抑郁癥相關性失眠臨床特征及其多導睡眠圖應用分析

鄭璐

[摘要] 目的 探討分析抑郁癥相關性失眠的臨床特征，同時討論多導睡眠圖在抑郁癥相關性失眠中的臨床應用。方法方便選取2017年4月—2018年4月在該院進行治療的具有失眠癥狀的抑郁癥患者90例為觀察組，同期體檢的非抑郁癥患者60例為對照組。對所有患者進行抑郁指數、焦慮指數評定，評定睡眠質量，進行多導睡眠監測。 結果 觀察組患者的HAMD平均分數為（27.19±7.81）分，HAMA量表平均分數為（18.51±11.79）分。觀察組患者的PSQI總分，以及分項睡眠質量、睡眠效率、睡眠持續性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、催眠藥物和日間功能均高于對照組，差異有統計學意義（t=103.169、8.693、132.118、89.486、72.889、73.256、208.132、53.785，P<0.001）。觀察組患者的臥床時間明顯長于對照組，但實際睡眠總時間卻短于對照組，差異有統計學意義（t=5.508、-5.556，P<0.001）。觀察組患者的睡眠效率和睡眠維持率低于對照組，清醒時間、清醒次數和睡眠潛伏期長于對照組，差異有統計學意義（t=-76.968、-7.430、9.523、7.089、3.913，P<0.001）。觀察組患者的異相睡眠比例明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=-3.363，P<0.001）。異相睡眠相關指標中，異相睡眠潛伏期、時間和周期數均短于對照組，密度、活動度和強度均長于對照組，差異有統計學意義（t=-5.038、-4.491、-4.160、7.339、3.715、4.687，P<0.001）。結論 抑郁癥相關性失眠的患者有著明顯的抑郁和焦慮癥狀，同時伴有明顯的軀體化和睡眠障礙。PSG監測顯示患者存在入睡時間長、總睡眠時間短、患者睡眠效率低等表現，有一定的確診意義。

[關鍵詞] 抑郁癥;失眠;多導睡眠圖

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of depression-related insomnia and to discuss the clinical application of polysomnography in depression-related insomnia. Methods A total of 90 patients with depression who were treated with insomnia in our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled in the observation group. 60 patients with non-depressive physical examination at the same time were included in the control group. All patients were assessed for depression index and anxiety index， assessed for sleep quality， and monitored for polysomnography. Results The average score of HAMD in the observation group was （27.19±7.81）， and the average score of the HAMA scale was （18.51±11.79）. The total score of PSQI in the observation group， as well as the sub-item of sleep quality， sleep efficiency， sleep persistence， sleep latency， sleep disorder， hypnotic drugs and daytime function were higher than the control group， the difference was statistically significant （t=103.169， 8.693， 132.118， 89.486， 72.889， 73.256， 208.132， 53.785， P<0.001）. The bed time of the observation group was significantly longer than that of the control group， but the total sleep time was shorter than the control group，the different was statistically significant（t=5.508， -5.556， P<0.001）. The sleep efficiency and sleep maintenance rate of the observation group were lower than those of the control group， and the awake time， the number of awake times and the sleep latency were longer than those of the control group，the different was statistically significant（t=-76.968， -7.430， 9.523， 7.089， 3.913， P<0.001）. The proportion of out-of-phase sleep in the observation group was significantly shorter than that in the control group，the different was statistically significant（t=-3.363， P<0.001）. Among the heterogeneous sleep related indicators， the heterogeneous sleep latency， time and number of cycles were shorter than the control group， and the density， activity and intensity were longer than the control group，the different was statistically significant（t=-5.038， -4.991， -4.160， 7.339， 3.715， 4.687， P<0.001）. Conclusion Patients with depression-related insomnia have significant symptoms of depression and anxiety with significant somatization and sleep disturbances. PSG monitoring showed that patients had long sleep time， short total sleep time， and low sleep efficiency of patients， which had certain diagnostic significance.

[Key words] Depression; Insomnia; Polysomnography

失眠是抑郁癥的一種主要伴隨癥狀，約有90%的患者有著失眠的主訴，目前認為失眠可能是導致抑郁復發的早期標志。長期的失眠會導致患者出現記憶力減退、糖尿病、乳腺癌等多種疾病的發生[1-2]。該次研究方便選取于2017年4月—2018年4月在該院進行治療的抑郁癥相關性失眠患者90例為觀察組，同期體檢的非抑郁癥相關性失眠患者60例為對照組，探討分析抑郁癥相關性失眠的臨床特征及多導睡眠圖的臨床應用。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院進行治療的抑郁癥相關性失眠患者90例為觀察組，同期體檢的非抑郁癥相關性失眠患者60例為對照組。病例納入標準：①未服用過任何精神科藥物的患者;②符合情感性抑郁癥診斷標準的患者;③主訴出現失眠癥狀的患者[3];④原發性抑郁癥的患者;⑤漢密爾頓抑郁評估量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）24項版本評分≥20分的患者。該次研究經醫學倫理委員會審核通過，且所有知情同意，病例排除標準：①排除有嚴重藥物依賴的患者;②正在妊娠、哺乳期的女性患者。觀察組患者中男43例，女47例，平均年齡（37.91±13.84）歲。對照組HAMD24項評分均<8分。對照組中男34例，女26例，平均年齡（36.08±12.77）歲。兩組成員一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組分別進行HAMD、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）的評定。并進行多導睡眠圖（Polysomnography， PSG）監測。在安靜、舒適適宜睡眠的遮光實驗室進行PSG監測。使用澳大利亞Compumedics Greal PSG 48導聯PSG監測系統。導聯包括：雙側眼電圖、口鼻氣流、動脈血氧監測、肌電圖、胸腹運動、腦電圖。觀察組和對照組所有人員的PSG監測均由同一名技術人員進行分析。

1.3 ?觀察指標

觀察分析觀察組和對照組的臥床時間、睡眠總時間、睡眠效率、睡后清醒時間、清醒次數、睡眠維持率、睡眠潛伏期。異相睡眠相關指標包括：異相睡眠時間、潛伏期、活動度、強度、密度、周期數、比例。

1.4 ?統計方法

將數據錄入SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?觀察組的臨床特征

觀察組患者的HAMD量表平均分為（27.19±7.81）分，其中，觀察組患者突出表現出絕望感（4.70±2.17）分、睡眠障礙（5.81±2.19）分、遲緩（8.75±3.66）分和認知障礙（3.59±2.84）分。HAMA量表平均分數為（18.51±11.79）分。觀察組患者的PSQI總分，以及分項睡眠質量、睡眠效率、睡眠持續性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、催眠藥物和日間功能均高于對照組（t=103.169、8.693、132.118、89.486、72.889、73.256、208.132、53.785，P<0.001）。見表1。

2.2 ?PSG指標比較

觀察組患者的臥床時間明顯長于對照組，但實際睡眠總時間卻短于對照組（t=5.508、-5.556，P<0.001）。觀察組患者的睡眠效率和睡眠維持率低于對照組，清醒時間、清醒次數和睡眠潛伏期長于對照組（t=-76.968、-7.430、9.523、7.089、3.913，P<0.001）。觀察組患者的異相睡眠比例明顯短于對照組（t=-3.363，P<0.001）。異相睡眠相關指標中，異相睡眠潛伏期、時間和周期數均短于對照組，密度、活動度和強度均長于對照組（t=-5.038、-4.491、-4.160、7.339、3.715、4.687，P<0.001）。見表2。

3 ?討論

抑郁癥相關性失眠是臨床抑郁癥常見的伴隨癥狀，是一種由于情感障礙所導致的失眠癥候群，患者常以失眠為主訴前來醫院就診，與原發性失眠不同之處在于，抑郁癥相關性失眠患者的臨床癥狀常隨患者的抑郁情緒緩解而有所改善[4-5]。

該次研究結果表明，觀察組患者突出表現出絕望感嚴重、睡眠障礙、遲緩和認知障礙。HAMA量表中軀體性焦慮分數明顯高于精神性焦慮。提示抑郁癥相關性失眠的患者普遍存在有明顯的焦慮和抑郁情緒，患者多存在絕望感、自卑感、睡眠障礙、興趣減退、遲緩。除去典型的抑郁癥狀之外，抑郁癥相關性失眠的患者伴有嚴重的軀體化和睡眠障礙癥狀[6]。

馮正權等人[7]研究認為，從主觀睡眠方面，由于普通失眠癥患者與抑郁癥相關失眠的患者的臨床癥狀有一定的相似性，因此無法明確進行區分。關于PSG相關指標，該次研究結果提示抑郁癥患者的睡眠結構異常有一定程度的特征性，尤其是異相睡眠潛伏期縮短和密度增加方面。推斷，異相睡眠特征可認為是抑郁癥患者的生物學特征，有著一定的診斷意義。趙世苗等人[8]研究指出，研究組總睡眠時間（396.95±91.11）min短于對照組，睡眠效率（74.04±14.82）%低于對照組，睡眠潛伏期（35.93±10.69）min短于對照組，抑郁癥患者的抑郁程度與異相睡眠潛伏期縮短、異相睡眠密度、強度等有一定相關性。觀察組患者的臥床時間（530.77±40.53）min明顯長于對照組，但實際睡眠總時間（389.41±97.05）min卻短于對照組。觀察組患者的睡眠效率（73.19±1.86）%和睡眠維持率（82.49±14.18）%低于對照組，清醒時間（105.81±70.12）min、清醒次數（24.13±12.68）次和睡眠潛伏期（29.17±27.19）min長于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。這一研究結果表明，觀察組患者的睡眠結構存在明顯異常。提示抑郁癥相關性失眠的患者存在明顯的入睡時間長、實際睡眠時間短、睡眠效率低、質量差等問題，這與趙世苗等人的研究結果基本一致，證明該次研究可信度較高。

綜上所述，抑郁癥相關性失眠的患者有著明顯的抑郁和焦慮癥狀，同時伴有明顯的軀體化和睡眠障礙。PSG監測顯示患者存在入睡時間長、總睡眠時間短、患者睡眠效率低等表現，有一定的確診意義。

[參考文獻]

[1] ?周培培， 郝巨輝. 郝萬山教授論治抑郁性失眠[J].現代中西醫結合雜志，2018（16）：1748-1750.

[2] ?王占璋， 尚德為， 倪曉佳， 等. 鎮靜催眠藥物治療抑郁癥共病失眠的研究現狀[J].中國臨床藥理學雜志，2018（1）：77-80，84.

[3] ?沈萍， 沈仲夏， 蔣娟芬， 等. 穴位敷貼聯合抗抑郁藥對抑郁癥患者失眠癥狀的療效[J].臨床與病理雜志，2017（7）：1393-1398.

[4] ?朱曉晨， 王嘉麟， 田昕， 等. 抑郁癥相關性失眠虛實證候睡眠模式的比較研究[J].湖北中醫藥大學學報，2015（2）：26-28.

[5] ?趙毅，彭顏暉.抑郁癥合并失眠的機制與治療研究進展[J].中國醫師進修雜志，2015（4）：310-312.

[6] ?王錦能， 楊涌， 何雪雪， 等. 中西醫結合治療抑郁癥伴失眠的臨床分析[J].醫藥前沿，2017（10）：43-44.

[7] ?馮正權， 馬國重， 樂發國， 等. 原發性失眠與抑郁癥伴發失眠患者覺醒水平腦電頻譜及復雜度分析比較研究[J].中國醫學物理學雜志，2013（6）：4553-4556.

[8] ?趙世苗，蔣海潮，黃磊， 等.抑郁性失眠與原發性失眠患者多導睡眠圖特征比較的研究[J].中國現代醫生，2016（35）：24-27.

（收稿日期：2018-11-01）