抗菌類西藥臨床應用的不良反應研究

葉巍

[摘要] 目的 分析抗菌類西藥臨床應用的不良反應。 方法 隨機抽取該院2017年6月—2018年8月期間收治的抗菌類西藥治療患者300例，回顧患者臨床資料，統計抗菌類藥物不良反應的發生。 結果63例抗菌類西藥不良反應，男性65.08%，女性34.92%;以≥40歲人群為主;多見頭孢菌素類、喹諾酮類及β-內酰胺類藥物;給藥途徑多見靜脈滴注、口服;單一用藥63.49%，聯合用藥36.51%;不良反應多累及皮膚及附件、消化系統、神經系統;排在前5位藥物為左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦鈉、哌拉西林/舒巴坦、五水頭孢唑林鈉、頭孢哌酮/舒巴坦。 結論 抗菌類西藥使用期間，臨床應嚴格按照說明書，對癥用藥。

[關鍵詞] 抗菌類西藥;臨床應用;不良反應

[中圖分類號] R978.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0131-03

[Abstract] Objective To analyze the adverse reactions of clinical application of antibacterial western medicine. Methods A total of 300 patients with antibacterial western medicine treated in our hospital from June 2017 to August 2018 were randomly selected. The clinical data of patients were reviewed and the occurrence of adverse reactions of antibacterial drugs was counted. Results 63 cases of antibacterial western medicine adverse reactions， male 65.08%， female 34.92%; mainly ≥ 40 years old; more common cephalosporins， quinolones and β-lactam drugs; intravenous route infusion more common oral; 63.49% single drug， 36.51% combined; adverse reactions mostly affect the skin and accessories， digestive system， nervous system; the top five drugs are levofloxacin， piperacillin / tazobactam sodium， piperacillin / Sulbactam， cefazolin sodium pentahydrate， cefoperazone/sulbactam. Conclusion During the use of antibacterial western medicine， the clinical should be strictly in accordance with the instructions， symptomatic medication.

[Key words] Antibacterial western medicine; Clinical application; Adverse reactions

抗菌類西藥是近些年來臨床廣泛用藥，自中國醫療衛生事業及醫療技術的不斷發展，抗菌類西藥使用率明顯增強。但大量臨床實踐證實，抗菌類西藥使用期間，藥物不良反應較為明顯，呈逐年增加趨勢[1]。通常抗菌類西藥使用，多作為預防用藥、聯合用藥，未嚴格規范用藥指征，致抗菌類西藥濫用現象時常發生[2]。而且有研究[3]報道，抗菌類西藥使用率高達30%，基層醫院抗菌類西藥使用率高達50%，而造成的藥物不良反應也日漸顯著，且不良反應會涉及患者各個臟器系統，甚至導致患者死亡。因此，在使用抗菌類西藥時，應做好藥品不良反應監測，加強藥物管理，確保臨床安全用藥。自抗菌類西藥不良反應發生率的增加，我國對藥品不良反應的監管工作日漸規范，醫護人員也更加重視藥品不良反應監測力度[4]。通過該次研究，隨機選取2017年6月—2018年8月期間收治的抗菌類西藥治療患者300例作為研究對象，對抗菌類西藥使用情況具體分析，明確藥物使用不良反應發生的具體表現，以此提高抗菌類西藥使用合理性，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機抽取該院收治的抗菌類西藥治療患者300例，所有患者資料完整，不良反應報告全面;患者無心、肝、腎等器質性疾病;無凝血機制障礙、精神性疾病;患者依從性良好。其中男性患者167例，女性患者133例;年齡1～76歲，平均年齡（41.82±5.96）歲。

1.2 ?方法

回顧300例抗菌類西藥治療患者具體表現，統計抗菌類西藥使用不良反應，分析患者抗菌藥物類型、使用途徑，分析患者抗菌類西藥發生部位及表現。

1.3 ?統計方法

該次研究內相關數據的研究處理運用SPSS 20.0統計學軟件。計數數據表現呈百分比（%），比較采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?抗菌類西藥不良反應發生率

300例抗菌類西藥治療患者，63例患者出現藥物不良反應，占21.00%。

2.2 ?性別與年齡

63例抗菌類西藥不良反應患者，男性41例，占65.08%;女性22例，占34.92%;差異有統計學意義（P<0.05）;年齡分布中，多發生在40歲以上患者，見表1。

2.3 ?抗菌類西藥種類分布

63例藥物不良反應中，多見頭孢菌素類藥物，其次是喹諾酮類藥物、β-內酰胺類藥物，見表2。

2.4 ?給藥途徑

63例藥物不良反應給藥途徑，多見靜脈滴注，其次口服，見表3。

2.5 ?聯合用藥

63例不良反應報告中，以單一用藥為主，占63.49%;聯合用藥，占36.51%;差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 ?不良反應累及系統及表現

63例不良反應中，多累及皮膚及附件，其次是消化系統、神經系統，見表5。

2.7 ?引發抗菌類西藥不良反應的重點藥物

在63例抗菌類西藥不良反應分析中，排在前五位的是左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦鈉、哌拉西林/舒巴坦、五水頭孢唑林鈉、頭孢哌酮/舒巴坦，見表6。

3 ?討論

3.1 ?藥物不良反應年齡、性別分布

該次研究中，男性占65.08%，女性占34.92%;其原因是男性患者使用抗菌藥物的時間、使用頻率高于女性，藥物不良反應發生率隨之增加，而該次研究樣本數量少，需臨床進一步擴大樣本量，以此確定藥物不良反應的性別差異是否存在顯著性[5-6]?？咕愇魉幉涣挤磻砂l生在各個年齡段，但不同年齡患者，不良反應發生率也存在差異，該次研究中多發生在40歲以上患者?？赡苁腔颊吣挲g越大，臟器功能有不同程度的退化，消化、代謝功能降低，藥物代謝率降低，藥物蓄積，而且患者年齡越大，合并較多的基礎病癥，用藥種類多，使藥物不良反應發生率增加[7]。

因此針對抗菌類西藥使用狀況，應加強老年患者用藥情況，密切監護，告知患者用藥注意事項，準確、合理用藥，并及時對患者行藥敏試驗及細菌試驗，選擇合理抗菌類西藥，以免藥物不良反應發生[8]。

3.2 ?藥物不良反應給藥途徑分布

該次研究報告中，藥物不良反應多見靜脈滴注，占65.08%;其次口服，占20.63%。其原因是抗菌類西藥使用時，通過靜脈滴注，抗菌類西藥會直接進入體內循環系統，無需經過肝臟效應，起效迅速，藥效猛烈;抗菌類西藥本質存在微粒、雜質、分解產物及藥物合成副產物，會直接刺激機體血管，造成藥物不良反應[9];對抗菌類西藥靜脈滴注，給藥時濃度、pH值、給藥速度等情況，均會誘發抗菌類西藥不良反應。在劉磊等[10]學者研究中，100例抗菌藥物因靜脈滴注引發的不良反應占84%，雖然高于該次研究，但并無統計學意義。

因此臨床應根據患者病情、基礎病癥，選擇合適的給藥方式，對口服用藥者，建議避免靜脈滴注;對靜脈滴注抗菌類西藥患者，尤其是老年患者，密切監測藥物使用狀況。

3.3用藥種類、用藥數量分布

該次研究中，單一用藥占63.49%;聯合用藥占36.51%。其原因是單一抗菌類藥物使用，藥物見效慢，藥物劑量增加，使致病菌株耐藥性增強。而在聯合用藥時，對無明確指征，臨床多建議聯合用藥、預防用藥，但若缺乏合理、規范用藥方案，促使藥物不良反應發生。

在藥物種類分布中，多見頭孢菌素類藥物，其次是喹諾酮類藥物、β-內酰胺類藥物;其中排在前5位的是左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦鈉、哌拉西林/舒巴坦、五水頭孢唑林鈉、頭孢哌酮/舒巴坦。其原因是頭孢菌素類藥物具廣譜、高效、低毒，臨床應用廣泛，無需皮內試驗，是臨床首選的抗菌類西藥。另外頭孢菌素類藥物的降解產物存在較為顯著的抗原性，極易引起藥物過敏反應。喹諾酮類藥物抗菌譜廣，活性強，無需藥敏試驗，應用廣泛。β-內酰胺類藥物容易產生大量的耐藥菌株，降低藥物效果，也容易誘發不良反應。

因此在臨床用藥時，應先行藥敏試驗、細菌培養，對患者行規范、針對性用藥，以此提高患者用藥安全性。用藥結果出來前，先經驗用藥，待病情穩定后針對性用藥，以此減少耐藥菌株產生，提高藥物效果。

3.4 ?不良反應表現分布

抗菌類西藥不良反應分布多累及皮膚及附件，其次是消化系統、神經系統。因此在臨床用藥時，臨床醫師應掌握患者用藥禁忌證，規范用藥。

綜上所述，抗菌類西藥臨床使用過程中存在一定的不良反應，給藥途徑、給藥種類、給藥數量等因素均會致藥物不良反應發生。因此臨床需掌握嚴格的用藥指征，規范合理用藥，確定藥物的使用劑量、使用方法;對患者行藥敏試驗、細菌試驗，選擇合適藥物。在使用抗菌西藥時，重視藥物之前存在的風險性，建立藥物應急預案，加強藥物使用的安全監護，若出現藥物不良反應，及時停止用藥，并準確處理，以此減少藥物不良反應發生。

[參考文獻]

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[8] ?鄭麗娜，李云霞，吳靜.抗菌藥物不良反應分析[J].中華醫院感染學雜志，2016， 26（10）：2378-2380.

[9] ?呂長淮. 159例氟喹諾酮類抗菌藥物不良反應調查[J]. 中國醫院用藥評價與分析， 2016， 16（4）：551-553.

10] ?劉磊， 岳彬.我院2012～2014年抗菌藥物不良反應分布及相關因素分析[J].西南國防醫藥，2015，25（11）：1219-1221.

（收稿日期：2018-11-04）