小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞70例臨床研究

李迎春

[摘要] 目的 探討小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的臨床療效。方法 方便選取2017年1月—2018年6月收治的老年急性大面積腦梗塞患者70例，隨機分為觀察組和對照組，每組35例，對照組使用大劑量甘露醇治療，觀察組使用小劑量甘露醇治療，對比兩組治療效果。結果 觀察組總有效率60.0%，對照組總有效率62.9%（χ2=0.060，P=0.806）。結論 小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞效果良好，值得推廣應用。

[關鍵詞] 甘露醇;小劑量;腦梗塞

[中圖分類號] R743 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of low-dose mannitol in the treatment of acute large-area cerebral infarction in the elderly. Methods Seventy elderly patients with acute large-area cerebral infarction admitted from January 2017 to June 2018 were convenient divided into observation group and control group， 35 cases in each group. The control group was treated with large dose of mannitol， and the observation group with small dose of mannitol， compared the effects of the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 60.0%， and the total effective rate of the control group was 62.9%（χ2=0.060， P=0.806）. Conclusion Low-dose mannitol is effective in the treatment of acute large-area cerebral infarction in the elderly. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Mannitol; Small dose; Cerebral infarction

近年來，隨著人口老齡化的不斷加劇，急性大面積腦梗塞的發生率均有所升高，甚至成為老年人死亡的重要原因之一[1]。當前，臨床對本病的治療主要是采用抗凝、溶栓、抗血小板聚集、神經保護劑、防治腦水腫等措施，而甘露醇可明顯減輕腦水腫、降低顱內壓，但甘露醇作為一種脫水劑，其有可能引起肝腎功能異常、電解質紊亂等不良反應，因此臨床對于該藥的使用劑量還存在一定的爭議[2]。為明確小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的臨床療效，該文方便選取2017年1月—2018年6月收治的70例老年急性大面積腦梗塞患者進行研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取收治的老年急性大面積腦梗塞患者70例，隨機將上述患者分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組中，男22例，女13例，年齡65～79歲，平均（72.3±2.4）歲，梗塞面積3～8 cm2，平均（5.1±0.6）cm2;對照組中，男23例，女12例，年齡65～78歲，平均（72.0±2.4）歲，梗塞面積3～8 cm2，平均（5.2±0.6）cm2。經統計學分析，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?納入及排除標準

1.2.1 ?納入標準 ?①均經頭顱CT掃描確診為急性大面積腦梗塞，梗死面積≥3 cm2;②就診時間≤48 h，年齡≥65歲;③患者及家屬知情同意，自愿參與研究;④研究經醫院倫理委員會研究批準。

1.2.2 ?排除標準 ?①腦梗死出血性轉化;②嚴重心、肺、肝、腎功能異常，或嚴重原發性血液系統疾病;③嚴重精神障礙;④不能配合完成整個療程者;⑤對該藥物成分過敏;⑥近期接受過相關治療。

1.3 ?治療方法

兩組患者入院后均接受一般治療措施，包括抗凝血、擴血管、吸氧、腦保護劑、預防感染等，在此基礎上，兩組患者分別接受以下治療措施：

1.3.1 ?觀察組 ?使用小劑量甘露醇治療。給予125 mL 20%甘露醇（國藥準字H37020780）靜脈滴注，6～8 h/次，持續治療2周。

1.3.2 ?對照組 使用大劑量甘露醇治療。給予250 m; 20%甘露醇（國藥準字H37020780）靜脈滴注，6～8 h/次，持續治療2周。

1.4 ?觀察指標

評估兩組患者的神經功能缺損情況，用腦水腫監測儀動態監測患者腦水腫程度變化，記錄治療期間的不良反應等。

1.5 ?評價標準

使用歐洲卒中量表ESS對兩組患者治療前后的神經缺損情況進行評價。ESS量表共包括理解力、意識水平、視野、語言、面部運動、凝視、抬臂90°、維持上肢外展位、維持下肢屈曲位等方面[3]。總分0～100分，得分越低表示神經功能缺損越嚴重，同時根據患者在治療前后的ESS評分變化將療效分為以下幾個等級。顯效：治療后，ESS評分提升80%以上;有效：治療后，ESS評分提升50%～80%;進步：治療后，ESS評分提升20%～50%;無效：治療后，ESS評分提升<20%。總有效率=（顯效+有效+進步）/總例數×100.0%。

1.6 ?統計方法

將所有數據錄入Excel，使用SPSS 22.0統計學軟件處理兩組數據，計數資料使用百分比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，組間對比進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

觀察組總有效率60.0%，對照組總有效率62.9%，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?ESS評分變化

治療后，兩組ESS評分均明顯提升，且組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?腦水腫擾動系數變化

在治療5 d、10 d和治療結束后，觀察組的腦水腫擾動系數更為穩定，但兩組患者的腦水腫擾動系數均差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?不良反應

觀察組共出現肝功能異常3例，腎功能異常4例，電解質紊亂5例，對照組共出現肝功能異常10例，腎功能異常12例，電解質紊亂15例，心衰7例，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

老年急性大面積腦梗死的臨床癥狀危重，易產生嚴重腦水腫，致死率、致殘率均較高，對患者的生命安全與生活質量有嚴重影響。大面積腦梗死患者的顱內壓升高，腦組織損傷通常非常嚴重，控制腦水腫和顱內壓、促進腦組織功能康復是臨床治療該病的關鍵。

在以往，臨床主要采用激素、利尿劑、脫水劑、腦保護劑等藥物治療該病。甘露醇是當前治療腦梗塞引發腦水腫的首選藥物，也是有效的脫水劑，甘露醇進入機體后，會提高血漿滲透壓，使組織脫水，進而降低顱內壓、眼內壓，在腎小球濾過后，也不易被腎上球重新吸收，可帶走大量水分進而使機體脫水。同時，近年來關于大劑量甘露醇致患者腎功能衰竭的報道越來越多，關于甘露醇臨床使用的劑量也引起了一定的爭議[4]。

在該次研究中，對小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的臨床療效進行了研究，并與大劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的臨床療效進行比較。從結果來看，兩組的臨床有效率、腦水腫擾動系數變化均無明顯差異，與同類型報道相符合[5]。同時，觀察組總有效率60.0%，對照組總有效率62.9%，差異無統計學意義（P>0.05）。表明小劑量甘露醇可以起到與大劑量甘露醇相近的效果。

腦水腫擾動系數反映了患者發生腦疝等不良事件的概率，正常人的擾動系數約為7～8，擾動系數>10，表示患者存在高危腦水腫，擾動系數>11，表示患者進入失代償狀態，擾動系數>12表示患者有較大可能發生腦疝[6]。在該次研究中，用腦水腫監測儀記錄了兩組患者的腦水腫擾動系數變化，從結果來看，在治療5 d后兩組患者的擾動系數均迅速上升，但在治療10 d、治療結束后又快速回落，同時，觀察組的擾動系數較對照組更為穩定，這提示小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞對擾動系數的干預更小，安全性更高。

最后，該研究還對比了兩組患者在治療期間的不良反應。甘露醇的不良反應包括肝功能異常，腎功能異常，電解質紊亂等，其原因為甘露醇靜脈注射后有可能出現藥物積聚，血容量迅速上升，進而損壞患者心功能，導致心衰。當細胞內液轉移到細胞外后，有可能導致脫水，引起中樞神經系統癥狀。腎功能異常也是使用甘露醇的常見不良反應，主要是甘露醇利尿過度，腎小管上皮細胞腫脹進而引起尿少、排尿困難等問題，嚴重時還有可能引起腎衰竭，機體功能退化的老年患者較年輕患者更容易出現腎功能異常。有研究指出，患者使用甘露醇的時間越長、劑量越大，越容易出現不良反應[7]。從該次研究的結果來看，觀察組共出現肝功能異常3例，腎功能異常4例，電解質紊亂5例，對照組共出現肝功能異常10例，腎功能異常12例，電解質紊亂15例，心衰7例，差異有統計學意義（P<0.05）。可以看出，小劑量使用甘露醇可以有效減少患者的不良反應。對此我們認為，雖然大劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的療效略好，可以改善患者預后，但是副作用也較大，不利于采取進一步治療措施。這與同類研究的報道相接近，張艷影[8]在《小劑量甘露醇聯合布美他尼治療老年急性大面積腦梗死并發腦水腫的效果和安全性分析》一文中也指出，大劑量組與小劑量組的有效率分別為88.4%和87.0%，而不良反應發生率分別為30.8%和18.5%。

綜上所述，結合該次研究的結果我們認為，小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞可以取得與大劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞相近的效果，但不良反應發生率更低，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?張艷華.依達拉奉聯合奧拉西坦治療大面積腦梗塞的療效及對神經功能恢復的影響[J].海峽藥學，2017，29（10）：213-214.

[2] ?馮慶.多層螺旋CT平掃與CTA在大面積腦梗塞的診斷方面的臨床價值分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2016，16（A4）：15.

[3] ?吳靜.早期胃腸內營養護理干預對大面積腦梗塞減壓術后患者預后狀況的影響[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（47）：80-81.

[4] ?陶正德，陳志瑞，饒高峰.綜合康復治療對大腦前循環大面積腦梗塞患者日常生活能力、運動功能與心理狀態的影響[J].全科醫學臨床與教育，2017，15（6）：610-613.

[5] ?李德忠.依達拉奉聯合甘露醇在急性期腦梗塞患者中的有效性及安全性分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2017， 17（100）：144.

[6] ?彭玲.糖尿病腦梗塞患者留置針輸注甘露醇的針對性護理研究[J].全科口腔醫學雜志：電子版，2017，4（5）：61-62.

[7] ?秦慧兵.疏血通聯合甘露醇對腦血栓患者凝血功能影響研究[J].陜西中醫，2018，39（6）：710-712.

[8] ?張艷影.小劑量甘露醇聯合布美他尼治療老年急性大面積腦梗死并發腦水腫的效果和安全性分析[J].中國當代醫藥，2017，24（4）：83-85.

（收稿日期：2019-01-16）