60例ICU機械通氣患者運用纖維支氣管鏡的治療分析

韋剛

[摘要] 目的 對ICU機械通氣患者中應用纖維支氣管鏡的效果進行探討。 方法 方便選擇該院2017年1—12月收治的行機械通氣的ICU患者60例，隨機分為實驗組（n=30）和常規組（n=30），常規組行常規機械通氣并應用抗生素治療，實驗組在此基礎上應用纖維支氣管鏡灌洗及吸痰，對比兩組療效。 結果 治療后實驗組SaO2（96.4±3.2）mmHg、PaO2（87.2±7.2）%顯著高于常規組的（92.9±3.1）mmHg、（80.9±6.1）%，差異有統計學意義（t=5.354，P=0.000;t=7.180，P=0.000），PaCO2（52.6±5.7）mmHg顯著低于常規組的（58.8±5.5） mmHg，差異有統計學意義（t=6.100，P=0.000）。實驗組抗生素應用時間（19.3±3.7）d、機械通氣時間（11.4±2.2）d，顯著短于常規組的（26.5±4.3）d、（16.9±3.1）d，差異有統計學意義（t=6.215，P=0.000;t=5.354，P=0.000）。實驗組出現低氧血癥1例、心律失常1例，不良反應發生率6.7%;常規組出現低氧血癥1例、心律失常1例、心搏驟停1例、嚴重支氣管痙攣1例，不良反應發生率13.3%。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（χ2=1.215，P=0.354）。結論 在ICU機械通氣患者中纖維支氣管鏡具有較高應用價值，并且安全性較高，值得進行廣泛推廣。

[關鍵詞] 機械通氣;纖維支氣管鏡;ICU

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of fiberoptic bronchoscopy in ICU patients with mechanical ventilation. Methods 60 patients with mechanical ventilation ICU admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into experimental group （n=30） and routine group （n=30）. Conventional group underwent routine mechanical ventilation. Antibiotic treatment was applied， and the experimental group was treated with fiberoptic bronchoscopy and sucking， and the effects of the two groups were compared. Results After treatment， SaO2 （96.4±3.2） mmHg and PaO2 （87.2±7.2）% were significantly higher in the experimental group than in the conventional group （92.9±3.1）mmHg， （80.9±6.1）%，the different was statistically significant（t=5.354， P=0.000; t=7.180， P=0.000）， PaCO2 （52.6 ± 5.7）mmHg was significantly lower than the conventional group （58.8 ± 5.5）mmHg，the different was statistically significant（t=6.100， P=0.000）. The antibiotic application time （19.3±3.7）d and mechanical ventilation time （11.4±2.2）d in the experimental group were significantly shorter than those in the conventional group （26.5±4.3）d and （16.9±3.1）d，the different was statistically significant（t=6.215， P=0.000; t=5.354， P=0.000）. In the experimental group， there were 1 case of hypoxemia and 1 case of arrhythmia， and the incidence of adverse reactions was 6.7%. In the routine group， there were 1 case of hypoxemia， 1 case of arrhythmia， 1 case of cardiac arrest， and 1 case of severe bronchospasm. The incidence of adverse reactions was 13.3%. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups，the different was statistically significant（χ2=1.215， P=0.354）. Conclusion Fiberoptic bronchoscopy has high application value and high safety in ICU mechanical ventilation patients， which is worthy of widespread promotion.

[Key words] Mechanical ventilation; Fiberoptic bronchoscopy; ICU

機械通氣是ICU監護中的重要措施，一般來說脫機困難者會多合并嚴重肺部感染，對于這些患者單純開展藥物治療，難以有效控制感染，尤其是難以咳痰及痰液粘稠患者，經常發生支氣管強阻塞，最終出現肺不張，嚴重降低機械通氣治療治療效果[1]。相關研究認為，在ICU機械通氣患者中應用纖維支氣管鏡效果顯著效果，該研究方便選擇2017年1—12月該院收治的ICU 機械通氣患者60例，對其中30例應用纖維支氣管鏡，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的ICU機械通氣患者60例。隨機分為實驗組和常規組，每組30例。常規組包括女14例、男16例;年齡范圍43～72歲，平均（60.2±4.3）歲。實驗組包括女15例、男15例;年齡范圍45～72歲，平均（60.7±4.3）歲。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究報請該院醫學倫理委員會批準，患者知情并同意參與。

1.2 ?方法

常規組接受常規機械通氣，并開展解痙、抗感染、化痰等常規治療。實驗組在此基礎上進行纖維支氣管鏡肺灌洗和吸痰治療。患者檢查和治療選擇PENTAX FB-15BS型纖維支氣管鏡，手術前對患者開展鎮靜處理，應用2～4 mg/（kg·h）丙泊酚，同時開展局部浸潤麻醉，模式設置為SIMV（同步間歇指令通氣）和PSV（壓力支持通氣），設置潮氣量為8～10 mL/kg、頻率為15～20次/min，在原有基礎上降低PEEP（呼吸末氣道正壓）5～8 mmHg。將纖維支氣管鏡從氣管插管三通管接口處密封端插入，灌洗右側、左側及各段支氣管。具體操作中應避免中斷機械通氣，將溫度為37℃ 0.9%氯化鈉溶液經活檢孔反復性注入，使視野內分泌物徹底沖洗并吸除，然后將支氣管鏡退出。依據實際情況設置灌洗量，通常控制在5～15 mL/次。以上操作完成后，調整呼吸機參數和模式，設置為原有模式，2 h后開展常規痰培養和血氣分析。

1.3 ?觀察指標

治療前后監測兩組患者SaO2（動脈血氧飽和度）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血樣分壓）等動脈血氣指標變化。統計兩組機械通氣時間、抗生素應用時間、并發癥發生情況。常見并發癥包括低氧血癥、心律失常、心搏驟停、嚴重支氣管痙攣。

1.4 ?統計方法

該次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后兩組動脈血氣指標對比

治療前兩組SaO2、PaCO2、PaO2等動脈血氣指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后實驗組SaO2（96.4±3.2）mmHg、PaO2（87.2±7.2）%顯著高于常規組的（92.9±3.1）mmHg、（80.9±6.1）%，PaCO2（52.6±5.7）mmHg顯著低于常規組的（58.8±5.5） mmHg（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組抗生素應用時間、機械通氣時間對比

實驗組抗生素應用時間（19.3±3.7）d、機械通氣時間（11.4±2.2）d，顯著短于常規組的（26.5±4.3）d、（16.9±3.1）d（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組不良反應發生情況對比

實驗組30例患者中出現低氧血癥1例、心律失常1例、心搏驟停0例、嚴重支氣管痙攣0例，不良反應發生率6.7%;常規組30例患者中出現低氧血癥1例、心律失常1例、心搏驟停1例、嚴重支氣管痙攣1例，不良反應發生率13.3%。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 ?討論

機械通氣為ICU監護的重要措施，期間需建立人工氣道，患者較易因此而出現上呼吸道黏膜損傷，造成自然防御功能喪失[2]。多數ICU患者咳痰無力，同時氣道中分泌物會增多，這些分泌物較為粘稠，臨床中這些患者若采取常規吸痰方式，那么需要進行反復性吸痰處理，并會對呼吸道粘膜造成損傷，患者無法有效排除呼吸道深部痰夜，肺泡內部會聚集大量痰夜，并嚴重影響肺部氣體交換，難以有效糾正患者低氧血癥，進而引發肺不張、肺炎等癥狀，更有甚者會因此而出現窒息[3]。所以臨床中針對ICU有創機械通氣患者，應開展有效吸痰處理，以控制這種感染，為后期順利撤機提供保障[4]。

相關研究認為，針對ICU機械通氣患者應用纖維支氣管鏡能夠有效縮短機械通氣時間，改善動脈血氣指標。該研究針對實驗組患者應用纖維支氣管鏡，收獲了顯著效果[5]。這是因為通過纖維支氣管鏡，醫生能夠直接觀察患者支氣管及氣管內部出血、糜爛、水腫現象，并且能夠獲得清晰的視野，同時還能夠探查深部病變[6～7]。在支氣管鏡下，將0.9%氯化鈉溶液注入患者支氣管肺泡中，那么則能夠將呼吸道和肺泡內滯留物有效清除，進而緩解患者呼吸道阻塞現象，降低氣道阻力，最終改善其呼吸功能。該種治療方式具有分泌物清除能力強、創傷小、可重復、可控性強等優勢[8]。 但也應注意到，患者應用纖維支氣管鏡檢查和治療過程中，會出現血氧飽和度降低，完成檢查和治療后會逐漸恢復。機械通氣中血管系統反應、低氧狀態為常見危險因素，實驗組患者應用纖維支氣管鏡過程中積極干預，當血氧飽和度降低88%時暫停操作，患者可免受低氧狀態威脅，通過適當表面麻醉和鎮靜劑，能夠對這種反應進行有效控制。檢查或治療過程中患者血樣飽和度降低主要是因為：纖維支氣管鏡檢查會增加氣道阻力，患者會因此肺活量降低;支氣管黏膜受到纖維支氣管鏡刺激，引起患者咳嗽、支氣管平滑肌痙攣，增加氣道阻力;肺內壓因纖維支氣管鏡檢查而降低，通氣血流比例失衡;患者因情緒緊張而增加耗氧量。血氧飽和度和心電活動存在密切關系，血樣飽和度降低引起心肌缺氧、缺血[9]。

該研究中，治療后實驗組SaO2（96.4±3.2）%、PaO2（87.2±7.2）mmHg顯著高于常規組的（92.9±3.1）%、（80.9±6.1）mmHg，PaCO2（52.6±5.7）mmHg顯著低于常規組的（58.8±5.5） mmHg（P<0.05）。實驗組抗生素應用時間（19.3±3.7）d、機械通氣時間（11.4±2.2）d，顯著短于常規組的（26.5±4.3）d、（16.9±3.1）d（P<0.05）。實驗組出現低氧血癥1例、心律失常1例，不良反應發生率6.7%;常規組出現低氧血癥1例、心律失常1例、心搏驟停1例、嚴重支氣管痙攣1例，不良反應發生率13.3%。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。這與徐維國等人[9]研究結果，應用纖維支氣管鏡ICU機械通氣患者抗生素應用時間（19.36±3.5）d、機械通氣時間（11.3±2.7）d、不良反應發生率8.0%基本一致。

可見，在ICU機械通氣患者中纖維支氣管鏡具有較高應用價值，能夠有效改善患者動脈血氣指標，同時縮短抗生素應用時間、機械通氣時間，并且安全性較高，值得進行廣泛推廣。但也應注意到，作為一種有創操作，纖維鏡對危重患者存在一定危險，所以應用纖維支氣管鏡檢查和治療過程中應操作熟練、應用得到，同時進行相應生命體征監護，一旦出現異常立即采取干預措施。

[參考文獻]

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[8] ?袁紅.纖維支氣管鏡輔助慢性阻塞性肺疾病急性發作并發呼吸衰竭老年患者機械通氣時序貫撤機的臨床療效[J].中國老年學雜志，2017，37（21）：5445-5446.

[9] ?徐維國，李惠，朱靜.胸部CT定位后纖維支氣管鏡氣道灌洗在機械通氣并發重癥肺炎患者中的應用效果[J].中國內鏡雜志，2016，22（1）：66-69.

（收稿日期：2018-11-04）