椎間孔鏡手術患者臨床護理路徑的應用研究

唐麗虹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.11.157

[摘要] 目的 觀察椎間孔鏡手術患者臨床護理路徑的應用效果。 方法 于本院2016年11月—2017年11月收治的患者中，隨機選取98例作為樣本，將患者隨機分為2組，均行椎間孔鏡手術治療疾病。對照組予以常規護理，觀察組實施臨床護理路徑。結果 觀察組手術時間（64.15±1.71）min、翻身與肢體運動時間（6.10±1.40）h、術后疼痛（3.10±0.15）分、生活質量（90.78±1.96）分、住院時間（2.62±0.17）d、術前護理（95.41±1.44）分、術中（92.69±0.78）分、術后（97.38±1.33）分，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 實施臨床護理路徑，能夠有效縮短手術時間，減輕術后疼痛，加速病情康復。

[關鍵詞] 椎間孔鏡手術;臨床護理路徑;安全性

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0157-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of clinical nursing pathway in patients with intervertebral foramen surgery. Methods Among the patients admitted to our hospital from November 2016 to November 2017， 98 patients were randomly selected as samples. The patients were randomly divided into 2 groups， all of whom underwent intervertebral foramen surgery. The control group received routine care and the observation group implemented a clinical care pathway. Results The operation time of the observation group was （64.15±1.71） min， the time of turning and limb movement （6.10±1.40）h， postoperative pain （3.10±0.15）points， and the quality of life was （90.78±1.96）points. The length of hospital stay （2.62±0.17） d， preoperative care （95.41±1.44）points， intraoperative （92.69±0.78）points， and postoperative （97.38±1.33）points were statistically significant different from the control group（P<0.05）. Conclusion ?The implementation of clinical nursing pathway can effectively shorten the operation time， reduce postoperative pain and accelerate the recovery of the disease.

[Key words] Intervertebral foramen surgery; Clinical nursing pathway; Safety

椎間孔鏡手術是臨床用于治療腰椎間盤突出癥等疾病的主要術式，為微創手術的一種，具有痛苦小、操作精確度高的優勢。但如圍術期護理不善，患者術后的康復速度及治療安全性將受到較大的負面影響。臨床護理路徑（clinical nursing path）指以時間為線索、以循證護理理念為依托所實施的護理模式。有研究指出，實施臨床護理路徑，對椎間孔鏡手術患者預后的改善具有積極意義。該文于本院2016年11月—2017年11月收治的患者中，隨機選取98例作為樣本，闡述了臨床護理路徑的實施方法，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取98例腰椎間盤突出癥患者作為樣本，將其隨機分為2組，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 ?方法

1.2.1 ?手術方法 兩組患者均行椎間孔鏡手術治療疾病：①患者取俯臥位，用10 mL羅哌卡因+20 mL生理鹽水+15 mL利多卡因配成的局麻藥，分別于皮下組織、筋膜層、小關節突周圍進行分階段局部麻醉。②采用18G穿刺針于腰4～5旁10～12 cm處進針，接近小關節突周圍，采用22G穿刺針造影。③置入導絲，做7.5 mm切口，置入紅色套筒，摘除突出的間盤組織，射頻刀頭止血，使間盤皺縮成形。④觀察硬膜波動情況，如無異常，則可結束手術。

1.2.2 ?護理方法 ?對照組予以常規護理，觀察組實施臨床護理路徑，方法如下：①成立小組：護理人員應成立臨床護理路徑小組，分析椎間孔鏡患者的護理需求，以循證護理理念為依據尋找護理證據，結合自身的臨床經驗，制定每一階段的護理措施。②護理培訓：科室應組織護理人員統一參與培訓，內容以“椎間孔鏡手術術前準備”“術中護理配合”“患者心態分析”“術后康復影響因素”等為主。培訓結束后，護理人員需統一接受考核，確保其護理理論及操作技能達標。③術前護理：腰椎間盤突出癥具有久治難愈、病程長、痛苦大的特點。長期治療的過程中，患者很容易產生失望、懷疑的心理，擔心椎間孔鏡難以達到良好的治療效果。此時，護理人員需加強對患者的心理護理，向其介紹椎間孔鏡手術的優勢，消除患者的負面情緒，增強其治療信心，為手術安全性的提高奠定基礎。為減少術中的不適感，護理人員需于術前指導患者練習俯臥位，15～20 min/次，1次/d，達到加寬椎間盤后間隙、提高手術的順利性的目的。④術中護理：當患者進入手術室后，護理人員需及時進行健康宣教，告知患者體位的擺放方法、手術流程，減輕患者的恐懼感。手術過程中，護理人員應輔助患者擺正體位，并盡量減少術中肢體的暴露，以免導致患者產生窘迫的心理。術中，護理人員需密切配合術者傳遞器械，縮短手術時間，降低并發癥發生率，應嚴格落實無菌操作，預防術中感染。手術結束后，護理人員需幫助患者整理好衣物，將其妥善護送至病房。⑤術后護理：手術結束后，護理人員需嚴密監測患者的肢體情況，觀察有無肌力的變化及疼痛。如患者主訴存在以上癥狀，護理人員需使患者認識到上述癥狀為術后的正常癥狀，休息后即可緩解。術后4 h，患者應平臥硬床板，達到壓迫止血的目的。為預防內出血，應囑患者避免劇烈咳嗽。術后6 h，護理人員應鼓勵患者翻身，給患者自信心，減輕患者因擔心穿刺口出血的心理壓力。應輔助患者進行床上直腿抬高運動，5～10 min/次，2次/d。此后，可根據患者的病情逐漸延長運動時間、增加運動次數，改善腰椎間盤功能。術后1 d，患者可適當佩戴腰圍下床活動，改善局部血液循環，促進病情康復。術后3 d內，患者應以臥床休息為主，以下床活動為輔，預防腰椎間盤移位、水腫及粘連，促進病情康復。應指導患者多食用高蛋白質、高維生素、富含膳食纖維的食物，促進排便，改善營養狀況，促進病情康復。針對伴有疼痛者，護理人員可通過為其播放輕音樂的方式使疼痛得以緩解。如疼痛嚴重，可考慮予以鎮痛類藥物止痛。

1.3 ?觀察指標

①觀察兩組患者的手術情況。②觀察兩組患者的預后情況。③觀察患者的護理質量評分。

1.4 ?評分方法

①患者的疼痛程度采用VAS量表評分，共0～10分，得分與疼痛程度正相關。②生活質量采用SF-36量表評分，包括軀體、心理、精神等多項內容，得分越高，則生活質量越高。③護理質量采用問卷調查法評分，總計0～100分。得分越高，則護理質量越高。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術情況對比

觀察組手術時間（64.15±1.71）min、翻身與肢體運動時間（6.10±1.40）h，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?預后情況對比

觀察組術后疼痛（3.10±0.15）分、并發癥發生率2.04%、生活質量（90.78±1.96）分、住院時間（2.62±0.17）d，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?護理質量評分對比

觀察組術前護理（95.41±1.44）分、術中（92.69±0.78）分、術后（97.38±1.33）分，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

3.1 ?椎間孔鏡手術患者的護理需求

近些年來，隨著人口老齡化問題的加劇，以及居民工作與生活狀態的改變，腰椎間盤突出癥患者的數量逐漸增多，患者的生活質量明顯下降[1]。椎間孔鏡手術為臨床用于治療以腰椎間盤突出癥為代表的疾病的主要術式，為患者痛苦的緩解帶來了希望[2]。臨床研究發現，手術治療期間，護理人員能否為患者提供全面的護理干預一定程度上決定著患者的預后[3]。椎間孔鏡患者術前多伴有一定的恐懼、焦慮以及失望情緒，對心理護理存在較大的需求[4]。因該術式體位特殊，患者術中的體位舒適度一般較低，因此，患者術前對體位訓練同樣存在較大的需求。術中，患者的護理需求主要體現在體位護理、隱私保護等方面[5]。術后，患者的護理需求則體現在緩解疼痛、提高日常生活活動能力、促進病情康復方面。椎間孔鏡患者的常規護理方法以術前準備、預防并發癥等為主。因護理方案缺乏全面性及連續性，通常難以取得良好的護理效果[6]。該文研究發現，實施常規護理干預后，該組患者手術時間（87.85±1.42）min、翻身與肢體運動時間（32.74±0.69）h、術后疼痛（6.25±0.33）分、并發癥發生率8.16%、生活質量（76.50±1.70）分、住院時間（8.19±0.88）d。表明，常規護理方法的安全性有待進一步提升。

3.2 ?臨床護理路徑的應用優勢

將臨床護理路徑應用到患者的護理過程中，能夠更加充分的滿足椎間孔鏡手術患者的護理需求，彌補常規護理方法的缺陷，使護理質量得以提升[7]。根據該模式的要求，護理人員需詳細分析患者的需求，自患者入院時開始，于不同階段分別實施不同的護理干預措施，使患者的需求得到充分的滿足，為患者病情的康復提供保證[8]。術前加強對患者的心理護理，能夠有效改善患者的心理狀態，有助于提高患者的依從性、減少應激反應，提高手術的安全性，使手術時間得以縮短。術前加強體位護理，能夠提高患者術中的適應性及舒適度，對患者手術安全性的提高較為有利[9]。手術過程中，由護理人員輔助患者擺放體位，能夠提高體位的合理性。術中加強對患者隱私的保護，則能夠使患者感受到被尊重，提高患者的護理滿意度。手術結束后，從飲食、功能鍛煉等方面對患者進行護理，能夠有效改善患者的營養狀況，促進腰椎間盤功能恢復。康復訓練的過程中，以循序漸進的方式逐漸增加運動量及運動強度，可使患者充分體驗到病情康復的過程，逐漸增強其自信心，為其術后生活質量的提高奠定基礎。由此可見，與常規護理方法相比，將臨床護理路徑應用到椎間孔鏡患者的護理中，更加有助于改善患者的預后。

3.3 ?臨床護理路徑的應用效果

手術時間、術后翻身與肢體運動時間是臨床用于評估手術效果的兩項關鍵指標。該文研究發現，實施臨床護理路徑者，手術時間（64.15±1.71）min、翻身與肢體運動時間（6.10±1.40）h。與常規護理干預者相比，手術時間及術后翻身與肢體運動時間更短，表明，該組手術效率更高，術后恢復速度更快。通過對患者預后的觀察發現，實施臨床護理路徑的患者，術后疼痛（3.10±0.15）分。與采用常規方法護理者相比，疼痛程度更輕，判斷與患者聽輕音樂、應用止痛藥物有關。隨著疼痛的緩解，患者的舒適度將進一步提升，因此其術后康復鍛煉的依從性往往更強，預后同樣可得到一定程度的改善。通過對該組患者并發癥發生率等因素的觀察發現，實施臨床護理路徑者，生活質量（90.78±1.96）分、住院時間（2.62±0.17）d。與采用常規方法護理相比，患者的并發癥發生率更低，生活質量更高，住院時間更短。嚴翠燕[10]在研究中指出，將臨床護理路徑應用到患者的圍術期護理中后，患者住院時間為3.41 d，患者均無并發癥，與該文的研究成果基本一致。上述結果表明，臨床護理路徑的實施，有助于提高手術的安全性，改善患者的預后。該組患者的護理質量評分中，術前護理評分為（95.41±1.44）分、術中（92.69±0.78）分、術后（97.38±1.33）分，與采用常規方法護理相比，患者的護理質量評分更高，優勢顯著（P<0.05）。表明，臨床護理路徑能夠充分滿足患者的護理需求，提高患者滿意度。

綜上所述，實施臨床護理路徑，能夠有效縮短手術時間，減輕術后疼痛，加速病情康復。護理人員應于患者入院后，立即通過心理護理等途徑對患者進行護理。在此基礎上，詳細分析患者每一階段的護理需求，并積極滿足其需求，借助臨床護理路徑，為患者病情的康復奠定基礎，使患者滿意度得以提升。

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（收稿日期：2019-01-10）