手術耐受性的提高。本次研究中，觀察組頸部淋巴結結核患者干預后的負性情緒均得到了改善，結核病知識知曉率較高，遵醫行為良好[10]，說明了上述護理措施的有效性;術前用藥指導可提高患者對遵醫用藥的認知，保證用藥安全[11]，防止術后病灶擴散;術前飲食指導可使患者機體免疫力、手術耐受性增加。另一方面術后基礎護理、傷口護理、出血護理、疼痛護理可避免患者術后出現大出血、切口感染、乳糜瘺等并發癥，疼痛護理可緩解患者術后疼痛，促進患者的預后改善。楊建[12]在《綜合護理干預在頸淋巴結結核病灶清除術中的應用效果》一文中寫道，46例頸部淋巴結結核患者經綜合護理干預后的焦慮評分、抑郁評分分別為（31.85±1.57）分、（37.93±1.45）分，且術后切口愈合良好，無嚴重并發癥發生，同該次研究所得數據相差不大，證明了該次研究結果的真實性及可靠性。

綜上所述，綜合護理運用在頸部淋巴結結核患者圍術期的效果確切，臨床推廣應用價值高。

[參考文獻]

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[11] ?劉麗娟.頸淋巴結結核患者的護理效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，9（12）：249-251.

[12] ?楊建.綜合護理干預在頸淋巴結結核病灶清除術中的應用效果[J].醫學理論與實踐，2018，31（16）：2499-2501.

（收稿日期：2019-01-18）