急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對患者近期預后的改善作用臨床觀察分析

宋楊,費可欣　王英　吳思遠

[摘要] 目的 探討急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對患者近期預后的改善作用臨床觀察。 方法 方便選自該院2017年1月—2018年12月期間治療的150例急性缺血性腦卒中患者，按照隨機將150例患者等分為研究1組、研究2組和對比組，各50例，研究1組急性期血壓控制在120/80 mmHg，研究2組血壓控制在140/90mmHg，對比組不實施血壓控制，對3組患者腦卒中評分進行對比分析，觀察比較3組患者近期預后的改善效果。結果 治療3、7、14 d后研究1組、研究2組腦卒中評分分別為（8.52±2.39）分、（6.64±2.27）分、（6.26±3.10）分、 vs （8.26±2.18）分、（6.33±2.15）分、（6.22±2.89）分，明顯低于對比組3、7、14 d腦卒中評分（9.25±3.53）分、（8.31±3.25）分、（7.96±3.21）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）;從臨床治療效果比較，研究2組近期臨床有效率高達92.00%，研究1組和對比組近期臨床有效率分別為88.00%和64.00%，研究1組和研究2組近期臨床有效率明顯高于對比組，差異有統計學意義（χ2=7.384 2，P=0.000 1），但研究1組和研究2組之間差異無統計學意義（χ2=1.012 6，P=0.436 9）。結論 急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對患者近期預后效果顯著，有助于促進患者盡早恢復神經功能，提高臨床治愈率，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 急性缺血性腦卒中;急性期;血壓控制水平;近期預后;改善作用

[中圖分類號] R743 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of blood pressure control in acute phase of acute ischemic stroke on the improvement of short-term prognosis in patients. Methods 150 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected. According to randomization， 150 patients were divided into study group 1， study group 2 and control group， 50 cases each. The blood pressure of the acute blood pressure control group was 120/80mmHg， the blood pressure of the two groups was controlled at 140/90mmHg， the blood pressure control was not performed in the control group， and the stroke scores of the three groups were compared. The short-term prognosis of the three groups was compared. Results After 3 d， 7 d， and 14 d， the stroke scores of study group 1 and study group 2 were （8.52±2.39）points， （6.64±2.27）points， （6.26±3.10）points vs （8.26±2.18）points， （6.33±2.15）points， （6.22±2.89）points， and the stroke scores （9.25±3.53）points， （8.31±3.25）points， and （7.96±3.21）points were significantly lower than those of the control group at 3 d， 7 d， and 14d. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. From the comparison of clinical treatment effects， the recent clinical effective rate of the two groups was as high as 92.00%. Study group 1 and control group of recent clinical effective rates were 88.00% and 64.00%， respectively. The clinical efficacy of the study group 1 and the study group 2 was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （χ2=7.384 2， P=0.000 1）， but the study group 1 had no significant difference from the study group 2 （χ2=1.012 6， P=0.436 9）. Conclusion ?The blood pressure control level of acute ischemic stroke has a significant effect on the short-term prognosis of patients， which is helpful to promote the early recovery of neurological function and improve the clinical cure rate. It is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Acute ischemic stroke; Acute phase; Blood pressure control level; Short-term prognosis; Improvement

腦卒中是神經系統常見疾病的一種，對人類生命健康帶來嚴重威脅，當前有著較高的發病率，死亡率和致殘率。高血壓作為腦卒中的一項獨立危險因素，已經得到了醫學研究的認可和肯定。根據文獻資料報道[1]，高血壓患者即使將血壓控制在正常水平范圍內，腦卒中的發生率仍然較高，現階段有關急性缺血性腦卒中急性期血液控制的臨床研究甚少，控制急性期血壓水平以降低急性缺血性腦卒中發病率在臨床尚未達成共識[2]。該次研究方便選取2017年1月—2018年12月該院接收的150例急性缺血性腦卒中患者，現將試驗結果報道如下，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文方便選自該院治療的150例急性缺血性腦卒中患者。納入標準：①經影像學檢查符合急性缺血性腦卒中臨床癥狀確診標準;②患者近期沒有采取有效降壓措施;③患者收縮壓：≥140～<220 mmHg，舒張壓：≥80 mmHg。排除標準：①臨床資料不全者;②存在降壓治療禁忌癥者[3];③合并嚴重心肝腎等重大疾病者。按照隨機原則將150例患者等分為研究1組、研究2組和對比組，各50例，研究1組患者年齡45～77歲，其中男女比例為29：21，平均年齡為（63.72±7.63）歲，入院時腦卒中評分為（11.23±3.56）分;研究2組患者年齡46～78歲，其中男女比例為28∶22，平均年齡為（62.98±7.45）歲，入院時腦卒中評分為（11.15±3.48）分;對比組患者年齡44～76歲，其中男女比例為27：23，平均年齡為（63.28±7.61）歲，入院時腦卒中評分為（11.263.41）分。該次試驗3組研究對象在年齡、性別及腦卒中評分等基本資料參數上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床比較性。該次研究經該院管理委員會討論批準，獲得研究權限，且患者自愿簽署知情書。

1.2 ?方法

所有患者均接受急性缺血性腦卒中常規治療，主要是防治腦水腫，抗血小板聚集和抗凝血等常規方法，積極給予對癥治療措施，使用腦保護劑。研究1組在患者入院后24 h內實施降壓治療，將急性期血壓控制在120/80 mmHg，在患者病情穩定后，逐步降低血壓，爭取在入院一周后實現控制目標;研究2組血壓控制在140/90 mmHg，采取降壓措施和患者相同，控制患者血壓在適當范圍內，對比組不實施血壓控制。同時研究1組、研究2組服用的降壓藥物包括鈣離子拮抗劑、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等。

1.3 ?療效判定標準

對3組患者腦卒中評分進行對比分析，觀察比較3組患者近期預后的改善效果。將患者臨床治療效果劃分為顯效、有效、進步和無效4大標準，以下為具體等級分類：顯效：患者在治療后腦卒中量表評分降低90%以上;有效：患者在治療后腦卒中量表評分降低超過45%;進步：患者經過治療后腦卒中量表評分下降幅度超過15%;無效：患者臨床癥狀及體征無任何改善，腦卒中量表評分和入院時相比較未下降，甚至有加重趨勢。臨床有效率為顯效例數、有效例數和進步例數之和。

1.4 ?統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對兩組患者治療數據處理分析，使用標準差（x±s）形式來代表計量資料，用t來檢驗;則運用百分比%形式來代表計數資料，以χ2驗證，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?3組患者干預前后NHISS評分比較

治療3、7、14 d后研究1組、研究2組腦卒中評分明顯低于對比組，組間差異有統計學意義（P<0.05）;研究l組與研究2組相比較，腦卒中評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?3組患者臨床效果比較

研究2組近期臨床有效率高達92.00%，研究1組和對比組近期臨床有效率分別為88.00%和64.00%，研究1組和研究2組近期臨床有效率明顯高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），但研究1組和研究2組之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

急性腦循環迅速造成局限性和彌漫性腦功能障礙臨床癥狀表現為腦卒中，臨床上具有復發率高、致殘率高和死亡率高等特點[4-5]。根據臨床研究顯示，高血壓作為腦卒中獨立的危險發病因素，已經受到了臨床醫師的關注，通過提前檢測和控制血壓在一定程度上降低了急性缺血性腦卒中的發作。由于腦組織不同于機體的其他器官，它基本上不具備能量儲備功能，大腦血液循環運轉需要依靠氧氣和葡萄糖的支撐[6]，以此順利維持大腦結構和大腦功能的良好運轉，當大腦調節機制開始作用時，大腦本身的血管床的自動擴展和收縮的機制會自發保護大腦，大約有75%左右的急性缺血性腦卒中患者在同一天發病[7-8]，而且血壓在24 h內出現自發下降的情況，采取強制性降壓措施會擾亂大腦運作，降重病灶周邊組織的缺血缺氧性癥狀，阻礙了腦功能恢復;另一種觀點則認為降壓是治療急性缺血性腦卒中的關鍵環節，只有疏通腦血管閉塞情況，降低血壓發揮血管自主調節功能，才能有效保障治療效果。

該次實驗將150例急性缺血性腦卒中患者等分為3個組，研究1組和研究2組積極采取降壓治療，并且將血壓降至不同的程度，對比組不采取降壓治療，研究結果證實，研究1組和2組患者NIHSS評分明顯下降，遠遠低于對比組患者，因此在急性期控制血壓水平能夠促進患者神經功能恢復，有效緩解腦卒中臨床癥狀;根據韓昆鵬急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平和近期預后的相關性研究結果顯示，觀察2組與對照組之間在治療7 d后NIHSS評分差異最為明顯（t=3.750 1，P=0.000 3），和該次研究結果符合，研究2組干預7日后NIHSS評分為（6.33±2.15）分，和對照組評分（8.31±3.25）分統計學差異最大;在韓昆鵬[8]各組近期療效比較中，觀察1、2組總有效率為91.67%和93.33%，兩組和對照組有效率66.67%相比較差異明顯，其統計學數值大，而兩組之間相比較無較大差異，和本文研究中研究1組和研究2組之間的NIHSS評分無較大差異結論相符合。該次研究證實急性期血壓下降幅控制在120/80 mmHg和下降至140/90 mmHg對患者神經功能的恢復作用不明顯。另外根據近期臨床治療效果來看，研究1組和研究2組有效率分別為88.00%和92.00%，臨床有效率遠遠高于對比組64.00%，且研究1組、2組組間數據差異不明顯，進一步表明急性期血壓控制對患者近期預后具有積極作用。

綜上所述，急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對患者近期預后效果顯著，有助于促進患者盡早恢復神經功能，提高臨床治愈率，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?梁麗紅.中西醫結合治療對急性缺血性腦卒中的臨床綜合干預效果評價[J].中外醫療，2016，35（16）：168-170.

[2] ?徐雷.動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中急性期高血壓的特點及控制水平對預后的影響[J].中國現代醫生，2017，55（5）：33-36.

[3] ?王杰，毛姍，王振煥.缺血性腦卒中急性期降壓治療與近期預后的關系[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（15）：127-128.

[4] ?陳林.保護性早期降壓策略對腦卒中急性期患者神經功能恢復及預后的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（6）：1200-1202.

[5] ?焦月香.缺血性腦卒中急性期血壓水平的調控及對預后的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（12）：2211.

[6] ?徐雷，齊江彤，陳偉良.不同分型的缺血性卒中患者急性期高血壓特點及其對預后的影響[J].浙江臨床醫學，2017，19（5）：874-876.

[7] ?魏丹，楊玉峰.腦苷肌肽治療急性缺血性腦卒中的療效及對血清S100β蛋白表達的影響[J].中外醫療，2016，35（8）：34-36.

[8] ?韓昆鵬.急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平和近期預后的相關性研究[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（8）：70-71.

（收稿日期：2019-01-24）