健康體檢人群中甲狀腺功能異常與非酒精性脂肪肝的相關性研究

閔香　王凱　孫琦　劉琳

[摘要] 目的 了解甲狀腺功能異常和脂肪肝的相關性。 方法 整群選取2018年1—9月在該院進行健康體檢并行上腹部彩超和甲狀腺功能檢測的11 563例進行調查。 其內容包括采集患者甲狀腺功能和上腹彩超中非酒精性脂肪肝的患病數據等。 結果 11 563例中共發現甲狀腺功能異常患者1 454例，占總體檢人數的12.57%。脂肪肝患者3 628例，占總體檢人數的31.38%。既有脂肪肝又有甲狀腺功能異常的患者411例，占總體檢人數的3.55%。甲狀腺功能異常的患病率：對照組<脂肪肝組，差異有統計學意義（χ2=7.467，P<0.01）。結論 脂肪肝患者患甲狀腺功能異常的可能性較正常人群明顯增高。

[關鍵詞] 甲狀腺功能;脂肪肝;相關性研究

[中圖分類號] R541 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0043-03

[Abstract] Objective To understand the relationship between thyroid dysfunction and fatty liver. Methods A total of 11 563 patients who underwent a physical examination in our hospital from January to September 2018 were group selected， in parallel with upper abdominal color Doppler ultrasound and thyroid function tests were investigated. The contents include collecting the thyroid function of the patient and the disease data of non-alcoholic fatty liver in the upper abdominal color Doppler ultrasound. Statistical analysis was performed using SPSS 24.0 software. Results Of the 11 563 cases， 1 454 cases of thyroid dysfunction were found， accounting for 12.57% of the total number of patients. There were 3 628 patients with fatty liver， accounting for 31.38% of the total number of patients. There were 411 patients with both fatty liver and thyroid dysfunction， accounting for 3.55% of the total number of patients. The prevalence of thyroid disfunction：contrast group

[Key words] Thyroid function; Fatty liver; Correlation study

近年來，人們的健康意識越來越強，隨著對健康管理的重視，健康體檢的單位和個人越來越多，慢性疾病的檢出率也隨之增高，脂肪肝患者愈來愈多，并且越來越年輕化。酒精濫用、高脂肪高熱量膳食結構、多坐少動等生活方式是導致脂肪肝的主要因素。甲狀腺激素作為調節機體代謝的重要激素之一，在影響機體脂類代謝方面發揮重要作用。非酒精性脂肪肝的形成與脂類代謝密切相關，關于非酒精性脂肪肝與甲狀腺功能減低的關系已有文獻證實[1-2]。甲狀腺激素對基礎代謝率和三大營養物質的代謝均有影響，其生物學作用主要有甲狀腺激素增加細胞的氧化速率，產生熱量，促進糖，脂肪和蛋白質的代謝;促進生長發育等，為人體正常生長發育所必需，其分泌不足或過量都可引起疾病。近年研究表明，脂肪肝與臨床甲狀腺功能異常有共病關系，需個體化健康管理的綜合干預[3-5]。目前對于甲狀腺功能異常和脂肪肝的相關性研究較少，該研究對該院2018年1—9月同時有上腹部彩超和甲狀腺功能檢查的11 563例體檢人員的結果進行匯總，旨在從甲狀腺功能異常合并脂肪肝的患病風險情況進行分析，從而為開展甲狀腺功能異常與脂肪肝共病的風險管理提供一些策略和依據。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

整群選取在該院進行健康體檢中同時有上腹部彩超和甲狀腺功能檢查的11 563例體檢人員，年齡22～95歲，平均（49.46±15.96）歲。該研究患者及家屬均知情同意，且所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 ?調查方法

收集受檢者的疾病史，特別是甲狀腺疾病病史及上腹彩超中脂肪肝的患病數據。生化檢查：受檢者空腹12 h后后采集靜脈血，離心分離血清。用電化學發光法分別檢測促甲狀腺素激素TSH;游離甲狀腺素FT4， 游離三碘甲狀腺原氨酸FT3。

超聲檢測：采用多功能彩色多普勒超超聲檢測：受試者空腹10～12 h，每位受試者由超聲診斷醫師進行腹部超聲檢查。腹部超聲掃查應做到系統、全面和正規，按一定步驟有序地進行，并統一出具報告。脂肪肝超聲檢查最常用平臥位;必要時需補充左側臥位，肋間較長用;在顯示左外葉時右側臥位特別有用，坐位或半臥位有時也會用到。探頭常常從右肋下、劍突下、左肋下、右肋間四處掃查。

最常用的肝臟切面：①肝臟右葉最大斜徑（第二肝門）測量標準切面;②肝臟右葉前后徑：測量標準切面;③肝臟左葉厚度和長度：測量標準切面;④劍下肝左葉斜切面：測量標準切面;⑤經第一肝門右肋下斜切面;⑥門靜脈及膽總管的寬度，測量標準切面;⑦肝右葉縱切面：顯示肝右葉與右腎的界面。脂肪肝超聲檢查時需要各切面綜合評價。

1.3 ?診斷標準

該院實驗室的甲狀腺功能正常參考范圍為：促甲狀腺素TSH 0.350～4.940 μIU/mL;游離甲狀腺素FT4 9.01～19.05 pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸FT3 2.63～5.70 pmol/L。脂肪肝超聲診斷標準①明亮肝，肝內光點細密。②肝腎回聲對照明顯增強。③深部回聲減弱。④肝內血管欠清晰。符合①②③④以上4條中的任何1條者，可診斷為脂肪肝。

1.4 ?統計方法

應用 SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析，用（x±s）對計量資料進行描述，行t檢驗，用（%）對資料進行描述。分別用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

該組11 563例中共發現：甲狀腺功能異常患者1 454例，患病率為12.57%;脂肪肝患者3 628例，患病率的31.38%;既有脂肪肝又有甲狀腺功能異常的患者411例， 患病率為3.55%。見表1。

甲狀腺功能異常人群中脂肪肝組患病率（28.27%）較對照組患病率（13.14%）高，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 ?討論

甲狀腺激素對基礎代謝率和三大營養物質的代謝均有影響，其生物學作用主要有甲狀腺激素增加細胞的氧化速率，產生熱量，促進糖，脂肪和蛋白質的代謝;促進生長發育等，是人體正常生長發育必不可少的，分泌量不足或過多都可引起疾病。甲狀腺功能減退導致非酒精性脂肪肝發生的機制可能有以下幾種：①脂肪細胞因子在甲狀腺功能減低的患者中明顯升高，瘦素作為脂肪因子的一種，參與肝臟胰島素抵抗調節[2，6];②甲狀腺激素參與調節纖維母細胞生長因子的分泌，從而影響肝臟的糖代謝[2，7-8];③甲狀腺激素還可以調節低密度脂蛋白受體、脂蛋白脂肪酶的表達以及肝脂酶活性從而影響血清甘油三酯、膽固醇水平[9]。研究認為甲狀腺功能減低與代謝綜合征的患病有相關性[10]， 非酒精性脂肪肝是代謝綜合征諸多表現之一，與糖尿病、心血管疾病、肥胖相關癌癥的發生發展密切相關。但具體到甲狀腺功能異常與脂肪肝的關系，很多方面尚無定論。

流行病學研究結果顯示[2，11-13]，非酒精性脂肪肝的發病率從6%～35%不等，并且逐年增加;該組患病率的31.38%，與流行病學數據相符。甲狀腺參與調節機體能量平衡、脂質代謝，甲狀腺功能減退與代謝綜合癥密切相關。有研究表明在非酒精性脂肪肝患者中約有15.2%～36.3%伴有甲狀腺功能減退[2]，該組為28.27%，與其他學者的研究數據相符。該研究通過對2018年前3季度樣本的研究，發現本組甲狀腺功能異常的脂肪肝組發病率高于非脂肪肝組的發病率和本組的總發病率。

該研究為體檢人群中的回顧性研究，有一定的取樣偏倚，且研究結果只表明了甲狀腺功能異常與非酒精性脂肪肝的相關關系，具體機制有待進一步研究。甲狀腺功能異常中亞臨床甲狀腺功能異常和甲狀腺功能異常的納入標準不同以及對于非酒精性脂肪肝僅用彩超的診斷并沒有采用作為金標準的病理活檢，這些都可能影響分析結果，并且這些結果需要進一步進行詳細分層研究。

綜上所述，從該組研究結果可以看出，甲狀腺功能異常者脂肪肝組的患病率較對照組高，差異有統計學意義（χ2=7.467，P<0.01），因此對于脂肪肝人群有必要進行甲狀腺功能的檢測。

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（收稿日期：2019-01-21）