纈沙坦聯合氨氯地平治療中老年高血壓并發蛋白尿128例

尹紅梅

[摘要] 目的 總結纈沙坦聯合氨氯地平治療中老年高血壓并發蛋白尿的效果。方法 2016年1月—2017年12月回顧性分析128例中老年高血壓并發蛋白尿患者臨床資料，所有患者在常規治療基礎上聯用氨氯地平、纈沙坦，記錄其用藥前后SBP、DBP、24 h尿蛋白定量變化情況及藥物相關不良反應發生情況。結果 128例中老年高血壓并發蛋白尿患者治療后SBP、DBP、24 h尿蛋白定量均較治療前顯著下降（t=54.390 4、37.345 3、44.215 4;P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）;128例患者藥物相關不良反應發生率為3.13%，發生藥物相關不良反應后均未予以對癥干預，停藥后相應癥狀均好轉或消失。 結論 纈沙坦聯合氨氯地平治療中老年高血壓并發蛋白尿患者效果顯著，同時能夠有效保障臨床用藥安全性。

[關鍵詞] 纈沙坦;氨氯地平;中老年高血壓;蛋白尿

[中圖分類號] R544.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0108-03

[Abstract] Objective To summarize the effects of valsartan combined with amlodipine in the treatment of hypertensive proteinuria in middle-aged and elderly patients. Methods The clinical data of 128 patients with hypertension complicated with proteinuria from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed. All patients were treated with amlodipine and valsartan on the basis of routine treatment. The quantitative changes of SBP， DBP and 24 h urine protein， the occurrence of drug-related adverse reactions before and after treatment were recorded. Results SBP， DBP， and 24 h urine protein levels were significantly lower in 128 elderly patients with hypertension complicated with proteinuria than before treatment （t=54.390 4， 37.345 3， 44.215 4; P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）; 128 patients with drugs incidence of related adverse reactions was 3.13%. No symptomatic intervention was observed after drug-related adverse reactions. The symptoms were all improved or disappeared after stopping the drug. Conclusion ?Valsartan combined with amlodipine is effective in the treatment of middle-aged and elderly patients with hypertension and proteinuria， and it can effectively guarantee the safety of clinical medication.

[Key words] Valsartan; Amlodipine; Middle-aged and elderly hypertension; Proteinuria

高血壓并發蛋白尿在臨床上比較多見，一般容易好發于中老年患者，發病后治療不及時容易導致患者的靶器官損傷，嚴重的會引起腎功能衰竭[1]。高血壓并發蛋白尿患者腎臟發生實質性損傷，且隨著患者的病程時間延長，其腎功能進一步損傷，不僅降低了患者生活質量水平，同時給患者的身心健康造成極大的影響[2]。為此，通過對2016年1月—2017年12月在該院治療的，符合中老年高血壓并發蛋白尿的128例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結出纈沙坦聯合氨氯地平治療的價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

128例中老年高血壓并發蛋白尿患者中男：女=69：59，年齡50～81歲、平均（66.24±2.14）歲。該次分析所納入的128例中老年患者均經臨床檢查符合世界衛生組織（world health organization，WHO）制定的相關標準確診發生高血壓并發蛋白尿，患者及其家屬在認知該研究內容風險基礎之上，自愿參與該研究。排除溝通障礙者、惡性腫瘤者、精神疾病者、孕產期者、肝腎功能異常者。該研究內容經過醫院倫理委員會審核并批準實施。

1.2 ?治療方法

回顧性分析128例中老年高血壓并發蛋白尿患者臨床資料，所有患者在常規治療基礎上聯用氨氯地平、纈沙坦，其中常規治療包括補液（維持機體水電解質、酸堿度平衡）、低流量吸氧（1～4 L/min補充機體氧容量）、積極干預合并癥（降糖、降脂等）等，氨氯地平（國藥準字H10950224）每日口服5 mg、纈沙坦（國藥準字20040217）每日口服80 mg，連續治療12周。

1.3 ?觀察指標

記錄128例中老年高血壓并發蛋白尿患者治療前后血壓[舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）、收縮壓（systolic blood pressure， SBP）]、24 h尿蛋白定量等指標變化情況及藥物相關不良反應發生情況。

1.4 ?統計方法

數據用SPSS 18.0統計學軟件分析;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療效果

128例中老年高血壓并發蛋白尿患者均順利完成12周用藥，經分析可知其治療后SBP、DBP、24 h尿蛋白定量均較治療前顯著下降，數據對比均差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?不良反應 ? ?

128例中老年高血壓并發蛋白尿患者該次用藥期間藥物相關不良反應發生率為3.13%（4/128），其中1例面部潮紅、1例踝部水腫、2例低血壓。該次研究中未出現1例患者同時發生2種及以上不良反應情況，中老年高血壓并發蛋白尿患者發生藥物相關不良反應后均未予以對癥干預，停藥后相應癥狀均好轉或消失，未見休克、死亡等嚴重后果。

3 ?討論

高血壓最常見的并發癥是腎功能損害，尤其中老年高血壓腎損傷早期最容易出現蛋白尿，若不及時進行干預治療，容易進展為腎功能不全，嚴重的會引起腎功能衰竭，影響患者的身心健康[3-4]。對患者的尿常規，24 h尿蛋白定量進行檢測，可以觀察到患者的腎功能損傷情況，以便于及時采取措施降低尿蛋白的水平，減少對患者腎功能的損傷，高血壓在治療的時候既要降低患者血壓，又要保護靶細胞[5-6]。高血壓患者血壓持續升高導致其腎臟動脈發生硬化及纖維化，其血管平滑肌收縮能力下降，進而造成患者血管狹窄，臨床中多表現為蛋白尿及腎小管負荷升高等問題，對患者生存質量造成嚴重影響。另外，高血壓患者腎小球蛋白質濾過量升高，造成其腎小管發生損傷，長此以往患者極易發生腎功能衰竭問題。鑒于此，該研究針對高血壓合并蛋白尿患者治療方式予以研究，纈沙坦聯合氨氯地平聯合治療方式效果顯著，能夠降低其腎小球血管壓力，進而降低細胞炎性因子釋放比例，減輕患者腎臟功能的進一步損傷，減少尿蛋白濾過率。

血管緊張素抑制劑可以和患者的受體相結合，增強腎小管毛細血管的壓力，從而增加機體的尿蛋白，讓細胞凋亡，抑制誘導腎小球萎縮，借助血液流變學的變化情況，使得腎小球硬化[7-9]。纈沙坦是現在臨床上應用比較廣泛的藥物，屬于血管緊張素受體拮抗劑，可以選擇性的作用于患者的ATI，與其相結合，阻滯介導的生物學效應。用藥后可以松弛系膜細胞，以免細胞繁殖，改善腎小球基底膜的通透性，增強腎的排泄和重吸收能力，從而降低尿蛋白的排泄，降低血壓水平。有相關的研究結果顯示[10]，高血壓患者一般會出現血管平滑肌的鈣內流和超載，鈣離子拮抗劑抑制鈣內流，松弛平滑肌，擴張小動脈，降低腎小球壓力，抑制系膜細胞吞噬大分子物質，降低腎小管的高代謝，降低負荷，清除自由基，從而有利于降低患者的血脂水平，保護腎臟不受到損傷。氨氯地平是一種鈣拮抗劑，有較強的降低血壓效果，還可以保護腎臟，把這兩種藥物聯合使用，可以發揮出較好的控制效果，抑制腎臟的高灌注，降低腎小球壓力，促進正常的腎血流量，減少尿蛋白排泄，抑制腎功能衰竭[11]。臨床中高血壓合并蛋白尿患者受到血壓過高的影響，其導致其腎臟灌注、濾過及腎壓較高，導致其蛋白尿問題十分嚴重，尤其是近年來臨床中隨著高血壓癥狀臨床研究逐漸深入，其降壓治療及腎功能改善時其治療主要目標。鑒于此，臨床中針對高血壓并發蛋白尿患者臨床治療需對其腎病進展情況予以充分研究，給予患者纈沙坦聯合氨氯地平聯合治療方式，改善其血管內皮功能，擴充患者血管，進而避免血壓對高血壓合并蛋白尿患者腎臟功能造成影響，加之纈沙坦聯合氨氯地平藥物生物利用度水平較高，在擴張其腎臟動脈、抑制交感神經活性，促進患者治療效果。

代紅梅等[12]選取100例高血壓并發蛋白尿患者予以對比分析，對患者治療前SBP為（146.25±3.22）mmHg、治療后（120.57±2.48）mmHg;DBP為（98.57±1.73）mmHg、治療后（86.88±1.52）mmHg;24h尿蛋白定量（9.86±0.86）g、治療后（5.38±0.59）g。上述研究與該研究具有一致性，該次研究通過回顧性分析128例中老年高血壓并發蛋白尿患者臨床資料可知，經纈沙坦聯合氨氯地平治療后其SBP、DBP、24 h尿蛋白定量等指標均較治療前顯著降低，治療期間不良反應發生率僅為3.13%，提示此法治療中老年高血壓并發蛋白尿有效性、安全性均較優。

綜上所述，纈沙坦聯合氨氯地平治療中老年高血壓并發蛋白尿患者效果顯著，同時能夠有效保障臨床用藥安全性，值得在今后的治療中應用。

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（收稿日期：2019-01-21）