產(chǎn)后康復(fù)在促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床效果研究

袁愛(ài)萍

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施不同的護(hù)理措施，觀察其效果，探究不同護(hù)理措施的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。方法 從來(lái)該院診治的2016年1月—2018年10月的足月剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取82例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組41例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組41例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理+產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理。比較兩種護(hù)理方式的臨床效果。結(jié)果 觀察組宮底下降（1.27±0.69）cm/d低于對(duì)照組（2.69±0.97）cm/d（t=10.385，P<0.05），產(chǎn)后子宮宮底高度為（10.98±2.31）cm低于對(duì)照組（14.61±2.13）cm（t=11.031，P<0.05），惡露量為（545.25±213.14）mL少于對(duì)照組（838.56±243.28）mL（t=9.094，P<0.05）;觀察組晚期產(chǎn)后出血率為2.44%，低于對(duì)照組14.63%（χ2=14.235，P<0.05），宮腔積血發(fā)生率為7.32%，低于對(duì)照組17.07%（χ2=12.864，P<0.05），血性惡露發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組9.76%（χ2=11.539，P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后康復(fù)有助于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮宮底高度、惡露量、晚期產(chǎn)后出血率、宮腔積血發(fā)生率、血性惡露發(fā)生率，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊，是一項(xiàng)值得廣泛應(yīng)用的產(chǎn)科護(hù)理方案。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后康復(fù);護(hù)理;產(chǎn)后子宮復(fù)舊常規(guī);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R714 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0087-03

[Abstract] Objective To observe the effects of different nursing measures on maternal women and explore the clinical application characteristics of different nursing measures. Methods A total of 82 patients who underwent full-term cesarean delivery from January 2016 to October 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into control group （41 cases）： routine nursing， 41 cases in observation group： implement routine care + postpartum rehabilitation care. Compare the clinical effects of the two methods of care. Results The decrease of the fundus in the observation group was （1.27±0.69）cm lower than that of the control group （2.69±0.97）cm/d （t=10.385， P<0.05）. The postpartum uterine fundus height was（10.98±2.31）cm/d lower than the control group （14.61±2.13）cm （t=11.031， P<0.05）， the amount of lochia was （545.25±213.14）mL less than the control group （838.56±243.28）mL （t=9.094， P<0.05）; the late postpartum hemorrhage rate of the observation group was 2.44% lower than the control group 14.63% （χ2=14.235， P<0.05）， the incidence of intrauterine hemorrhage was 7.32% lower than the control group 17.07% （χ2=12.864， P<0.05）， the incidence of bloody lochia was 2.44% lower than the control group 9.76% （χ2=11.539， P<0.05）. Conclusion ?Postpartum rehabilitation can help reduce the postpartum uterine height， the amount of lochia， the postpartum hemorrhage rate， the incidence of uterine hemorrhage， the incidence of bloody lochia， and improve maternal postpartum uterine involution. It is a widely used obstetric care program.

[Key words] Postpartum rehabilitation; Care; Postpartum uterus rehabilitation; Routine care

分娩可以引起產(chǎn)婦發(fā)生應(yīng)激/創(chuàng)傷狀態(tài)，許多順產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生會(huì)陰傷口疼痛、泌乳障礙，而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦常會(huì)有產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、腰背疼痛及腹部傷口疼痛等問(wèn)題[1]。同時(shí)，初產(chǎn)婦中大約有70%以上有不同程度的抑郁癥[2]。產(chǎn)后恢復(fù)屬于產(chǎn)婦比較重要的時(shí)期，影響著日后生活。因此，無(wú)論自然分娩還是剖宮產(chǎn)[3]都應(yīng)該在分娩后采用具有針對(duì)性的護(hù)理方式及時(shí)調(diào)整產(chǎn)婦心態(tài)，幫助孕婦度過(guò)產(chǎn)褥期。筆者從來(lái)該院診治的2016年1月—2018年10月的足月剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取82例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，獲得不同臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從來(lái)該院診治的足月剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取82例，年齡范圍22～30歲，平均年齡為（25.25±2.59）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組41例：平均年齡為（24.13±4.28）歲;觀察組41例：平均年齡為（23.98±5.37）歲。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性高的產(chǎn)婦。②剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。③孕周為38～40周的產(chǎn)婦。④沒(méi)有手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度不高的產(chǎn)婦。②存在皰疹、濕疹等疾病產(chǎn)婦。③具有認(rèn)知或者精神認(rèn)知障礙的患者。④伴隨嚴(yán)重肝病或者心臟病的患者。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①開(kāi)展心理護(hù)理，給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo)。②為產(chǎn)婦提供健康生活教育，及時(shí)糾正產(chǎn)婦不良的生活習(xí)慣，促進(jìn)產(chǎn)婦健康恢復(fù)。③清潔護(hù)理，為產(chǎn)婦提供干凈整潔的病號(hào)服和舒適的病房環(huán)境。④陪產(chǎn)婦進(jìn)行合理的膳食搭配，糾正不良的飲食習(xí)慣。⑤給予產(chǎn)婦疼痛護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行藥物止痛。如果產(chǎn)婦的疼痛較輕，則采用轉(zhuǎn)移注意力法降低產(chǎn)婦疼痛。

觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理。①康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者提氣收腰、后伸下肢、拍打腰臀。及時(shí)糾正產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練的錯(cuò)誤動(dòng)作，規(guī)范練習(xí)康復(fù)訓(xùn)練。②康復(fù)儀器的護(hù)理。產(chǎn)婦在將導(dǎo)尿管拔出后，利用普林格爾電腦治療儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)治療。囑咐產(chǎn)婦保持平臥位，治療產(chǎn)婦的腹部、乳房。在產(chǎn)婦的骶骨和乳房處安置涂抹耦合劑的體穴能量傳輸黑色面。固定好后，選擇對(duì)應(yīng)程序并加大能量。最大的強(qiáng)度應(yīng)該以產(chǎn)婦可以耐受的范圍內(nèi)。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)麻感，調(diào)整能量，每個(gè)部位保證30 min，連續(xù)5 d為1個(gè)療程，一個(gè)周期為6個(gè)療程。電子脈沖可以直接刺激產(chǎn)婦的腰骶部，促進(jìn)血液的循環(huán)。幫助產(chǎn)婦消除腰腹部的疲勞，子宮得到復(fù)舊。③母乳護(hù)理。為產(chǎn)婦提供正確的乳房按摩步驟，有效提高乳汁的分泌量。在為產(chǎn)婦提供健康護(hù)理過(guò)程中定期查驗(yàn)產(chǎn)婦乳汁分泌情況。隨時(shí)觀察母乳喂養(yǎng)效果，有效改善產(chǎn)婦的漲奶狀況。如果產(chǎn)婦的乳腺管有堵塞現(xiàn)象，可采用人工擠奶。乳汁分泌可以促進(jìn)子宮和產(chǎn)婦身體的快速恢復(fù)。④推拿按摩護(hù)理。囑咐產(chǎn)婦保持俯臥位，護(hù)理人員將一只手放到產(chǎn)婦的背部實(shí)施推拿按摩，時(shí)間為5 min，背部發(fā)熱可停止。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪30 d，觀察和記錄兩組患者臨床療效和預(yù)后效果[4]，晚期產(chǎn)后出血、宮腔積血、血腥惡露[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者療效情況的比較

觀察組宮底下降（1.27±0.69）cm/d低于對(duì)照組（2.69±0.97）cm/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.385，P<0.05），產(chǎn)后子宮宮底高度為（10.98±2.31）cm低于對(duì)照組（14.61±2.13）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.031，P<0.05），惡露量為（545.25±213.14）mL少于對(duì)照組（838.56±243.28）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.094，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者預(yù)后情況的比較 ?

觀察組晚期產(chǎn)后出血率為2.44%，低于對(duì)照組14.63%（χ2=14.235，P<0.05），宮腔積血發(fā)生率為7.32%，低于對(duì)照組17.07%（χ2=12.864，P<0.05），血性惡露發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組9.76%（χ2=11.539，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

產(chǎn)后恢復(fù)是指產(chǎn)婦分娩完成后身體逐漸恢復(fù)到分娩前身體素質(zhì)所花費(fèi)的時(shí)間。產(chǎn)婦的子宮功能要恢復(fù)到生產(chǎn)前水平所花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)。該時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響到產(chǎn)婦分娩后的生活，因此臨床護(hù)理模式的開(kāi)展顯得尤為重要[6]。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)起到重要作用[7]。根據(jù)產(chǎn)后產(chǎn)婦的子宮宮底高度可預(yù)測(cè)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果，因此要嚴(yán)格記錄產(chǎn)婦宮底高度情況。常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理中忽視了對(duì)子宮宮底高度的檢查[8-9]，并且比較重視產(chǎn)婦的日常護(hù)理。該研究結(jié)果顯示觀察組宮底下降（1.27±0.69）cm/d低于對(duì)照組（t=10.385，P<0.05），產(chǎn)后子宮宮底高度為（10.98±2.31）cm低于對(duì)照組（t=11.031，P<0.05），惡露量為（545.25±213.14）mL少于對(duì)照組（t=9.094，P<0.05）;觀察組晚期產(chǎn)后出血率為2.44%，低于對(duì)照組（χ2=14.235，P<0.05），宮腔積血發(fā)生率為7.32%，低于對(duì)照組（χ2=12.864，P<0.05），血性惡露發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組（χ2=11.539，P<0.05）。蔡淑華[10]的結(jié)果顯示，采用產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的觀察組患者宮底下降（1.27±0.69）cm/d，產(chǎn)后子宮宮底高度為（10.8±1.7）cm，惡露量為（507.3±251.7）mL，晚期產(chǎn)后出血率為1.03%，宮腔積血發(fā)生率為3.09%，血性惡露發(fā)生率為2.06%，均低于對(duì)照組（P<0.05）與該結(jié)果相符。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀是通過(guò)低頻電極產(chǎn)生電脈沖，低頻脈沖安全可靠，應(yīng)用的時(shí)間越早效果就越好，其功能主要有：①促進(jìn)乳汁分泌：電脈沖刺激催乳穴位，形成機(jī)械震蕩或者旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)將帶動(dòng)乳頭部位，形成嬰兒的吸吮效果強(qiáng)度是新生兒的5～10倍，有效刺激產(chǎn)婦體內(nèi)大量的縮宮素和催乳素分泌。電脈沖可以改善乳房的血液循環(huán)，將乳腺管疏通，提高產(chǎn)婦的喂養(yǎng)信心。②促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后排氣：電脈沖可改善盆腔局部微循環(huán)，恢復(fù)腸道自主蠕動(dòng)功能，肛門排氣功能增強(qiáng)，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)正常飲食，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。③促進(jìn)子宮復(fù)舊：電脈沖可以幫助產(chǎn)婦的筋膜組織和盆底肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)筋膜張力以及子宮韌帶運(yùn)動(dòng)，惡露排出順暢，子宮收縮增強(qiáng)，加速子宮復(fù)舊[11-12]。